分娩是生理現(xiàn)象，但分娩對于產(chǎn)婦確實(shí)是一種持久而強(qiáng) 烈的應(yīng)激源。分娩應(yīng)激既可以產(chǎn)生生理上的應(yīng)激，也可以產(chǎn) 生精神心理上的應(yīng)激。孕婦分娩過程的順利程度與其情緒 變化、心理及生理內(nèi)分泌有關(guān)，近年越來越受到重視⑴。為 探討分娩期孕婦的情緒變化對分娩的影響，對我院2008年1 至12月128例分娩的產(chǎn)婦隨機(jī)進(jìn)行分組，即有陪同組與無 陪同組。運(yùn)用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)⑵ 進(jìn)行測査,現(xiàn)分析如下。
1資料與方法
11 一般資料主動(dòng)要求陪同的產(chǎn)婦64例(有陪同組)，年 齡21 ~33歲(平均26.8歲)，均為單胎，產(chǎn)前檢査無病理產(chǎn) 科情況，無嚴(yán)重內(nèi)科疾病,既往無精神疾病史。選擇同樣條 件(宮頸條件,宮口開大程度相似)的初產(chǎn)婦64例(無陪同 組)。兩組產(chǎn)婦入待產(chǎn)室后給予同樣的產(chǎn)程處理，如催產(chǎn)素 引產(chǎn)或人工破膜等。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕產(chǎn)次、身高、體重及 文化程度等,差異無顯著性(P>0.05)。
1.2方法 兩組產(chǎn)婦入待產(chǎn)室2小時(shí)后分別填寫SAS、SDS 表格，將其測定結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。臨產(chǎn)及分娩后，比較 分析精神因素與產(chǎn)程進(jìn)展、分娩方式及產(chǎn)后出血的關(guān)系。產(chǎn) 后出血是指產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)失血量>400 ml者。
1.3判斷標(biāo)準(zhǔn)SAS>41分、SDS>41分，分別為焦慮狀態(tài)、 抑郁狀態(tài)可疑⑴
o SAS >50分、SDS >50分,分別為焦慮狀 態(tài)、抑郁狀態(tài)存在。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用/檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)。
2結(jié)果
2.1兩組SAS、SDS測試結(jié)果 有陪同組SAS評分為 (40.96 ±0.04 )分，而無陪同組 SAS 評分為(47.80 ±3.48) 分，兩組比較，差異有非常顯著性(P<0.01)。有陪同組SDS 評分為(48.9 ±8.2)分,無陪同組評分為(52.01 ±10.4)分， 兩組比較,差異無顯著性(?>0.05),但兩組的評分均接近 50分,表明兩組產(chǎn)婦臨產(chǎn)后均有抑郁傾向。一
表1兩組各產(chǎn)程時(shí)間的比較(x±s)
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組別 |
第一產(chǎn)程 (min) |
第二產(chǎn)程 (min) |
第三產(chǎn)程 (min) |
手術(shù)產(chǎn)率 |
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有陪同組 |
392.23 ±59 |
32.80 ±5.9 |
6.1 ±1.9 |
12.5 |
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無陪同組 |
534.30 ±84 |
40.40 ±8.4 |
5.8±2.8 |
23.4 |
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P |
<0.05 |
<0.05 |
>0.05 |
<0.05 |
2.2產(chǎn)程及分娩方式的比較有陪同組產(chǎn)程較無陪同組明 顯縮短，差異有顯著性(P<0.05)。有陪同組手術(shù)產(chǎn)8例 (剖宮產(chǎn)5例，產(chǎn)鉗3例)，占12.5%；無陪同組手術(shù)產(chǎn)15例 (剖宮產(chǎn)8例，產(chǎn)鉗7例)，占23.4%。另外，無陪同組陰道助 產(chǎn)率高，可能與產(chǎn)程延長有關(guān)(見表1)。
2.3精神狀態(tài)評分與產(chǎn)后出血情況比較 于產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi) 隨訪出血量有陪同組與無陪同組相比差異有顯著性(P< 0.05)
o兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血與精神狀態(tài)評分關(guān)系寫2。
表2兩組產(chǎn)后出血與精神狀態(tài)評分的關(guān)系G±s)
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組別 |
產(chǎn)后出血量 (ml) |
焦慮評分 |
抑郁評分 |
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有陪同組 |
68.90 ±9 |
40.96 ±0.04 |
48.9±8.2 |
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無陪同組 |
106.75 ±8 |
47. 80 ±3.48 |
52.01 ±10.4 |
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P |
<0.05 |
<0.01 |
>0.05 |
3討論
SAS、SDS包括許多十分具體的自我感覺內(nèi)容，能在一定 程度上反映被調(diào)査者分娩期的心境，對臨產(chǎn)后這一特定環(huán)境 下的產(chǎn)婦進(jìn)行心理調(diào)査具有一定實(shí)用價(jià)值。
焦慮、抑郁是心理應(yīng)激最常見的反應(yīng)。適當(dāng)?shù)慕箲]可提 高人適應(yīng)環(huán)境的能力，而過度焦慮卻是一種病態(tài)。心理應(yīng)激 的結(jié)果將導(dǎo)致一系列的神經(jīng)內(nèi)分泌變化,如交感-腎上腺髓 質(zhì)系統(tǒng)和下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的活性增加，血中 皮質(zhì)醇和兒茶酚胺水平增高。焦慮時(shí)去甲腎上腺素減少可 使子宮收縮力減弱而對疼痛的敏感性增加。強(qiáng)烈的子宮收 縮又加重產(chǎn)婦的不安、焦慮的情緒，從而造成惡性循環(huán),最后 產(chǎn)婦體力消耗過多,宮縮乏力以至產(chǎn)程延長,手術(shù)產(chǎn)率增多, 產(chǎn)后出血量增加⑷。
趙有業(yè)等⑴調(diào)査產(chǎn)婦98%對分娩有恐懼感,100%的孕 婦希望家屬陪伴分娩，以增強(qiáng)自信心。目前很多醫(yī)院采用康 樂待產(chǎn)，同時(shí)有親屬(98%為丈夫)陪伴，對產(chǎn)婦進(jìn)行舒適的 撫摩和熱情的支持，消除產(chǎn)婦的恐懼和焦慮,使分娩過程在 充滿熱情、關(guān)懷和鼓勵(lì)的氣氛中進(jìn)行，不僅可以明顯的減輕 產(chǎn)痛、縮短產(chǎn)程、順產(chǎn)率增加，而且還使手術(shù)產(chǎn)率降低、產(chǎn)后 出血減少。這表明了精神心理因素對正常分娩的重要性。
