孕產(chǎn)婦心理健康狀況及干預(yù)研究進(jìn)展
孕產(chǎn)期心理方向 2020-05-25 10:02
孕產(chǎn)婦作為社會(huì)一個(gè)特殊群體, 承擔(dān)著孕育生命、繁 衍后代重任，在承擔(dān)社會(huì)、家庭、生活、工作壓力的同時(shí)， 還要忍受生理及心理上的巨大變化。 焦慮、抑郁、恐懼等 心理問題在臨床上大部分孕產(chǎn)婦中均存在[ 1],這些心理問 題不僅會(huì)增加母親妊娠期合并癥的發(fā)生、 導(dǎo)致胎兒生長 受限，也會(huì)增加難產(chǎn)、產(chǎn)后出血等妊娠并發(fā)癥發(fā)生，給家 庭和社會(huì)帶來巨大壓力[ 2]。 通過對孕產(chǎn)婦常見心理問題及 心理干預(yù)策略進(jìn)行總結(jié)， 有利于根據(jù)孕產(chǎn)婦的心理特征 給予針對性的心理健康指導(dǎo)和健康知識(shí)宣教。
1 孕產(chǎn)婦常見的心理健康問題
1 . 1 妊娠相關(guān)焦慮 妊 娠相 關(guān)焦 慮 是 孕 產(chǎn) 婦 較 常 見 的 不 良 情 緒 ， 國 外 研究顯示， 妊娠婦女孕中期、 孕晚期 焦慮 發(fā)生 率分 別 為 11 . 8 %和 18 . 2 % [ 3 ] 。 國內(nèi)研究顯示[ 4 ] ，孕中晚期婦女 妊娠相關(guān)焦慮發(fā)生率為 21 . 7 % 。 伴隨 著我 國二 孩政 策 的 實(shí) 施 ， 王 彥 霽 等 [ 5 ]調(diào) 查 顯 示 二 胎 孕 婦 妊 娠 焦 慮 發(fā) 生 率為 16 . 38 % 。
1 . 2 分娩恐懼 據(jù) 國 外 報(bào) 道 , 生 育 人 口 中 孕 婦 發(fā) 生 中 度 分 娩 恐 懼 率 約 占五 分之 一[ 6 ] ;危 娟 [ 7 ]研 究顯 示， 我國 孕 婦 的 分 娩 恐懼發(fā)生率為 79 . 2 %。 分娩恐懼 不僅 導(dǎo)致 妊娠 期軀 體 不 適 、胎兒 宮內(nèi) 生 長 受 限 ， 對 新 生 兒 結(jié) 局 、 生 活 質(zhì) 量 等 也影響重大， 還增加無指征剖宮產(chǎn)率 。 分 娩恐 懼常 表現(xiàn) 為 頭 痛 、 喘 氣 、 心 律 失 常 、 噩 夢 等 各 種 軀 體 癥 狀 , 但 是有關(guān)這些癥狀和體驗(yàn)對于分娩恐懼的 發(fā)展 及持 續(xù)有 何影響目前尚不明確[ 8 ] 。
1 . 3 抑郁 孕產(chǎn) 婦抑 郁不 僅導(dǎo) 致早 產(chǎn) 、剖宮 產(chǎn)、 產(chǎn)時(shí) 及產(chǎn) 后出 血發(fā) 生率 增 加，還 不 利 于 嬰 幼 兒 性 格 、 行 為 、 智 力 及 情 感發(fā)展，給母嬰健康造成巨大危害。 研究顯示，抑郁在 分娩前與分娩后均會(huì)發(fā)生， 目前產(chǎn)后抑 郁癥 在世 界范 圍內(nèi)患病率 19 . 2 % ， 我國 平均 14 . 7 % 。 隨著 對孕 產(chǎn)婦 抑 郁 深 入 研 究 發(fā) 現(xiàn) ， 產(chǎn) 前 抑 郁 發(fā) 病 率 呈 不 斷 上 升 趨 勢 ， 國 內(nèi) 患 病 率 5 . 5 % - 23 . 1 % ， 國 外 患 病 率 15 % - 25 % 。 由于 孕產(chǎn) 婦抑 郁水 平 受地 域文 化、 經(jīng)濟(jì) 發(fā) 展 水 平、 孕產(chǎn) 婦文 化程 度 、 家 庭 狀 況 等 因 素 影 響 ， 因 此 研 究 結(jié)果存在一定的差異。
2 孕產(chǎn)婦心理問題干預(yù)策略
2 . 1 音樂療法 音樂 療法 是以 音 樂 作 為 載 體 ， 是 治 療 心 理 疾 病 的 輔助療法， 能緩解孕產(chǎn)婦抑郁情緒。 通 過把 心理 治療 分為三個(gè)階段對產(chǎn)前抑郁孕婦進(jìn)行治療 ， 分 別在 表達(dá) 階段 、放 松階 段、 核 心 階 段 播 放 一 段 不 同 節(jié) 奏 的 音 樂 ， 經(jīng)過 持續(xù) 3 - 6 周干 預(yù)后 ， 孕 婦 的 抑 郁 程 度 和 失 敗 感 明 顯降低。 由于音樂療法實(shí)施方便，經(jīng)濟(jì)適用，孕產(chǎn)婦接 受性高， 現(xiàn)有研究結(jié)果顯示干預(yù)效果普 遍較 好， 但其干預(yù)效果主要是通過量表評估焦慮、 抑郁 及 舒適 度等 心 理指 標(biāo) 評價(jià) ，缺乏 孕 產(chǎn) 婦 血 壓 、 胎 心 、 胎 兒 體 重 等 生 理指標(biāo)進(jìn)行全面評價(jià)。
2 . 2 正念減壓療法 正 念 減 壓 療 法 是 以 正 念 為 核 心 , 通 過 意 向 、 關(guān) 注 和 態(tài)度三個(gè)步驟， 幫助患者管理情緒來緩解 個(gè) 體的 心理 壓 力 、促 進(jìn) 身 心 健 康 的 一 種 心 理 治 療 方 法 。 Goodma 通 過正念專家對孕婦持續(xù) 8 周 ， 每 周 2 次、 每次 30 - 45 min 的 正 念 教 育 和 練 習(xí) ， 結(jié) 果 干 預(yù) 的 27 例 妊 娠 焦 慮 、 抑郁孕婦的抑郁、 焦慮癥狀明顯減輕。 正念 減壓 療法 實(shí)施方便、 條件要求低， 孕產(chǎn)婦在正式 學(xué)習(xí) 之后 可在 家中自行練習(xí)， 練習(xí)時(shí)間長短與效果呈正 相 關(guān)， 并且 具有較高實(shí)用性、 經(jīng)濟(jì)性及安全性， 但在 孕 產(chǎn)婦 中推 廣還需大樣本研究和嚴(yán)謹(jǐn)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)支撐。
2 . 3 認(rèn)知行為療法 認(rèn) 知行 為療 法是 認(rèn) 知 療 法 和 行 為 療 法 相 結(jié) 合 的 心 理療法,通過改變治 療對 象 的思 維及 認(rèn)知 ，以 達(dá)到 調(diào)整 行為和改善情緒為目標(biāo); 近年來， 該療 法應(yīng) 用到 孕產(chǎn) 婦心理治療取得較好的效果。 患心理疾病女性中 50 % - 70 %經(jīng)歷了婚姻沖突，而以改變對婚姻關(guān)系 認(rèn)知 為主 題認(rèn)知行為干預(yù)可有效減輕疾病癥狀。 蘇彎 彎等 對初 產(chǎn) 婦 分組 ，干預(yù) 前兩 組 一 般 情 況 、 焦 慮 、 抑 郁 水 平 比 較 無 差 異 ， 而 產(chǎn) 后 6 周 進(jìn) 行 干 預(yù) 的 觀 察 組 不 僅 焦 慮 、 抑 郁水平均低于對照組， 剖宮產(chǎn)率也明顯 較低 。 國 內(nèi)外 對認(rèn)知行為療法應(yīng)用比較成熟， 在干預(yù) 方式 上不 斷創(chuàng) 新， 如開展電話、 微信等現(xiàn)代化交流工 具進(jìn) 行網(wǎng) 絡(luò)干 預(yù)，縮短了干預(yù)距離，提高了干預(yù)效率。
2 . 4 孕期瑜伽 孕期瑜伽以柔和的哈達(dá)瑜 伽為 主， 主要 適宜 孕 12 周以后妊娠反應(yīng)減弱、 身體狀況相對穩(wěn) 定孕 婦， 練習(xí) 采用孕婦安全的姿勢， 更注重體位的舒 適和 平穩(wěn) 的呼 吸。 王敏等將 200 名初產(chǎn)婦分為對照組和瑜伽組，瑜伽 組在常規(guī)產(chǎn)檢的基礎(chǔ)上在孕 13 周以后直 至分 娩， 每周 1 次，每次 1 小時(shí)的 瑜伽 訓(xùn) 練，結(jié) 果瑜 伽 組孕 婦自 然分 娩 接 受 性 高 ， 焦 慮 、 抑 郁 情 緒 也 明 顯 低 于 對 照 組 。 Friedman 研究顯示， 瑜伽訓(xùn)練孕婦需要持續(xù)練習(xí) 12 周 左右，才能達(dá)到緩解焦慮、抑郁情緒效果。 國外通過對 孕期瑜伽進(jìn)行創(chuàng)新， 將正念如實(shí)觀察技 巧融 入到 瑜伽 訓(xùn)練的姿勢中， 讓身體與內(nèi)心感受如實(shí) 聯(lián)合 的訓(xùn) 練效 果更好。
2 . 5 人際心理療法 人 際 關(guān) 系 是 孕 產(chǎn) 婦 心 理 問 題 的 重 要 影 響 因 素 ， 而 人際心理治療正是以改善個(gè)體人際關(guān)系 ， 提 高個(gè) 體人 際交往能力， 是治療產(chǎn)后抑郁的最有效 方法 。 人 際心 理治療形式有個(gè)體及團(tuán)體干預(yù)， 有學(xué)者 用團(tuán) 體人 際心 理治療對產(chǎn)后抑郁癥患者進(jìn)行干預(yù)， 于治 療 前根 據(jù)患 者訪談及評估結(jié)果進(jìn)行分組和確定治療周 期， 結(jié)果 治 療 6 周 、 12 周 后患 者的 抑 郁評 分干 預(yù) 組 明 顯 低 于 對 照 組。 同樣毛亞平將 90 名產(chǎn)后抑郁患者分為 兩組 ，進(jìn) 行 人際心理干預(yù)組患者抑郁癥狀及生活質(zhì)量明顯改善。
2 . 6 健康教育 健康教 育不 僅是 知識(shí) 傳播 途徑 ，也 是孕 產(chǎn)婦 焦慮 、 抑郁預(yù)防及干預(yù)的有效方法。 研究證明， 讓孕 婦配 偶 參與圍產(chǎn)期健康教育中， 向其詳細(xì)介紹妊 娠、 分娩 相 關(guān)知識(shí)， 不僅可以建立其與配偶親密關(guān)系 ， 增 進(jìn)夫 妻 感 情，還 能 使孕 婦分 娩 前 焦 慮 、 抑 郁 情 緒 得 到 緩 解 ， 增 強(qiáng) 分娩 信心 。 Pilkington 等 讓產(chǎn) 前抑 郁孕 婦及 其 配 偶 共 同參加由產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員、 心理專家組成的 網(wǎng)絡(luò) 孕婦 學(xué) 校課， 結(jié)果表明該方式可有效提高其對焦 慮、 抑郁 情 緒的識(shí)別和調(diào)控能力。 然而， 目前健康教 育大 多采 用 孕婦學(xué)校單一的形式進(jìn)行， 內(nèi)容較少涉及 心理 保健 知 識(shí)且缺乏針對性。
3 小結(jié)
目前 國內(nèi) 外 對于 孕 產(chǎn) 婦 心 理 的 研 究 雖 已 取 得 了 一 些成果， 但在研究方法上， 國內(nèi)對孕產(chǎn)婦 心理 的研 究 以調(diào)查性研究為主， 干預(yù)性和質(zhì)性研究較 少， 調(diào)查 工 具 主 要 采 用 普 適 性 量 表 來 評 估 其 心 理 狀 況 。 因 此 ， 在 今后研究中應(yīng)采用多種研究方法， 在現(xiàn)狀 調(diào)查 的基 礎(chǔ) 上注重對干預(yù)模式的創(chuàng)新、 并開發(fā)適合孕 產(chǎn)婦 專用 的 評估工具， 以更加準(zhǔn)確及全面的評估了解 其心 理健 康 狀況。
