當(dāng)代醫(yī)生心理壓力現(xiàn)狀探討
特定人群心理研究 2020-07-23 17:22
2002年9月，英國(guó)《不列顛醫(yī)學(xué)雜志》刊登了一篇題為《醫(yī)生 為什么不高興》的評(píng)論文章，引起世界各地醫(yī)生的強(qiáng)烈反響…。 里查德·史密斯先生在文中提到了這樣的一種現(xiàn)象：英國(guó)醫(yī)生的 工作積極性普遍不高，表現(xiàn)許多人想提前退休，甚至有些人已經(jīng) 離開(kāi)了醫(yī)生的工作崗位。從參與調(diào)查的1 400人，涉及的90個(gè) 國(guó)家和地區(qū)統(tǒng)計(jì)結(jié)果看，英國(guó)的醫(yī)生最不高興，其次是西班牙 為，第三位，比利時(shí)、印度，中國(guó)的香港列第六位，美國(guó)名列第九 位。而有調(diào)查顯示【2j：我國(guó)醫(yī)生工作滿意度也是報(bào)低的。從最 原始的醫(yī)生跳槽當(dāng)醫(yī)藥代表，到近幾年的醫(yī)生跳槽到民營(yíng)、合資 醫(yī)院的現(xiàn)象可以看出，激烈的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中，機(jī)制模式、發(fā)展 空間對(duì)吸引人才的巨大誘惑力引。為具體了解醫(yī)生面l臨著什么 樣的壓力，壓力來(lái)源于哪些方面，究竟對(duì)醫(yī)生的心理有多大的影 響，管理工作者能夠做些什么工作，我們對(duì)一所三級(jí)甲等醫(yī)院的 醫(yī)生進(jìn)行了調(diào)查。
1調(diào)查對(duì)象與方法
本次調(diào)查選取了某市級(jí)綜合性的三級(jí)甲等醫(yī)院，較具代表 性，對(duì)該院的229名醫(yī)生發(fā)放了調(diào)查表，回收20．s張，匾收率 91．2％。自編調(diào)查表。調(diào)查表的設(shè)計(jì)分為：基本情況調(diào)查、工作 滿意度調(diào)查兩大方面。
2結(jié)果和分析
2．1基本情況 本次調(diào)查之中：①年齡≤30歲56人；30～40歲63人；40～ 50歲67人；50--60歲22人。②男性醫(yī)生109人，女性醫(yī)生99 人。@醫(yī)師以下職稱的56人；主治醫(yī)師60人；副主任醫(yī)師54 人；主任醫(yī)師38人。④工作年限≤5年58人；5--10年22人；10 ～15年35人；15--20年柏人；≥25年38人。⑤月收入≤1 000 元38人，1 000～1 500元76人，1 500-2 000元69人，2 000～ 2 500元15人，≥2 500元79人。
2．2對(duì)從事的醫(yī)療行業(yè)工作滿意度調(diào)查中，有51．4％的醫(yī)生對(duì)工作滿意度認(rèn)為“一般”，9．6％ 的醫(yī)生工作滿意度認(rèn)為“不滿意”，30～加歲之間的醫(yī)生相對(duì)比 例較其他年齡組高。
2．3是否有跳槽的意向 134份對(duì)該問(wèn)題進(jìn)行回答的人中59％的醫(yī)生給予了否定的 回答，占所有調(diào)查人數(shù)的38％。 有跳槽意向的人中，≤30歲年齡段占所有調(diào)查人數(shù)的 30％；30--40歲年齡段占所有調(diào)查人數(shù)的32％；40～50歲年齡 段占所有調(diào)查人數(shù)的28％；50～60歲年齡段幾乎沒(méi)有此意向。 有跳槽意向的人中．男性占所有調(diào)查人數(shù)的36％；女性占所 有調(diào)壹人數(shù)的18％。 有跳槽意向的人中，內(nèi)科系占所有調(diào)查人數(shù)的25％，男性與 女性之問(wèn)有顯著差別：男性多于女性；外科系占所有調(diào)查人數(shù)的 28％。
2. 4職業(yè)生涯中心情 “一般”的占所有調(diào)查人數(shù)的59％。年齡段集中在30--50歲 之間；6 7％的人認(rèn)為工作中心情“不高興”。 在問(wèn)及“心情不高興原因”的多選項(xiàng)題中，這些人中認(rèn)為“收 入與付出不相符”有111人次，占所有調(diào)查人數(shù)53％．占問(wèn)題總 計(jì)的36％；認(rèn)為“工作量太，風(fēng)險(xiǎn)大”的有83人次，占所有調(diào)查人 數(shù)40％．占問(wèn)題總計(jì)27％。
2．5工作壓力調(diào)查和社會(huì)尊重 86％的人認(rèn)為工作中有壓力，他們認(rèn)為壓力主要來(lái)自于息 方，其次來(lái)源于院方、政府和衛(wèi)生行政部門；有58％的人認(rèn)為得 到一般的社會(huì)的尊重．32％的人認(rèn)為沒(méi)有得到社會(huì)的尊重。
2．6醫(yī)療糾紛 70％的人在工作中與患者發(fā)生過(guò)醫(yī)療糾紛。而在發(fā)生糾紛 后54％的人通過(guò)與病人的溝通，自己化解矛盾；44％的人報(bào)告給 了科主任、醫(yī)務(wù)科．請(qǐng)上級(jí)部門協(xié)助處理。 在醫(yī)療糾紛原因的多選題中，有550人次選擇了六個(gè)選項(xiàng)。 其中選擇“患方對(duì)醫(yī)療行為的不理解”的有181人次，占總選項(xiàng)的33％，占所有調(diào)查人數(shù)的87％；選擇醫(yī)療服務(wù)方面缺陷的有 111人次，占總選項(xiàng)的20％，占所有調(diào)查人數(shù)的53％；選擇醫(yī)療 意外及并發(fā)癥的有98人次，占總選項(xiàng)的18％，占所有調(diào)查人數(shù) 的47％。 面對(duì)糾紛發(fā)生后的態(tài)度．有59％的人愿意采取防御性的醫(yī) 療行為(醫(yī)生在診治疾病過(guò)程中為避免醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療糾紛而 采取的防范性醫(yī)療措施：回避收治高危病人人院、回避高風(fēng)險(xiǎn)、 疑難的手術(shù)、盡量使用安全性較高的醫(yī)療手段等)。他們認(rèn)為嚴(yán) 格執(zhí)行規(guī)章制度和操作常規(guī)、提高技術(shù)水平、希望社會(huì)理解支持 和信任、加強(qiáng)醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫、執(zhí)行告知義務(wù)等都是非常重要的， 但是不希望行政部門加大檢查和懲罰力度。 絕大多數(shù)的人認(rèn)為與患者溝通是非常重要的。
2．7從醫(yī)的幸福和樂(lè)趣 在被問(wèn)及“從醫(yī)工作中的感到幸福的事情”多選題中，有412 人次選擇了六個(gè)選項(xiàng)。其中有136人次認(rèn)為“危重病人經(jīng)過(guò)治 療轉(zhuǎn)危為安”是最大的幸福，占總選項(xiàng)的33％，占所有調(diào)查人數(shù) 的65％，隨著年齡的增加，這種需求更強(qiáng)烈(50～60歲年齡組的 需求率為82％)；有100人次認(rèn)為“經(jīng)過(guò)努力會(huì)獲得所期望的結(jié) 果”，占總選項(xiàng)的24％，占所有調(diào)查人數(shù)的48％，這種需求年齡 越小需求越強(qiáng)烈(30歲組需求率為66％；另外有84人次“希望 通過(guò)正常的渠道得到收入的大幅提高”，占總選項(xiàng)的20％，占所 有調(diào)查人數(shù)的40％。
3討論
3 .1醫(yī)生的工作滿意度 在車次調(diào)查的中，我們也可以看到，醫(yī)生對(duì)“工作不滿意，認(rèn) 為心情一般，沒(méi)有得到社會(huì)的尊重，工作壓力大，并且有改變工 作意向”，他們認(rèn)為的主要原因是：“收入與付出不相符”，平均月 收人不足2 000元，即沒(méi)有得到公平的報(bào)酬是不滿意的主要原 因，而對(duì)于工作性質(zhì)的“工作量大，風(fēng)險(xiǎn)大”也是心里不滿意的其 次原因。針對(duì)這樣一個(gè)社會(huì)問(wèn)題，醫(yī)院管理者可以多關(guān)心員工 的態(tài)度，提供多種方式讓員工表達(dá)他們的不滿，了解員工不滿的 原因，并盡可能的增加醫(yī)生收入，也希望上級(jí)行政部門給予政策 上的支持。
3 2較好的用人機(jī)制 從對(duì)醫(yī)生的“工作的幸福度和樂(lè)趣”的調(diào)查可以看到，廣大 的醫(yī)生將“危重病人經(jīng)過(guò)治療轉(zhuǎn)危為安”作為工作中的最大幸 福。說(shuō)明“追求自我實(shí)現(xiàn)”是該院醫(yī)生的較高層次的需求，這種 需求隨著年齡的增加而增加，同時(shí)女性醫(yī)生強(qiáng)烈于男性醫(yī)生，說(shuō) 明女性醫(yī)生工作的成就感與心理預(yù)期相差較遠(yuǎn)。 渴望“經(jīng)過(guò)努力會(huì)獲得所期望的結(jié)果”同樣說(shuō)明追求尊重、 實(shí)現(xiàn)自我實(shí)現(xiàn)的需求強(qiáng)烈。年齡越小醫(yī)生需求越強(qiáng)烈，外科醫(yī) 生的需求稍強(qiáng)于內(nèi)科醫(yī)生，也同樣說(shuō)明了年輕醫(yī)生和外科醫(yī)生 渴望工作機(jī)會(huì)和認(rèn)同感的迫切。 “希望通過(guò)正常的渠道得到收入的大幅提高”，40％的比例 人尚未滿足較低層次的需求，這部分人中50歲吼下醫(yī)師的要求 更強(qiáng)烈，外科醫(yī)生、男性醫(yī)生的不滿足更強(qiáng)烈些。更多工作的艱 辛和付出沒(méi)有得到合理的回報(bào)，與社會(huì)上其他行業(yè)比較后心理 上的不平衡，讓更多的人感到心里的不平。 廣大醫(yī)生渴望合理的收入、一個(gè)能夠?qū)崿F(xiàn)理想的事業(yè)舞臺(tái)、 專業(yè)的發(fā)展前景，科學(xué)管理營(yíng)造的良好局部環(huán)境，并渴望做出一 番成績(jī)。 因此要求管理者，一是讓人才充分發(fā)揮作用，要給他們施展抱負(fù)的機(jī)會(huì)；二是要給他們創(chuàng)造施展的環(huán)境，開(kāi)展新技術(shù)需要一 些特殊的設(shè)備，要在經(jīng)濟(jì)、政策等方面給予側(cè)重；三是應(yīng)加大對(duì) 科研的支持，解決經(jīng)費(fèi)、設(shè)備不足等問(wèn)題。需要醫(yī)院創(chuàng)造一個(gè)好 的環(huán)境，培養(yǎng)團(tuán)結(jié)向上的團(tuán)隊(duì)精神，人才的潛能才會(huì)更好地發(fā)掘 出來(lái)。同時(shí)．很多人才跳槽并非是為了個(gè)人收入，能否發(fā)揮最大 潛能才是首要原因。因此醫(yī)院想方設(shè)法留住人才、吸引人才、培 養(yǎng)人才將是市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的根本。
3．3醫(yī)療糾紛的影響 近90％的醫(yī)生在調(diào)查中表示，“沒(méi)有得到社會(huì)的尊重”。隨 著醫(yī)學(xué)模式由過(guò)去的生物醫(yī)學(xué)模式向生物一心理一社會(huì)模式開(kāi) 始轉(zhuǎn)變，人民群眾習(xí)益增長(zhǎng)的物質(zhì)文化生活水平的需求．使人們 越來(lái)越重視自己的生存和生活的質(zhì)量，人們?cè)谧非蟾咚降尼t(yī) 療技術(shù)服務(wù)的同時(shí)，也希望享受到高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)院面 臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，醫(yī)生面對(duì)更大的需求。這一形式已經(jīng)無(wú)形中 給各位臨床醫(yī)生增加了明顯的壓力，因此更多的醫(yī)生“愿意采取 防御性的醫(yī)療行為”。長(zhǎng)此發(fā)展，造成醫(yī)療資源的極大浪費(fèi)，醫(yī) 生回避高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)和其他治療措施，使一些危重病人喪失治療 機(jī)會(huì)，還可能影響醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和發(fā)展，醫(yī)患關(guān)系淡化。因此，相 應(yīng)的醫(yī)療和保險(xiǎn)保障體系也應(yīng)該及時(shí)建立，減輕醫(yī)生的心理壓 力，讓他們?yōu)獒t(yī)學(xué)的發(fā)展敢于開(kāi)展工作，不斷提高醫(yī)療技術(shù)水 平，發(fā)展醫(yī)學(xué)事業(yè)
4思考
從調(diào)查中看到，醫(yī)務(wù)人員在工作中承受報(bào)大的壓力。醫(yī)療 糾紛的增多，使一些醫(yī)務(wù)人員的信心受到挫折；收入與付出的不 符，也讓醫(yī)生們心里感到了一些涼意；更多的來(lái)源于政府部門、 醫(yī)院管理者、醫(yī)保政策的控制管理壓力，使醫(yī)生處于兩難的境 界。因此，希望患方和社會(huì)各界給予醫(yī)療界以更多的支持、理解 和信任，同時(shí)更加希望政府部門、醫(yī)院管理者、醫(yī)保政策的控制 管理部門從實(shí)際情況出發(fā)，根據(jù)實(shí)際情況采取合理的管理措施， 還醫(yī)生更多的工作自主權(quán)，減輕醫(yī)生的不必要承擔(dān)的責(zé)任。醫(yī) 院多給醫(yī)生創(chuàng)造一個(gè)更好的發(fā)展空間，留住人才i最后，呼喚社 會(huì)的理解和尊重，輿論的支持和寬容、呼喚風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)也勢(shì)在必 行。 同樣，我們看到，選擇了醫(yī)生這個(gè)行業(yè)，我們對(duì)自己的職業(yè) 充滿自豪，從每一個(gè)康復(fù)的病人信任的眼神中找到了工作的喜 悅，愛(ài)崗敬業(yè)一直是我們的光榮傳統(tǒng)。那么．新的醫(yī)療管理模式 要求我們每一位醫(yī)生重新認(rèn)識(shí)環(huán)境、認(rèn)識(shí)自己，學(xué)會(huì)溝通，逐漸 改善與病人的關(guān)系。開(kāi)展“人性化服務(wù)”，急病人所急．想病人所 想；尊重病人的人格和各項(xiàng)權(quán)益，杜絕過(guò)渡醫(yī)療行為．變被動(dòng)服 務(wù)為主動(dòng)服務(wù)，以有利于“以病人為中心”的醫(yī)療服務(wù)模式逐步 過(guò)渡到“以健康為中心”的更高層次的醫(yī)療服務(wù)模式，為衛(wèi)生事 業(yè)的發(fā)展做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。
