新冠肺炎疫情暴發(fā)期間基層醫(yī)務(wù)人員心理健康 調(diào)
特定人群心理研究 2020-07-02 09:13
新 型 冠 狀 病 毒 肺 炎（Corona Virus Disease 2019， COVID-19），簡稱“新冠肺炎”，是指 2019 新型冠狀 病毒感染導(dǎo)致的肺炎。2019 年 12 月以來，湖北省武漢 市多家醫(yī)院陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了多例不明原因肺炎病例，現(xiàn)已 證實(shí)為 2019 新型冠狀病毒感染引起的急性呼吸道傳染 病，并迅速蔓延至全國和全球，已成為世界重大公共衛(wèi) 生安全問題［1, 2］。2020 年 1 月 20 日始，全國各?。ㄗ?治區(qū)、直轄市）均先后啟動(dòng)Ⅰ級響應(yīng)，將新冠肺炎乙類 傳染病作為甲類管理。隨后國家部署群防群控的國家戰(zhàn) 略，拉開了一場全民疫情阻擊戰(zhàn)［3］。醫(yī)務(wù)人員身處第 一線所面臨的感染風(fēng)險(xiǎn)、工作壓力等均可影響其身心健 康［4, 5］。由于未直接參與新冠肺炎的診療工作，基層醫(yī) 務(wù)工作者的心理健康容易被忽視。但作為群防群控疫情 防線的第一線人員，基層醫(yī)務(wù)工作者面臨的環(huán)境可能更 復(fù)雜，這也給基層醫(yī)務(wù)人員工作帶來了壓力與挑戰(zhàn)，了 解基層醫(yī)務(wù)人員并進(jìn)行及時(shí)的心理狀態(tài)評估非常有必 要。因此，本研究對 2020 年 1 月 24 日至 2020 年 2 月 20 日新冠肺炎疫情暴發(fā)期間貴陽市基層醫(yī)務(wù)人員的心 理健康狀況進(jìn)行調(diào)查，為基層醫(yī)務(wù)人員及時(shí)開展心理干 預(yù)提供參考依據(jù)。
1 對象與方法
1.1 研究對象 2020 年 1 月 24 日至 2020 年 2 月 20 日新冠肺炎疫 情暴發(fā)期間貴陽市息烽縣人民醫(yī)院、清鎮(zhèn)市第一人民醫(yī) 院、白云區(qū)醫(yī)院、白云區(qū)牛場鄉(xiāng)衛(wèi)生院、白云區(qū)都拉鄉(xiāng) 衛(wèi)生院、白云區(qū)沙文鎮(zhèn)衛(wèi)生院、白云區(qū)艷山紅鎮(zhèn)社區(qū)服 務(wù)中心的基層醫(yī)務(wù)人員作為本次調(diào)查的研究對象。在充 分的知情告知，醫(yī)務(wù)人員簽署知情同意后進(jìn)行問卷填 寫，該調(diào)查研究獲得了貴陽市白云區(qū)醫(yī)院（貴州省人民 醫(yī)院白云分院）倫理委員會的批準(zhǔn)。
1.2 方法 本次調(diào)查采取問卷的方式進(jìn)行，選取 5 名非臨床工 作人員作為調(diào)查員，進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后，統(tǒng)一 進(jìn)行調(diào)查問卷的發(fā)放。問卷內(nèi)容包括：
（1）基本信息收集：問卷收集關(guān)于調(diào)查對象的個(gè)人 基本情況，包括：性別、年齡、民族、婚姻、工作年 限、職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入因素等；
（2）焦慮癥狀評定：評定采用 Zung 編制的焦慮自 評表（self-rating anxiety scale，SAS），含有 20 個(gè)項(xiàng)目， 均采用 4 級評分，將反向條目正向計(jì)分后各項(xiàng)得分相加 即為粗分，粗分乘以 1.25 后取整得出標(biāo)準(zhǔn)分來測評基 層醫(yī)務(wù)人員的焦慮情緒。判斷標(biāo)準(zhǔn)為 SAS 標(biāo)準(zhǔn)分≥ 50 分表示受試者有焦慮癥狀，輕度焦慮為 50 ~ 59 分，中 度焦慮為 60~69 分，重度焦慮為≥ 70 分［6］ ；
（3）抑郁評定：采用 Zung 編制的抑郁自評量表（ self- rating depression scale，SDS），含有 20 個(gè)項(xiàng)目，均 采用 4 級法進(jìn)行評分，將反向條目正向計(jì)分后各項(xiàng)得分 相加即為粗分，粗分乘以 1．25 后取整得出標(biāo)準(zhǔn)分來測 評基層醫(yī)務(wù)人員的抑郁情緒。SDS 的標(biāo)準(zhǔn)分≥ 53 分表 示受試者有抑郁癥狀，輕度抑郁為 53~62 分，中度抑郁 為 63~72 分，重度抑郁為≥ 73 分［7］。
1.3 調(diào)查流程 調(diào)查員進(jìn)行問卷的發(fā)放和回收，焦慮自評表和抑郁 自評量表分別受試者自己填寫問卷調(diào)查，填寫現(xiàn)在或過 去 1 周內(nèi)的真實(shí)感覺，避免重復(fù)評定與漏評。填寫問卷 調(diào)查以前，調(diào)查員統(tǒng)一向受試者交代填寫項(xiàng)目的真正含 義并明確告知正確填寫方法。填寫完成后，調(diào)查員對問 卷進(jìn)行逐一檢查，以確保填寫的完整性，如果出現(xiàn)填寫 不詳或者填寫錯(cuò)誤的地方，立即仔細(xì)反復(fù)詢問受試者并 予以校正。
1.4. 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對調(diào)查表的數(shù)據(jù)采用 SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分 析，計(jì)量資料采用均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（?x±s）表示，均數(shù) 比較采用 t 檢驗(yàn)、方差分析；計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表 示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué) 意義。
2 結(jié)果
2.1 問卷的發(fā)放及基本的人口信息學(xué)特征 共發(fā)放問卷 95 份，回收有效問卷 83 份，參與率 為 87.4%，調(diào)查對象年齡在 21~54 歲之間，平均年齡 （31.39±9.22）歲，其中男性占比 22.9%，調(diào)查對象基
2.2 基層醫(yī)務(wù)人員 SAS、SDS 量表得分情況 SAS 的均分為（37.99±8.78） 分，高于我國常模 （33.80±5.90） 分，SDS 的 均 分 為（45.97±8.69） 分， 高于我國常模 （41.88+10.57）分，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意 義（P < 0.001），?；鶎俞t(yī)務(wù)人員焦慮的發(fā)生率 為 13.25%（11/ 83），輕、中、重度焦慮發(fā)生率分別為 12.04%（10/83）、1.20%（1/ 83） 和 0.00% （0/83）； 抑 郁的發(fā)生率為 20.48%（17/83），輕、中、重度焦慮發(fā)生 率 分 別 為 19.27%（16/ 83）、0% （0/83） 和 1.204% （1/83）。
2.3 焦慮、抑郁評分的影響因素分析 基層醫(yī)務(wù)人員的性別、年齡、民族、婚姻、工作年 限、職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入因素與焦慮、抑郁情緒無關(guān)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）
3 討論
新冠肺炎作為全球公共衛(wèi)生事件，對社會經(jīng)濟(jì)、居 民生活造成了巨大影響，世界各國針對疫情防控投入了 巨大的人力和物力［8, 9］。疫情發(fā)生以來，按照黨中央、 國務(wù)院的決策部署，各級啟動(dòng)聯(lián)防聯(lián)控、群防群控機(jī) 制，制定并實(shí)施了一系列防控措施，包括控制傳染源、 阻斷傳播途徑、保護(hù)易感人群、制定防控指南等。全國 醫(yī)務(wù)工作者作為疫情防控第一線力量，放棄休假，超負(fù) 荷工作，疫情期間其身心健康引起了國家和社會各界的 廣泛關(guān)注［10-12］?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)務(wù)人員主要做了三方面工作：一是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好預(yù)檢分診、隔離、 轉(zhuǎn)診，開展正常診療等工作；二是在社區(qū)參與網(wǎng)格式管 理和地毯式排查，配合流行病學(xué)調(diào)查和分析；三是在道 路出入口、小區(qū)把關(guān)口把好。因此，基層醫(yī)務(wù)工作者工 作強(qiáng)度大，被感染風(fēng)險(xiǎn)高，同時(shí)可能不被患者所理解， 擔(dān)心家人，壓力非常大。過度疲勞和緊張會導(dǎo)致焦慮、 抑郁、悲傷、委屈、無助、壓抑等情緒，不能很好地保 證自己的身體和心理健康。 本研究結(jié)果顯示，基層醫(yī)務(wù)人員 SAS 和 SDS 得分 均顯著高于中國正常人常模，說明基層醫(yī)務(wù)人員普遍存 在焦慮、抑郁情緒，且發(fā)生率比全國常模高。國內(nèi)外均 有文獻(xiàn)報(bào)道，重大應(yīng)激狀態(tài)可嚴(yán)重影響人群的心理健 康，可導(dǎo)致創(chuàng)傷性應(yīng)急［13, 14］。研究顯示埃博拉病毒感 染存活者抑郁的發(fā)生率可高達(dá) 15%［15］。醫(yī)務(wù)工作者由 于其特殊的工作性質(zhì)，常常直接參與處理全球各類公 共衛(wèi)生安全事件［16］，其創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙的發(fā)生率較高， SARS 流行期間北京醫(yī)務(wù)工作者具有較高的創(chuàng)傷性應(yīng)急 發(fā)生率［17］。這均說明重大公共衛(wèi)生安全事件可影響醫(yī) 務(wù)工作者的心理健康。 本研究中并未發(fā)現(xiàn)基層醫(yī)務(wù)人員的抑郁和焦慮狀態(tài) 與性別、年齡、民族、婚姻、工作年限、職業(yè)、文化程 度、經(jīng)濟(jì)收入等因素有關(guān)。說明疫情期間的工作可能是 導(dǎo)致基層工作人員焦慮和抑郁增加的主要因素。焦慮和 抑郁是個(gè)體主觀感受到的負(fù)性情緒狀態(tài)，是醫(yī)護(hù)人員常 見的心理障礙之一［18, 19］。本次疫情發(fā)生突然，傳染性 強(qiáng)，感染人數(shù)多，多數(shù)基層醫(yī)務(wù)人員未參加過系統(tǒng)災(zāi)害 應(yīng)急培訓(xùn)，也未參加過突發(fā)公共衛(wèi)生事件防治，應(yīng)對突 發(fā)性傳染病事件經(jīng)驗(yàn)缺乏，且防控要求嚴(yán)格，致使基層 醫(yī)務(wù)人員心理壓力大，沉重的壓力負(fù)荷容易喚起個(gè)體不 可控?fù)?dān)憂從而引發(fā)焦慮和抑郁等負(fù)性情緒。 疫情防控工作開始以來，我國近 400 萬基層醫(yī)療衛(wèi) 生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員，包括 144 萬在村衛(wèi)生室工作人員，做 到了全出動(dòng)、齊上陣，發(fā)揮了非常重要而獨(dú)特的積極 作用［3］。目前全國基層醫(yī)務(wù)人員約占衛(wèi)生人員總數(shù)的 32.52%，但是目前國內(nèi)主要研究調(diào)查機(jī)構(gòu)及文獻(xiàn)發(fā)表 主要集中在三級醫(yī)院［11, 12］，對三甲醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員焦慮、 抑郁的調(diào)查較多?；鶎俞t(yī)務(wù)人員雖然在臨床一線，工作 任務(wù)繁重，與患者直接或者間接接觸，心理負(fù)擔(dān)較重， 但是很多原因?qū)е聦鶎俞t(yī)務(wù)人員重視不夠，因此，適 時(shí)評估基層醫(yī)務(wù)人員焦慮情況及相關(guān)影響因素，采取針 對性的干預(yù)策略及完善的心理疏導(dǎo)舉措尤為重要。 綜上所述，新冠肺炎疫情暴發(fā)期間基層醫(yī)務(wù)人員的 焦慮、抑郁發(fā)生率明顯高于正常人群，應(yīng)加強(qiáng)對這一特 定人群心理狀態(tài)的評價(jià)與重視，并及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的人文 關(guān)懷和心理干預(yù)，為其在工作中的身心健康打下良好 基礎(chǔ)。
