特定人群心理狀態(tài)對創(chuàng)傷性骨折術后愈合影響調(diào)
特定人群心理研究 2020-07-01 08:53
毒品除了會造成嚴重的軀體毒性作用外 ，焦慮和 抑郁作為吸毒者重要的全球性公共衛(wèi)生問題 ，不僅因 為其相對較高的發(fā)病率（２％ ～ １５％ ） ，還因為常與器質(zhì) 性疾病相關［１ ］ 。 隨著骨科醫(yī)師對橈骨遠端骨折治療理 念的改變 ，手術治療該類骨折已被多數(shù)學者采用 。 由 于橈骨遠端骨折為關節(jié)面 ２ ．５cm 內(nèi)松質(zhì)骨骨折 ，術后 腕關節(jié)功能評分并不高［２‐ ３］ 。 心理篩選測試作為一種 新型的術后滿意度評價標 ，已應用于骨科相關疾病的 研究 。 本研究以強制戒毒所在押人員為調(diào)查對象 ，對 其抑郁和焦慮心理狀態(tài)進行調(diào)查 ，并進一步探討焦慮 和抑郁是否對創(chuàng)傷性骨折術后滿意度有不良影響 。
對象與方法
１ 研究對象 以當?shù)厣鐓^(qū)特定人群和強制戒毒 所作為哨點單位 ，選取 ２０１１ ～ ２０１４ 年間每年 ４ ～ ６ 月 新關押的男性吸毒人員作為心理狀態(tài)調(diào)查對象 。 同時 選取其中因外傷所致橈骨遠端骨折并于醫(yī)院行手術治 療的患者作為研究對象 。 納入標準 ：１８ ～ ５０ 歲閉合創(chuàng) 傷性新鮮橈骨遠端骨折患者 ；可積極配合手術和隨訪 的病人 。 排除標準 ：入戒毒所前已確診或隨訪期間確 診的抑郁或焦慮患者 ；開放性骨折 、病理性骨折 、合并 內(nèi)分泌系統(tǒng)和骨骼肌系統(tǒng)相關疾病的患者 ；患病前患 肢畸形 ，功能異?；驘o法進行正常交流和隨訪 。
２ 分組情況 納入的患者進行分組 ，試驗組為患 有焦慮或抑郁的橈骨遠端骨折患者 ；對照組為未患有 焦慮或抑郁的橈骨遠端骨折患者 。
３ 調(diào)查方法 記錄所有納入患者一般信息 ，包括 社會人口學背景 、吸毒方式 、毒齡 、基本健康情況（吸煙 情況 、肝病 、艾滋病） 。
４ 心理狀態(tài)評分及臨床療效指標
４ ．１ STAI ：采用 Spielberger 制定的狀態(tài)‐特質(zhì) 焦慮問卷［１ ］ 。 本量表共 ４０ 個項 ，其中 ２０ 個為狀態(tài)焦 慮量表（STAI‐S） ，其余 ２０ 個為特質(zhì)焦慮量表（STAI‐ T ） 。 每項由輕到重 ４ 個等級 ，得分 １ ～ ４（STAI‐S 對應 “完全沒有” 、“有時” 、“中等程度” 和 “非常明顯” ， STAI‐T 對應“幾乎沒有” 、“有時” 、“經(jīng)常”和“幾乎總 是”） 。
４ ．２ BDI ：采用 Aaron T ．Beck 制定的 Beck 抑郁 自評問卷［１］ 。 本量表共 ２１ 項 ，關于被測試者最近 １ 周 的感受 。 每項由輕到重分 ４ 個等級 ，得分 ０ ～ ３ 分 ，計 算最后總分 。 最低得分為 ０ 分 ，最高為 ６３ 分 。
４ ．３ Gartland‐Werley 評分［４］ ：根據(jù)患者主 、客觀 臨床資料和影像學檢查而制定 ，它是一種缺陷評分系 統(tǒng) ，得分越高 ，功能越差 ，０ ～ ２ 分為優(yōu) ，３ ～ ８ 分為良 ，９ ～ ２０ 分為可 ，≥ ２１ 分為差 。
５ 統(tǒng)計學方法 采用 SPSS ２０ ．０ 統(tǒng)計學軟件 ，計 量資料以 珚x ± s 表示 ，計數(shù)資料采用 χ ２ 檢驗 ，組間比較 采用獨立樣本 t 檢驗進行相關性分析 ，P ＜ ０ ．０５ 為差 異有統(tǒng)計學意義 。
結 果
１ 一般情況 選取 ８００ 例男性吸毒人員其中成 １１４４ 陜西醫(yī)學雜志 ２０１７ 年 ８ 月第 ４６ 卷第 ８ 期 萬方數(shù)據(jù) 年人 ６０３ 例（７５ ．３８％ ） ，未成年人 １９７ 例 。 （２４ ．６２％ ） ； 年齡 １６ ～ ５８ 歲 ，平均 ２９ ．６ 歲 ；未婚 ３９４ 例（４９ ．２５％ ） ， 已婚 ２８１ 例 （３５ ．１３％ ） ，離異或喪偶 １２５ 例 （１５ ． ６２％ ） ；文化程度較低 ，以初中為主（６２ ．４５％ ） ，其次為 小學（２８ ．１６％ ） ；其中合并乙型肝炎 ７１３ 例（８９ ．１３％ ） ， 丙型肝炎 ５８０ 例（７２ ．４５％ ） ，艾滋病 ２ 例（０ ．２５％ ） 。
２ 抑郁和焦慮心理疾病調(diào)查情況 ８００ 例男性 吸毒者中特質(zhì)焦慮 、狀態(tài)焦慮和抑郁的檢測率分別為 １４ ．７５％ 、３６ ．５０％ 、４８ ．２５％ 。 其中患感染性疾病的吸 毒者較非感染性疾病患者檢出率高 ，且隨毒齡增長檢 出率呈上升趨勢 ；未成年吸毒者患焦慮或抑郁的檢出 率較成年人高 ，見表 １ 。
３ 臨床療效評價 試驗組和對照組共納入創(chuàng)傷 性橈骨遠端骨折患者 ７９ 例 ，兩組基本情況及影像學評 估結果比較無統(tǒng)計學差異（ P ＞ ０ ．０５） ，排除術前及手 術本身引起的術后效果差異 。 術后全部病例平均隨訪 １４ 個月（P 均 ＞ ０ ．０５）（９ ～ ２０ 個月） 。 術前與末次隨訪 時兩組 STAI 及 BDI 評分改善程度的差異無明顯統(tǒng)計 學意義（P 均 ＞ ０ ．０５） ；末次隨訪時兩 Gartland‐Werley 評分均較術后明顯改善 ，差異有統(tǒng)計學意義（ P ＜ ０ ． ０５） ；而對照組改善明顯 ，且兩組差異有統(tǒng)計學意義（P ＜ ０ ．０５） ，見表 ２
討 論
現(xiàn)代醫(yī)療認為術后病人無并發(fā)癥 ，疼痛 、功能評分 也正常 ，但是患者滿意度不高 ，術后出現(xiàn)心理狀態(tài)不良 改變 ，那么手術就無法被定義為成功 。 患者主觀感受 直接來源于患者而不受醫(yī)生或者其他方面的干擾［５］ ， 比如患者的心理狀態(tài)可通過 PRO （Patient reported‐ outcomes）即患者報告的結局指標的形式獲得 。 此外 ， 大量研究認為患者的心理狀態(tài)與疼痛 、功能受限等生 理狀況密切相關 ，當術前和術后疼痛 、功能欠佳時 ，可 能增加患者的焦慮或抑郁 ，相反病人疼痛緩解 、功能改 善可以減少患者的焦慮或抑郁［６］ 。 吸毒人員大多易伴 有各種感染性疾病 ，其中乙型肝炎病毒（HBV ） 、丙型 肝炎病毒（HCV） 、艾滋?。℉IV）和性病感染率較高 。 本調(diào)查結果顯示 ，８００ 例男性吸毒者中特質(zhì)焦慮 、狀態(tài) 焦慮和抑郁的檢測率分別為 １４ ．７５％ 、３６ ．５０％ 、４８ ． ２５％ 。 其中患感染性疾病的吸毒者較非感染性疾病患 者檢出率高 ，且隨著毒齡增長檢出率呈上升趨勢 。 調(diào) 查還發(fā)現(xiàn) ，未成年吸毒者焦慮或抑郁的檢出率較成年 人高 ，可能是由于未成年人群對毒品依賴性強 ，心理承 受能力差 、意志力薄弱 、社會輿論壓力大等因素造成 。 此外 ，將創(chuàng)傷性橈骨遠端骨折患者按患有心理疾病和 未患有心理疾病進行分組 。 Gartland‐Werley 評分 ，對 照組術前 ４９ ．８６％ ，術后 ９１ ．３７％ ，對照組末次隨訪腕 關節(jié)功能滿意度較試驗組好 ，且兩組差異有統(tǒng)計學意 義 ，顯示療效良好 。 而吸毒人員的試驗組 Gartland‐ Werley 評分術前 ５２ ．３４％ ，術后 ５２ ．３４％ ，顯示效果改 變不大 。 說明對于吸毒者這一特殊人群來說 ，在橈骨 遠端骨折治療過程中除藥物 、手術治療外 ，應加強對患 者心理方面的分析和調(diào)整 ，爭取采用包括心理治療在 內(nèi)的綜合干預措施 。 綜上所述 ，戒毒所羈押人員中抑 郁 、焦慮檢出率較高 ，并與自由受限制 、羈押狀態(tài) 、必須 勞動改造等因素相關 ，術前心理狀態(tài)對橈骨遠端骨折 術后功能恢復有不良影響 。
