院前急救是急救醫(yī)療體系中的首要環(huán)節(jié)。院前 急救護士的工作以急、危、重癥病人多、病情復雜多變、工作k強度高、體力消耗大、急救環(huán)境復雜、時間 緊迫等為特點，因而較其它人員更易產(chǎn)生不良心理 問題。為了解院前急救護士的不良心理狀態(tài)，分析 引起不良心理的因素，我們對我市中心醫(yī)院及分院急診120護士進行了問卷調(diào)查，為院前急救護士這 一特殊群體的心理評估和心理促進工作提供依據(jù)及 干預對策。
l對象與方法
1．1調(diào)查對象 2008年9月對我市中心人民醫(yī)院急診科及所 屬二分院急診科共計55名護士進行心理狀況調(diào)查。 男10名，女45名。年齡(30．3±2．0)歲。工作時間 (8．2±1．6)年。學歷：中專18名，大專35名，本科 2名。職稱：主管護師9名，護師32名，護士14名。
1．2方法 通過發(fā)放問卷調(diào)查表的方法進行資料收集，問 卷采用無記名調(diào)查方式，統(tǒng)一指導語和填寫方法，由 病區(qū)護士長協(xié)助發(fā)放問卷。(1)采用廣泛應用于不同職業(yè)群體的癥狀自評量表(sCL一90)n】。包括9個因子(軀體化、強迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性)共90個條目，按l一5級評分，分數(shù)越高，心理健康水平越低。(2)應對方式問卷【2】。包括積極應對、消極應對2個因子。完成后收回。發(fā)放問卷55份，收回有效問卷55份，合格率100％。
1．3統(tǒng)計方法
SCL一90測試結(jié)果與國內(nèi)常模比較，所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 11．O統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用I檢驗，P<O．05為差異有統(tǒng)計學意義。
2.結(jié)果：院前急救護士SCL一90各因子分與中國常模比較在軀體化、強迫癥狀、抑郁、焦慮方面與常模比較均有統(tǒng)計學意義(P<0．01)。在對不良心理應對方式上，常采用消極應對的護士心理健康狀況相對較差，特別是抑郁、焦慮、偏執(zhí)癥狀分和總均分差異有統(tǒng)計學意義(P<O．05)。
3討論
由表l可知，被調(diào)查的55名本院院前急救護士 都存在不良心理問題，尤其表現(xiàn)在軀體化、強迫、抑 郁、焦慮、敵對、偏執(zhí)等方面。分析院前急救護士不 良心理狀態(tài)原因主要有以下幾個方面。(1)急救人 員工作壓力大。院前急救護士作為一個特殊的職業(yè) 群體，其長期處在搶救突發(fā)患者、危重患者和各種外 傷患者的第一線，其救洽工作具有艱巨性、復雜性和 危險性，導致院前急救護士長期處在高度地注意力 集中、高度地精神緊張狀態(tài)而易出現(xiàn)不良心理反應。 具體表現(xiàn)在過分擔憂、精力下降、頭痛、忘性大、恐 懼、強迫、睡眠障礙、倦怠、靜坐不能、易激惹等癥 狀舊J。由于急救工作的特殊性，院前急救人員輪 班、夜班頻繁。經(jīng)調(diào)查顯示：我院院前急救護士每月 平均夜班數(shù)為9．6個，遠高于院內(nèi)普通病房組人員 的6．4個。長期無規(guī)律的倒班，使人體生物鐘紊亂， 也易造成身體和心理上的疲乏而出現(xiàn)不良心理狀 況。(2)救護環(huán)境差、體力消耗大。由于院前救護 環(huán)境在院外，地點不定、環(huán)境復雜多變，只要有求救 呼叫就必須馬上到達現(xiàn)場HJ。而現(xiàn)場急救條件有 限，轉(zhuǎn)運途中救護車上顛簸、空間狹小、光線暗，對搶 救和護理造成一定影響，而患者及家屬有時并不理 解，所有這些易使護士焦慮、緊張、產(chǎn)生軀體不適。 出診過程中有時由于路面狹窄等原因救護車開不進 現(xiàn)場，護士還必須攜帶搶救箱等救護器械徒步奔向 現(xiàn)場，協(xié)助搬運患者等。對猝死者的胸外按壓、人工 呼吸、現(xiàn)場氣管插管配合、骨折多發(fā)傷的處理等，使 護理人員體力消耗大，主觀疲勞感上升，易造成情緒 波動及不良的心理狀態(tài)。(3)院前急救死亡現(xiàn)象刺 激及家屬的不理解。院前救護常常接觸的都是危及 生命的急重癥、創(chuàng)傷、中毒、災難事故，患者發(fā)生死亡 和傷殘的幾率比較大，由于患者及家屬對醫(yī)學科學 的特殊性認識不足，加上對醫(yī)療效果的期望值過高， 如果最終治療效果未達到患者及家屬的期望值，常 會遭遇到家屬指責、謾罵甚至毆打，使得急救護士自 身安全得不到保障，導致自我心理失衡，產(chǎn)生敵對、 恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒。院前急救常涉及搶救 瀕死患者，目睹各種死亡的事件，易導致急救人員出 現(xiàn)一些難以控制的情緒反應。護士經(jīng)常面對這種場 面，常常感到身心疲憊、厭惡工作，產(chǎn)生焦慮、強迫、 軀體不適、偏執(zhí)、精神病性癥狀，從而影響身心健康。 (4)急救護士的職業(yè)成就感低，心理支持不足。由 于我國的護士社會地位仍不是很高，社會對護理工 作的重要性認識不足，護士在院前急救中付出很多 努力，但往往不被理解、認可和肯定，這些都導致急 ·99· 救護士工作缺乏成就感，認為從事急救工作沒有前 途，從而感到心理不平衡，工作熱情下降，自卑、悲 觀，這些都在無形中影響到救護質(zhì)量。(5)不同應 對方式對改善不良心理狀態(tài)的影響。調(diào)查表明 60％的護士都能采用積極應對方式，這在一定程度 上對護士不良心理狀態(tài)起到改善與幫助作用，但不 容忽視的是本研究發(fā)現(xiàn)采用消極應對方式的護士所 患的抑郁、敵對等癥狀嚴重影響身心健康，也是部分 院前急救護士不良心理狀態(tài)非常嚴重的重要原因。 因此，提高護士的應對技巧，有利于保證護士的身心 健康和護理質(zhì)量pJ。
4千預對策 (1)引導護士采用積極應對方式，使負性情緒 得以宣泄。因此，主管部門對護士心理素質(zhì)的培訓 可通過提高護士對應對方式的認識和應對技巧來進 行。(2)采取相應措施減輕可控壓力，如：增加院前 急救人員的編制、適宜的工作負荷、良好的院前急救 設備配制等。同時在科內(nèi)注意營造良好的人際關(guān)系 氛圍，在工作中遇到造成很大傷害恐怖場面時，相互 之間要傾訴、宣泄自已的感受，使緊張、恐怖、抑郁的 心理情緒表達出來。(3)提高急救護士業(yè)務素質(zhì)， 醫(yī)院應定期安排急救護士外出學習、進修，拓寬知識 面，掌握急救方面新知識、新技術(shù)，同時要強化急救 技能訓練和規(guī)范化培訓，提高現(xiàn)場救護能力，以緩解 由于能力和知識的缺乏所引起的心理上的緊張和恐 懼感。(4)管理層應制定安全保障機制，提高院前 急救人員的福利待遇，完善職業(yè)風險保障機制，對院 前急救護理工作中的先進事跡給予大力宣傳，不斷 提升院前急救護士地位，增強其工作成就感，從而提 高急救護士的心理承受力，從容面對各種工作壓力。
