異體手移植患者心理測評結(jié)果分析
特定人群心理研究 2020-05-14 08:52
我科于1999年9月21日成功地為2名患者行 同種異體手移植術，此手術為亞洲第1、2例，世界第 3、4例。由于手術的特殊性以及患者刨傷所致的體 象失常，患者均不同程度地存在著孤僻、少言、憂慮 等性格改變和明顯的抑郁、焦慮、恐懼等心理應激反 應。據(jù)文獻報道：處于高度精神緊張狀態(tài)下的人甲 襞微循環(huán)滲出和紅細胞聚集現(xiàn)象明顯多于非精神緊 張的人…。為了避免劇烈的應激反應所致的神經(jīng)、 內(nèi)分泌及循環(huán)系統(tǒng)的改變而干擾手術、麻醉，確保病 人能積極主動地配合治療和護理，我們對其進行科 學的術前術后心理測評，并采取了針對性的心理護 理，提高了病人心理應對能力。
1資料與方法
1 1臨床資料 2例男性患者，年齡分別為39、27歲，均因右腕 部外傷致右手缺如2年，自愿要求做異體手移植手 術。入院時2例患者均有不同程度的沉默少言，設 法將殘肢掩蓋，表現(xiàn)出外傷后肌體不完整，功能喪失 和人格被分裂的體象失常性心理障礙。
1．2心理測試方法 采用sCL一90、SASC“、SBS”1法分別對2例患者 術前、術后第l周和第2周進行心理測試，表格由專 人下發(fā)，測試前向病人說明調(diào)查的目的及意義．給予 統(tǒng)一指導語．要求患者獨立完成，并及時收回。
2結(jié)果
2．1手術前后各期SCL一90測評結(jié)果 2例患者術前SCL一90測評總分分別為100、96 分；術后第l周分別為121、125分；第2周分別為 100、106分。SCL一90表的10項因子“o得分除恐 怖、偏執(zhí)和精神病性3項因子外，軀體化、強迫、人際 關系、抑郁、焦慮、敵對因子分明顯高于術前及術后 第2周，其中以焦慮和抑部因子最為突出。
2 2手術前后各期SAS、SDS測評結(jié)果 2洲患者SAS測試總分術后第l周比術前及術 后筇2塒有不同程度升高．且以害怕、焦慮、恐懼、多 汗等癥狀最為突出。SDS測試總分術后第1周有不 同程度升高，憂郁、易哭、易激動的表現(xiàn)術后l周均 明顯高十術前和術后第2周。
3討論
3．1 2例患者心理測試結(jié)果分析 人手不單是重要的勞動器官，也是一種表演器 官，對人的正常生活、社交、心理都是必要的，手缺失 患者均有小同程度的心理異常，都有恢復完整肢體 的強烈愿望，有的苠至乞求醫(yī)生還以完整肢體，即使 沒有功能甚至是累贅。與普通擇期手術病人不同， 其術前焦慮恐懼心理較輕。肢體移植與器官移植不 同，肢體移植是可視的，患者手術麻醉醒來發(fā)現(xiàn)增添 _，只陌生的新手日對供者一無所知，心理上受到 乒大震撼加之予術創(chuàng)傷、麻醉反應及術后疼痛、免疫 抑制劑對心理的影響均加重病人對移植手的恐懼， 形成惡性循環(huán)，使病人在術后的最初1周內(nèi)煩躁、焦 慮、忍耐力極差。
3．2術前心理測試及心理準備的必要性 ftj于異體手移植是可視的器官移植．將造成新 的倫理道德方面的爭議，對患者可產(chǎn)生嚴重的心理 壓力，患者必須在精神正常情況下了解手術及服用 免疫抑制劑的利弊后自土做出決定，并由心理醫(yī)生 判斷是否適宜手術，測試病人與醫(yī)護人員的合作性、 對新手的心理適應能力以及對抑郁期的克服能力。
3．3術后心理護理
3．3．1 消除緊張與孤獨心理異體手移植術后病 人需耍任隔離監(jiān)護病房，這種特殊環(huán)境及陌生的人 際關系易使患者產(chǎn)生緊張孤獨感，護士應主動、簡明 地做好環(huán)境介紹，說明嚴格探視制度是預防病人交 叉感染的保護措施。在房間內(nèi)安裝直撥電話、電視 機、VCD機等，讓其在接受精心治療的同時能得到 適、j的消閑，經(jīng)常獲得外界信息，隨時與家人保持聯(lián) 系，獲得心理上的支持，有效地消除病人的緊張心理 與孤獨感。
3．3．2緩解焦慮與恐懼情緒 異體手移植術風險大，易出現(xiàn)皮膚、神經(jīng)、血管等多種組織排斥反應。 移植手的腫脹、疼痛，術后7天內(nèi)的絕對平臥，身上 的多種導管以及儀器的報警聲，均能增加病人的恐 懼、焦慮與煩躁，應及時給予心理疏導，提供有利于 緩解情緒的信息：疼痛時給予有效的止痛劑，防止因 疼痛引起血管痙攣。影響手術效果。
3．3．3提高認知水平，減輕心理壓力 異體予移植 術后，病人最關心的是移植手的成活問題。對移植 手的血液循環(huán)、皮膚溫度、腫脹情況的關注，貫穿于 整個術后的康復過程。當腫脹明顯或出現(xiàn)血管危象 時，病人表現(xiàn)出易怒、急躁的情緒反應；手移植病人 ·個顯著的心理特點是不能馬上接受新手，甚至感 到恐懼，常有“異物感”。產(chǎn)生了心理上的排斥現(xiàn)象。 此時護上給予必要的心理暗示、疏導，告知病人過分 緊張、激動易使血管痙攣．使移植手缺血、缺氧，導致 手術失敗。隨著心理治療和移植手的成活、功能逐 漸恢復，2例患者均接受了新手。
3．3．4穩(wěn)定情緒，保證睡眠 異體手移植術后2 周，病人已度過了超急排斥和亞急性排斥期，心理壓 力明顯減輕。當患者看到移植手已經(jīng)能做輕微的活 動時，易產(chǎn)生急于求成的心理，但當現(xiàn)實與期望存在 明顯差異時，就會再度出現(xiàn)焦慮、擔憂、心神不寧，甚 至影響飲食與睡眠。這時應給予患者心理支持，說 明移植手功能恢復的過程，鼓勵指導病人進行主動、 被動的功能訓練，督促其按時服用各種藥物，增加營 養(yǎng)，保證充足睡眠，防止因憂慮或興奮導致失眠，提 高病人自我訓練、自我調(diào)節(jié)能力，設法調(diào)動患者的主 觀能動性，為患者軀體及心理的健康重建奠定良好 基礎。
