小兒神經(jīng)心理測評在嬰幼兒體檢中的應(yīng)用
特定人群心理研究 2020-05-14 08:38
隨著新生兒重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展，高危兒的存活率越來越高 ，高 危兒中存在腦損 傷的幾率也大大提高。而 嬰幼兒腦 的可塑性 強(qiáng) ，對存在腦損傷的嬰幼兒及早發(fā)現(xiàn)并采取干預(yù)措施 ，可以降低 傷殘率 。在我國目前的兒童保健體系 中，仍側(cè)重于嬰幼兒的體 格發(fā)育 ，而忽視了嬰幼兒 心理發(fā)展?fàn)顩r的評估和指導(dǎo) 。我科 室 應(yīng)用 Gesell發(fā)育量表及神經(jīng)學(xué)檢查對 42天健康體 檢的嬰幼兒 進(jìn)行評估 ，發(fā)現(xiàn)高危嬰兒及早給予干預(yù)措施 ，并進(jìn)行定期評估 ， 發(fā)現(xiàn)問題及時給予指導(dǎo) ，取得了很好 的效果 。
1 對 象和 方 法
1．1 對象 。2008年 1月至 2009年 1O月在我院兒科發(fā)育行為 評估室進(jìn)行健康體檢 的 42天嬰兒 768例。篩查 出高危嬰兒分 別 在 3、6、12個 月再 次進(jìn) 行 檢查 。
1．2 方 法 。 由經(jīng)過 專業(yè) 訓(xùn) 練的人 員 為 42天 嬰 兒 進(jìn) 行 常規(guī) 體 格 檢查 及 Gesell發(fā)育 評估 、神 經(jīng)學(xué) 檢查 。檢查 時 由 家長 陪同 ，觀 看 整個 操 作過 程 ，讓 家 長 了解 42天 嬰兒 所具 有 的能 力 ，并 有 計(jì)劃 、 有針 對性 的 實(shí)施 運(yùn) 動 、認(rèn) 知 、語 言等 方 面 的 指 導(dǎo) ，宣 傳早 期教 育 的重 要性 。如 發(fā) 現(xiàn)異 常者 進(jìn) 行早期 干 預(yù) ，并 在 3個 月 、6個 月 、12 個月時進(jìn)行再次評估 。
1．3 評價指標(biāo) 。①缺氧缺血性腦病 、臍帶繞頸、窒息、宮內(nèi)缺氧 等高危因素。②Gesell發(fā)育量表各 能區(qū)發(fā)育 商數(shù) <85為可疑 ， <75為異常。③神經(jīng)學(xué)檢查 ：胭窩角 80～ 100。、內(nèi)收肌角 40～ 80。、跟耳 征 80～ 100。、足 背 區(qū) 角 60～70。，各 項(xiàng) 角度 過 大 或 過 小 都屬 異 常 。圍 巾征未 過 中線 、踝 陣攣 <5次 ，反之 則 屬異 常 。
2 結(jié)果
2．1 檢查 中發(fā)現(xiàn)可疑腦損 傷 142例 ，其 中 76例嬰兒家長要 求 為嬰 兒進(jìn) 行 了影像 學(xué)檢 查 (CT或 核 磁 )，異 常 例 數(shù) 67例 ，以額 、 顳 、頂葉腦裂間隙增寬為主 ，異常檢出率為 88．16 。兩種檢查 結(jié) 果 的符 合率 高 。
2．2 檢查 中發(fā)現(xiàn)可疑腦損 傷 142例中有 121例接 受了干預(yù)治 療 在 3、6、12個月再次對干預(yù)治療 的嬰幼兒 進(jìn)行 Gesell評估 及神經(jīng)學(xué)檢查 。3個月 Gesell發(fā)育商數(shù)<85共 72例 ，<75有 9 例 ，神經(jīng)學(xué)檢查下肢肌張力過高 38例，過低 2例 ，上肢肌張力過 高 25例 ，過低 4例 ，踝 陣攣>5次 13例 。6個月 Gesell發(fā)育 商 數(shù)<85共 12例，<75有 5例，神經(jīng)學(xué) 檢查下 肢肌 張力 過高 2 例 ，上肢肌張力過高 1例，踝 陣攣均為陰性，脫檢 3例。12個月 Gesell發(fā)育商數(shù)<85共 2例，<75有 1例 ，脫檢 7例。
3 討 論
3．1 對各類常見 的高危兒進(jìn)行神經(jīng)發(fā)育的預(yù)后評估方法有影 像 (CT、MRI和頭顱超聲檢查)、電生理和各類神經(jīng)發(fā)育評估量表 ；還有近年來應(yīng)用的嬰兒全身自發(fā)運(yùn)動觀察法 ，這些評估預(yù)后 的方法對預(yù)測高危兒 的腦損傷有較高的準(zhǔn)確性D7。應(yīng)用神經(jīng)發(fā) 育量表與其他檢查方法 比較起來經(jīng)濟(jì) 、簡便易行、方法得當(dāng)不會 對嬰兒產(chǎn)生副損傷，但對 42天 的嬰兒稍顯不夠精確。因此 ，我 科室 在應(yīng) 用 Gesell量表 的 同時 配 以 神經(jīng) 學(xué) 檢查 的 方法 ，可 以更 準(zhǔn)確地反映腦功能受損的情況。在可疑腦損傷進(jìn)行影像學(xué)檢查 的 76例嬰兒中有 67例異常 ，兩種檢查的符合率為 86．O4 ，說 明此種方法檢出率高 ，具有較好的實(shí)用性。此種方法 尚無研究 報 道 ，可為 臨床 提供 參 考 。
3．2 通過 Gesell發(fā)育評估及 神經(jīng)學(xué)檢查 ，篩查 出具有腦損傷 傾向的嬰幼兒 ，及早 給予干預(yù)措施 ，可將腦損傷 的危 險降 到最 低 。國內(nèi)外大量研究資料表 明，人腦的發(fā)育具有“關(guān)鍵期”，在此 期內(nèi)腦的結(jié)構(gòu)和功能都具有很強(qiáng)的適應(yīng)和重組能力。嬰兒時期 是中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育和代償?shù)淖罴褧r期，錯過這一時期中樞神 經(jīng) 系統(tǒng) 損傷 將是 不可 逆 的c 。由于 嬰兒 腦組 織 處 于生 長 發(fā) 育最 旺盛時期 ，腦的可塑性強(qiáng) ，代償 能力也 強(qiáng)，早期中樞神 經(jīng)系統(tǒng)受 損傷 后 ，仍可 在功 能上 形 成通 路 _3]。我們 在 42天 嬰兒 檢查 中發(fā) 現(xiàn)可 疑腦 損 傷 142例 中 有 121例 接 受 了干 預(yù)治 療 ，這 些 嬰 兒 在 12個 月檢 查 時 Gesell發(fā) 育商 數(shù)< 85只有 2例 ，< 75有 1例 。在 孩 子大 腦發(fā) 育最 快 ，代償 能力最 強(qiáng) 的 時期 ，利 用大 腦 發(fā) 育早 期 的 代 償功 能 和大腦 的 可塑 性來 促 進(jìn) 腦 損 傷 患 兒 的 行 為 發(fā) 育 ，給 予 適當(dāng)?shù)拇碳?，就 能最大 限度地 挖掘大腦 的潛力 ，促進(jìn)代償性恢 復(fù) ，病癥 較輕 的 患兒 可 以恢 復(fù)到 正 常兒 的狀 態(tài) 。
3．3 對神 經(jīng) 學(xué) 持 續(xù) 異 常 3個 月 以上 和不 對 稱 性者 高 危 兒 ，即 使沒有其他依據(jù)說明腦損傷 ，也有必要進(jìn)行適當(dāng)?shù)母深A(yù)和促通 ， 根據(jù)神經(jīng)學(xué)異常持續(xù)長短和神經(jīng)發(fā)育水平確定干預(yù)的方式和時 間 ，以使小 兒得 到 最 大程 度 的代償 ，避 免 學(xué) 齡期 出現(xiàn) 問題 H]。對 高危兒的篩查應(yīng)及早 進(jìn)行 ，做到早發(fā)現(xiàn) 、早診斷、早 訓(xùn)練、早康 復(fù) ，才能 降低 殘疾 兒 童 的 發(fā) 生 ，提 高 兒 童 健 康 素 質(zhì) 。 因此 ，應(yīng) 用 Oesell發(fā)育量表及神經(jīng)學(xué)檢查對 高危兒 的篩查意義重大，具有 較 高的實(shí) 用性 。
