音樂治療與心理健康
特定人群心理研究 2020-05-09 09:04
1 前言
馬斯洛的需要層次理論提出，人類有生理需要、安全 需要、歸屬與愛的需要、尊重的需要以及自我實(shí)現(xiàn)的需要 (彭聃齡，2。01 1，總體上可以歸納為生理需要和精神需要 兩大類，當(dāng)人的生理需要達(dá)到滿足時(shí)就會(huì)產(chǎn)生更多的精神 需要。改革開放以后，隨著經(jīng)濟(jì)的繁榮，物質(zhì)生活不再是 人們關(guān)注的焦點(diǎn)，人們開始更多地關(guān)注精神生活，特別是 心理健康問題。心理健康是一種健康或者幸福的狀態(tài)，在 這種狀態(tài)下，個(gè)體可以實(shí)現(xiàn)自我，能夠應(yīng)對(duì)正常的生活壓 力，工作富有成效和成果，并有能力對(duì)所在社會(huì)做出貢獻(xiàn) (俞國(guó)良，董研，20121?？梢姡瑵M足精神需要不僅能讓個(gè) 體健康地生活，同時(shí)也能夠促進(jìn)人類社會(huì)的進(jìn)步。藝術(shù)作 為人類精神境界的瑰寶，給人帶來美的同時(shí)也不乏治愈的 功效。黑格爾曾經(jīng)說過， “聲音把觀念內(nèi)容從物質(zhì)囚禁中 解放出來”，“藝術(shù)活動(dòng)是一種靈魂的釋放”， 。是擺脫～ 切壓抑和限制的過程”，而“把這種自由推向最高峰的就是 音樂”(俞人豪，2004)。音樂是人類靈魂的避難所(周海 宏，20121。音樂作為一種聲音藝術(shù)，讓人通過聲音使一 切壓抑在內(nèi)心的苦痛與憂愁不再受到現(xiàn)實(shí)的限制而得以釋 放?？梢姡魳凡粌H是聲音的藝術(shù)，同時(shí)也是一種具有治 愈功能的藝術(shù)形式。張曉敏(2013)采用團(tuán)體音樂治療的 方式對(duì)大學(xué)生進(jìn)行干預(yù)發(fā)現(xiàn)，音樂治療能夠在一定程度上緩解心理壓力感，能夠有效減少由心理壓力引起的身心不 適，并能提高壓力應(yīng)對(duì)能力，有效避免消極應(yīng)對(duì)壓力的方 式。可見，音樂能夠極大地促進(jìn)入的心理健康。因此，本 文從音樂治療的起源、音樂治療的心理作用等對(duì)音樂治療 加以簡(jiǎn)介，最后對(duì)通過音樂治療促進(jìn)心理健康的提升提出 建議。
2音樂治療的起源
美國(guó)著名音樂治療學(xué)家，天普大學(xué)(Temp|e Universi_ fy)教授B九Jscia在他的《音樂治療定義》一書中表示，音 樂治療是一個(gè)系統(tǒng)的干預(yù)過程，在這個(gè)過程中，治療師利 用音樂體驗(yàn)的各種形式，以及在治療過程中發(fā)展起來的， 作為治療的動(dòng)力的治療關(guān)系來幫助被幫助者達(dá)到健康的目 的(趙寧，2D12)。美國(guó)密西根州立大學(xué)和肯薩斯大學(xué)相 繼在1944年和1946年開設(shè)了音樂治療課程，訓(xùn)l練專業(yè)的 音樂治療師，音樂治療從此被確立為一門獨(dú)立的學(xué)科。 1980年，美籍華裔音樂治療專家劉邦瑞先生在中央音樂學(xué) 院的講學(xué)活動(dòng)中介紹了“音樂治療學(xué)”，音樂治療從此被引 入中國(guó)。
3音樂治療的形式
音樂治療是～種能夠很好地提升個(gè)人的社會(huì)技能、言 語及非言語交流、情緒情感和機(jī)體機(jī)能以及自信心的臨床技術(shù)，應(yīng)用十分廣泛。目前，音樂治療主要分為接受式音 樂洽療、參與式音樂治療和即興演奏式音樂治療三種。接 受式音樂治療是指治療師給來訪者播放指定的或者來訪者 自選的音樂曲目，并指導(dǎo)其進(jìn)行身心的調(diào)整，達(dá)到治愈的 目的。參與式音樂治療主要是指通過組織一些具體的音樂 活動(dòng)，治療師誘導(dǎo)來訪者參與到活動(dòng)中，在活動(dòng)過程當(dāng)中 調(diào)整不適行為，達(dá)到治療的效果。即興演奏式音樂治療主 要采取即興彈唱、即興創(chuàng)作等方式。接受式音樂治療具體 又分為聆聽討論法和音樂想象法；參與式音樂治療也稱再 創(chuàng)造式音樂治療，主要又分為工娛療法和音樂技能法(侯 艷，2013)。
3．1聆聽討論法 聆聽討論法，顧名思義，即聆聽治療師指定的曲目，在 此之后治療師與來訪者對(duì)音樂曲目進(jìn)行探討。二者可以通 過討論的過程來充分地認(rèn)識(shí)音樂作品，討論的過程中來訪 者的身心得到改善，人文素養(yǎng)得到提升。該方法要求治療 師擁有較高的音樂素養(yǎng)以及廣博的人文知識(shí)，來訪者也要 有相應(yīng)的知識(shí)基礎(chǔ)和良好的認(rèn)知能力。討論的內(nèi)容可以是 曲目的創(chuàng)作背景、作者的性格特點(diǎn)、曲風(fēng)、旋律、烘托的情 感氛圍以及作者想要表達(dá)的思想、來訪者的感觸等。例 如：提及創(chuàng)作背景，我們可以了解當(dāng)時(shí)的歷史條件，在哪個(gè) 環(huán)境之中才會(huì)創(chuàng)作出符合當(dāng)時(shí)歷史條件的音樂作品，了解 作曲家想要表達(dá)的情感，觸動(dòng)來訪者情感的釋放，讓來訪 者能夠?qū)?nèi)心打開，減少阻抗現(xiàn)象的產(chǎn)生：也可以通過討 論來訪者聽完樂曲后的感受以及對(duì)樂曲的理解，幫助治療 師充分地了解來訪者的內(nèi)心世界，這樣更有助于咨詢關(guān)系 的建立，在整個(gè)過程當(dāng)中來訪者的訴說也能夠讓來訪者將 內(nèi)心被壓抑的情感得到最充分的釋放，以此達(dá)到治療的效 果。在此過程中，我們也可以結(jié)合認(rèn)知療法共同對(duì)來訪者 進(jìn)行干預(yù)治療，以取得更好的療效。此方法更適合于高中 生及更高層次的人群。
3．2音樂想象法 行為主義學(xué)派提出了放松訓(xùn)I練的治療方法，就是讓來 訪者在完全放松的狀態(tài)下跟隨咨詢師的言語指引進(jìn)行自由 想象以達(dá)到治療的目的。而音樂想象法與此方法極為相 似，所不同的就是音樂想象法是以音樂為中心，來訪者必 須跟隨音樂的節(jié)奏與節(jié)拍，進(jìn)入意境中在治療師的指導(dǎo)下 進(jìn)行自由的想象，并且要求來訪者必須在想象中出現(xiàn)有意 義的畫面，將其存儲(chǔ)在記憶中以便當(dāng)想象結(jié)束時(shí)與治療師 進(jìn)行討論。在操作該方法時(shí)應(yīng)該注意樂曲的選擇，必須是 經(jīng)過精心編制的曲目，符合來訪者當(dāng)下的心境，只有這樣 來訪者才能很快進(jìn)入意境之中，跟隨著音樂的節(jié)奏，身心 得到放松，在音樂的伴隨下腦海中不斷浮現(xiàn)出一幅幅畫 面。當(dāng)結(jié)束想象時(shí)，治療師可以讓來訪者將自己腦海中出 現(xiàn)的有象征意義的畫面編成一個(gè)故事講給治療師，通過這 一過程，來訪者將自己內(nèi)心的所思所想充分表達(dá)出來，將 問題更加具體形象地展現(xiàn)給治療師，治療師透過具有象征 意義的畫面去挖掘來訪者深藏在潛意識(shí)當(dāng)中的深層原因。 此時(shí)可以結(jié)合精神分析的方法，將其上升到意識(shí)層面，讓 來訪者進(jìn)行宣泄以鞏固治療效果。音樂想象法更適合于具 有豐富想象力的人群，特別是幼兒群體。
3．3工娛療法 工娛療法可以理解為使用娛樂工具的方法。確實(shí)如 此，音樂更多是一種娛樂的藝術(shù)形式，在讓人娛樂的同時(shí) 也讓人身心得到舒緩放松，精神得到愉悅，起到治療的效 果。因此，此種方法注重的是組織具體的音樂活動(dòng)，治療 師誘導(dǎo)來訪者進(jìn)行參與，例如：唱歌比賽、即興演唱(上臺(tái) 即興演唱一首歌曲或者根據(jù)治療師給出的一個(gè)主題編一首 歌曲并演唱出來)、演奏樂器和音樂會(huì)等一系列活動(dòng)。唱 歌比賽可以讓來訪者相互作為評(píng)委，點(diǎn)評(píng)其他來訪者的演 唱，治療師觀察每一個(gè)評(píng)委的非言語行為，了解其內(nèi)心，進(jìn) 行一些有針對(duì)性的活動(dòng)，改善來訪者的不適行為。例如： 有的來訪者具有社會(huì)焦慮障礙，在評(píng)價(jià)其他人的時(shí)候不敢 接近人群，不敢進(jìn)行評(píng)價(jià)，此活動(dòng)就能夠通過最后大家互 相探討促進(jìn)其社會(huì)行為的改善。也可以采取團(tuán)體合作的方 式進(jìn)行治療，即有人演奏樂器，有人進(jìn)行演唱，有人進(jìn)行伴 舞，這需要個(gè)體與個(gè)體之間進(jìn)行默契的配合才能達(dá)到很好 的演出效果。團(tuán)隊(duì)合作的形式促進(jìn)了每個(gè)人的合作能力和 溝通能力，從而有效地改善其社交行為，促進(jìn)個(gè)體的身心 健康。工娛療法適用性比較廣泛，任何人群都可以采取此 種治療方法，特別適用于特殊人群，例如社交焦慮、抑郁癥 群體等，同時(shí)也適用于精神分裂癥患者以及其他神經(jīng)癥 患者。
3．4音樂技能法 技能是通過練習(xí)獲得的，音樂技能也不例外。此種方 法主要是讓來訪者學(xué)習(xí)音樂相關(guān)的一項(xiàng)或者多項(xiàng)技能，在 學(xué)習(xí)的過程當(dāng)中對(duì)來訪者進(jìn)行治療，最終既能夠習(xí)得音樂 技能又達(dá)到了身心健康的目的。在學(xué)習(xí)的過程當(dāng)中，可以 通過不斷的人際互動(dòng)改善來訪者的社交能力、溝通能力以 及言語表達(dá)能力等，同時(shí)增進(jìn)治療師對(duì)來訪者的全面認(rèn) 識(shí)，最終音樂技能的獲得也能夠增強(qiáng)來訪者的自信心，使 其更有自信地面對(duì)生活，領(lǐng)悟生活，體驗(yàn)生活的樂趣，提升幸福感。例如：讓來訪者學(xué)習(xí)樂器，使其從一個(gè)沒有任何 音樂知識(shí)基礎(chǔ)的人變成一個(gè)具有豐富音樂知識(shí)的人，并在 克服障礙時(shí)習(xí)得以后的生活當(dāng)中有效應(yīng)對(duì)困難的方法，同 時(shí)也磨練了意志。抑郁癥患者或者抑郁傾向的人群主要是 以持續(xù)的低落心境為主要特征，如果采取音樂技能法進(jìn)行 治療，則可以取得很好的效果。音樂具有舒緩放松的功 效，學(xué)習(xí)樂器使抑郁個(gè)體將注意力集中于掌握音樂基礎(chǔ)知 識(shí)和具體的演奏方法，減少對(duì)其他事情的關(guān)注。治療師在 教授過程當(dāng)中要使用鼓勵(lì)性的語言，及時(shí)看到來訪者身上 的優(yōu)點(diǎn)并且給予相應(yīng)的反饋以增強(qiáng)其自信心。同時(shí)抑郁群 體在學(xué)習(xí)過程當(dāng)中通過克服一系列困難，最終習(xí)得演奏樂 器的方法，并且能夠成功演奏自己喜歡的曲目，此時(shí)心境 會(huì)發(fā)生變化，抑郁情緒會(huì)有所減少，從而起到治療的效果。 音樂技能法特別適合于缺乏自信心的人群，是很好的自信 心訓(xùn)練方法，具有普遍的適用性。
4音樂治療的生理作用
音樂以聲音作為載體，通過節(jié)奏的變換誘發(fā)人的情緒 波動(dòng)，在波動(dòng)過程中隨著音樂的旋律將聆聽者帶入一種意 想不到的境界，以達(dá)到治療作用。大腦是人類心理的高級(jí) 執(zhí)行中樞，改善大腦的相應(yīng)部位的功能，能夠促進(jìn)人類心 理的健康。那么，音樂與大腦具有何種緊密的聯(lián)系呢?隨 著腦科學(xué)的發(fā)展，音樂調(diào)節(jié)大腦的奧秘也逐漸被揭露。 AusfJ FiIip，KOeIsch，Gnmm和Bajboul(2013)采用音 樂和情緒面孔表情誘發(fā)抑郁個(gè)體的情緒，并且要求抑郁個(gè) 體對(duì)此時(shí)自己的情緒體驗(yàn)從愉悅度、喚醒度等幾個(gè)角度進(jìn) 行評(píng)定，結(jié)果抑郁個(gè)體的顳上回、后枕葉、右側(cè)腦島和右側(cè) 海馬等腦區(qū)呈現(xiàn)顯著的激活，而前扣帶回等腦區(qū)則無顯著 的激活，進(jìn)而得出以上腦區(qū)活動(dòng)的改善能夠促進(jìn)緩解期抑 郁個(gè)體的情緒調(diào)節(jié)。有研究表明，海馬在柔和及平靜 (Trosf，EthOfer，Zen價(jià)er，&VLJi||eumier，2012)、歡快 (Mueller ef aI．，2011)、悲傷(MmerSchi儂haler，F(xiàn)u， DaIion，Andrew，＆Wi…ams，2007)的音樂條件下都會(huì) 發(fā)生變化，也就是說，海馬腦區(qū)的信號(hào)傳遞在積極和消極 的音樂背景下都會(huì)改變(Koelsch，唧tz，Cramon， M0J|er， &F—ede—ci，2006； Eldar， GanOr，AdmOn， Bleich，＆HendIer，2007)。聽音樂能夠改變杏仁核、腹 側(cè)紋狀體以及邊緣系統(tǒng)的其他組成腦區(qū)的活動(dòng)，使人產(chǎn)生 高興的情緒體驗(yàn)(AtenmCⅢer&9喇a(chǎn)uq，2。1 3)。
在情緒的研究中，采用音樂作為實(shí)驗(yàn)材料與其他刺激 材料相比，大腦的海馬部位激活程度更高。Mitfersch阿lhaIer等人(2007)采用不同效價(jià)的音樂刺激進(jìn)行研究發(fā) 現(xiàn)，在悲傷音樂條件下，大腦的海馬前部結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，被 試更可能自動(dòng)地比較悲傷音樂和中性音樂的熟悉度。可 見，不同音樂能夠激起不同的大腦區(qū)域，通過音樂刺激作 用大腦不同部位，能夠改善其相應(yīng)的指令，調(diào)節(jié)行為，達(dá)到 心理健康的目的。同時(shí)音樂也通過影響血流(斟ood& Zatonle，2001；Bema刪，POrfa，&SIeiqhf，2006)、血 壓(Bema刪et aI．，2006)和心率(Bl∞d＆Zalo丌e， 2001；Bema刪ei aI．，2006；‰aIfa，ROy，Rainvile， Da慨＆PerelZ，2008； RoV，Mailhof，Gosse||n， Paauetfe，＆Peretz，2009)等生理指標(biāo)來改善人的生理 狀況，促進(jìn)生理的健康。
5音樂治療的心理作用
音樂治療在自閉癥兒童的干預(yù)中應(yīng)用最廣泛，自閉癥 兒童以社會(huì)交往與語言交流困難障礙為主要特征。自閉癥 兒童對(duì)聽覺刺激較其他刺激具有一定的加工優(yōu)勢(shì)。音樂作 為一種聲音藝術(shù)，能夠?qū)陋?dú)癥產(chǎn)生較好的治療效果。 Km，Wgrama和GoId(2009)運(yùn)用即興演奏式音樂治療 的形式對(duì)自閉癥兒童的情緒、動(dòng)機(jī)以及人際問的互動(dòng)進(jìn)行 治療，在無音樂演奏玩玩具與有音樂演奏玩玩具兩種條件 下相比，有音樂伴奏條件下自閉癥兒童的愉快情緒、動(dòng)機(jī) 強(qiáng)度以及人際間的互動(dòng)都得到了顯著的提升。Geretsea． ger，Monika，HoIck和GoId(2012)將自閉癥兒童隨機(jī) 分成兩組，運(yùn)用即興演奏式音樂治療的方法對(duì)兩組兒童進(jìn) 行5個(gè)月的治療。兩組兒童或者每周接受一次音樂治療， 或者每周接受三次音樂治療。最后采用社交反應(yīng)量表 (Social Responsiveness ScaIe，SRS)以及標(biāo)準(zhǔn)化的自 閉癥兒童診斷觀察計(jì)劃(A山ism Djaqnosfic 0bservation Schedule，ADOS)對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果發(fā)現(xiàn)每周三 次音樂治療促進(jìn)了自閉癥兒童社交的能力。
智障群體由于其智力的低下，生活自理、人際交往等 問題都困擾著他們，使其不能很好地適應(yīng)社會(huì)生活。劉東 青(201 1)采用音樂療法對(duì)5名智障兒童的情緒障礙進(jìn)行 為期6個(gè)月的治療，輕中度的智障兒童的不良情緒得到了 有效舒緩，兒童在調(diào)節(jié)情緒方面和認(rèn)知控制方面均得到了 有效改善，提升了智障兒童的心理健康水平。
音樂治療也廣泛地應(yīng)用到了老年癡呆癥和腦卒中后遺 癥等其他特殊群體的治療當(dāng)中，并且取得了顯著的治療效 果，極大地促進(jìn)了特殊群體的心理健康，使其能夠更好地 適應(yīng)社會(huì)生活。有研究表明，音樂也能夠增強(qiáng)團(tuán)體凝聚力與團(tuán)結(jié)力(CrOss，2008)。
6建議
6．1學(xué)校心理健康教育 我國(guó)學(xué)校心理健康教育工作已經(jīng)逐步開展起來，并加 大了藝術(shù)教育的比重。但是，我國(guó)學(xué)校教育中仍然對(duì)音樂 教育不夠重視，特別是高中階段的音樂教育。我國(guó)的高中 教育以文化課教育為主，有的學(xué)校甚至完全拋棄了音樂 課，使學(xué)生常年處在學(xué)習(xí)文化知識(shí)的氛圍里，時(shí)刻保持著 精神緊張的狀態(tài)，導(dǎo)致學(xué)生出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒而 不能及時(shí)有效地進(jìn)行調(diào)節(jié)，最終影響學(xué)生的學(xué)業(yè)及健康成 長(zhǎng)。如果能夠合理地設(shè)置音樂課程，講授有關(guān)音樂和音樂 治療的知識(shí)，讓學(xué)生自己能夠及時(shí)合理調(diào)節(jié)情緒，不僅能 夠幫助學(xué)生減輕學(xué)習(xí)壓力，而且能夠增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興 趣，促進(jìn)身心健康成長(zhǎng)。同時(shí)，音樂是情感的藝術(shù)，能夠 將情感進(jìn)行有效表達(dá)。通過音樂能夠提升心理素質(zhì)，在人 文素質(zhì)培養(yǎng)方面也具有促進(jìn)作用。有研究表明，音樂治療 能使醫(yī)學(xué)學(xué)生輕松愉悅地面對(duì)壓力，學(xué)習(xí)興趣更加濃厚 (宋雪，賈汝聰，張傳新，李宏偉，2014)。 同時(shí)，我國(guó)大學(xué)生的心理健康教育工作也應(yīng)受到更高 的重視。大學(xué)生面臨著就業(yè)壓力的增加以及對(duì)人生未來發(fā) 展的擔(dān)憂，整體心理健康水平有所下降。因此，建議我國(guó) 大學(xué)教育增加公共音樂課，設(shè)置音樂治療課程，設(shè)置公共 開放的音樂治療工作室，讓大學(xué)生能夠多了解音樂治療， 使其能夠獨(dú)自運(yùn)用多樣的調(diào)節(jié)方式調(diào)節(jié)情緒，緩解壓力， 促進(jìn)心理健康。
6．2大眾心理健康教育 在我們的現(xiàn)實(shí)生活中，音樂也是一種普及度很高的藝 術(shù)形式，它能夠讓人減輕壓力，身心健康(張衛(wèi)東，2。14)。 但是，在大眾眼中音樂就是一種供人娛樂、消遣時(shí)光的工 具，很少有人知道音樂具有治愈的作用。隨著人類社會(huì)的 進(jìn)步，人們面對(duì)生活、學(xué)習(xí)和工作的壓力，心理健康水平也 受到了一定的影響。因此，可以在公共場(chǎng)所以海報(bào)的形式 普及音樂治療以及相關(guān)知識(shí)，讓人們知道音樂不僅能讓人 精神愉悅，而且能夠治療心理生理疾病，讓更多的人了解 音樂，走進(jìn)音樂，去享受音樂帶給我們的快樂，同時(shí)為我們 的生活增添色彩，提升我們整個(gè)國(guó)民的心理素質(zhì)。
