不孕癥通常是指夫婦同居
1年,有正常性生活，未采取避 孕措旅而未受孕。據(jù)世界衛(wèi)生組織于
20世紀(jì)
80年代末期， 在
25個(gè)國(guó)家的
33個(gè)中心組織了一次釆用標(biāo)準(zhǔn)化診斷不孕癥 的調(diào)査表明,全世界約有
6 000萬~
8 000萬夫婦不孕,并且由 于環(huán)境、激素等因素的影響，不孕癥夫婦數(shù)量日益増多，全球 正以每年
200萬對(duì)的速度不斷遞増。因此世界衛(wèi)生組織預(yù) 測(cè)
,21世紀(jì)不孕癥將成為僅次于腫瘤和心腦血管病的第三大 疾病。不孕不育防治成為近年世界各國(guó)研究的熱門。雖然 社會(huì)文明的發(fā)展使人們的生育觀念發(fā)生了一定的變化，但是 不孕不育者仍或多或少地出現(xiàn)各種不同的復(fù)雜心理。這些心 理障礙可能是不育的原因，他可能是不育的結(jié)果。本研究 應(yīng)用心理測(cè)評(píng)量表對(duì)不孕癥人群進(jìn)行心理狀況調(diào)査分析，探 討不孕癥人群心理健康狀況。
對(duì)象和方法
一、 研究對(duì)象
2006年
10月
-2007年
10月首次來廣東省計(jì)劃生育專 科醫(yī)院就診的不孕癥夫婦，排除有嚴(yán)重機(jī)體疾病史和精神疾 病史,并自愿接受本調(diào)査。
二、 研究方法
分別釆用癥狀自評(píng)量表
(SCI^O"和綜合醫(yī)院焦慮/抑 部情緒測(cè)定表
(HADS) 16)對(duì)不孕癥人群進(jìn)行心理狀況測(cè)評(píng)調(diào) 査。
SCL珈要求研究對(duì)象根據(jù)最近
1周內(nèi)，對(duì)實(shí)際影響本人 的身心感受進(jìn)行選擇;
HADS則是根據(jù)研究對(duì)象
1個(gè)月來的 情緒感受進(jìn)行選擇;在幾乎所有時(shí)候、大多數(shù)時(shí)候、有時(shí)、根本 沒有
4個(gè)選項(xiàng)中選擇一項(xiàng)。
SCL-90 *«由
90個(gè)項(xiàng)目組成.主 要包括軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐 懼、偏執(zhí)、精神病性等
10個(gè)因子。每個(gè)項(xiàng)目按沒有、很輕、中 等、偏重、嚴(yán)重等級(jí),分別以
1-5分的五級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。
SCL-90 總分大于
160分、陽性項(xiàng)目(單項(xiàng)分>
2)數(shù)超過
43項(xiàng)或任一因 子均分
>2分都視為篩選陽性。
HADS包括焦慮和抑部
2個(gè) 變量表，分別針對(duì)焦慮和抑郁問題各
7題，均按
0-3四級(jí)評(píng) 分標(biāo)準(zhǔn)
：0-7分屬無癥狀
；8~10分屬可疑存在
;11 ~21分屬肯定存在。評(píng)分時(shí)，以
8分為起點(diǎn)，即包括可疑及有癥狀者均 為陽性。調(diào)査時(shí)苜先向受訪者說明表中每個(gè)問題的涵義和要 求，填表釆用自評(píng)的方式，獨(dú)立完成，無任何干擾和提示。
三、統(tǒng)計(jì)處理
采用
SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，所有數(shù)據(jù)以平均數(shù)
±標(biāo)準(zhǔn)差表示。主要采用成組
t 檢驗(yàn)、配對(duì)
t檢驗(yàn)等，
P< 0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。參照對(duì)比使用全國(guó)成人常模
數(shù)據(jù)
結(jié)果
一、 一般情況。
調(diào)査回收正確填寫測(cè)査量表共
163份，被訪者年齡
33.12 ±3.12(26 ~40)歲&不孕癥診療時(shí)間為
3.47*2.39(1 -10) 文化程度初中及以下占
28.8%,高中及以上占
71.2%；城 市戶籍占
36.8%,鄉(xiāng)村戶籍占
63.2%。
二、
SCL-90量表得分
1. 篩選陽性數(shù)
163名不孕癥受訪者
SCL-90總分
>160 分
25例
(15.3%),其中女
18例，男
7例;陽性項(xiàng)目數(shù)超過
43 項(xiàng)有
7例
(4.3%)，均為女性;抑部因子均分
>2分者
56例
(34.4%)，其中女
43例，男
13例;焦慮因子均分
>2分者
27 例
(16.6%),其中女
16例，男
11例。
2. 與全國(guó)常模比較 不孕癥受訪者
SCL>90自評(píng)總分，總均分和陽性項(xiàng)目數(shù)均高于全國(guó)常模
(P<0.05)；強(qiáng)迫和精神 病性因子顯著低于全國(guó)常模，恐怖、偏執(zhí)因子與全國(guó)常模比較 無顯著差異，其余各因子分均高于全國(guó)常模，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義
(P<0.05),見表
1。
3. 不孕癥夫妻雙方得分比較 受訪的69對(duì)不孕癥夫婦 中，女方總分、總均分、陽性項(xiàng)目數(shù)均高于男方
(P<0.01),見
表2，不孕癥夫婦在總分、總均分、抑部因子、焦慮因于為高 度相關(guān)(。
0.7, P<0.001);在陽性項(xiàng)目數(shù)、強(qiáng)迫癥狀因子為 中等相關(guān)
(0.7<r>0.4, P<0.001),見表
3。
表1調(diào)查對(duì)象SCL-90得分與全國(guó)常模比較
|
項(xiàng)目 |
不孕■
(n*3) |
全國(guó)常模 (n = 1 388)t |
t |
P |
|
總分 |
143.42±20.39 |
129.00 ±38.76 |
3.559 |
0.000 |
|
總均分 |
1.65±0.23 |
1.44 ±0.43 |
8.872 |
0.000 |
|
陽性項(xiàng)目教 |
30.S5 ±12.33 |
24.92 ±18.41 |
2.497 |
0.015 |
|
軀體化因子 |
1.47 ±0.17 |
1.37±0-48 |
2.438 |
0.018 |
|
強(qiáng)迫癥狀因子 |
1.33±0.28 |
1.62 ±0.58 |
-13.142 |
0.000 |
|
人際關(guān)系敏感因子 |
1.76 ±0.29 |
1.63 ±0.61 |
4.277 |
0.000 |
|
抑郁因子 |
1.98 ±0.53 |
1.5±0.S90 |
8.877 |
0.000 |
|
焦慮因子 |
1.67±0.29 |
1.39±0.43 |
7.037 |
0.000 |
|
敵對(duì)因子 |
1.35±0.27 |
1.46 ±0.55 |
3.358 |
0.000 |
|
恐怖因子 |
1.27 ±0.25 |
1.23 ±0.41 |
1.434 |
0.157 |
|
偏執(zhí)因子 |
1.44 ±0.39 |
1.43±0.57 |
0.372 |
0.711 |
|
精神病性因子 |
1. 12 ±0.21 |
1.29 ±0.42 |
-10.343 |
0.000 |
表2 69對(duì)不孕癥夫婦SCL-90得分比較
|
項(xiàng)目 |
丈夫(m=69) |
泰子(n=69) |
t |
P |
|
總分 |
124.20 ±16.24 |
145.57 ±23.18 |
-6.111 |
0.000 |
|
總均分 |
1.47 ±0.22 |
1.68 ±0.26 |
-5.433 |
0.000 |
|
陽性項(xiàng)目數(shù) |
24.57 ±11.30 |
32.12±13.83- |
4.284 |
0.000 |
|
軀體化因子 |
1.48 ±0.0 |
1.49 ±0.20 |
-0.666 |
0.508 |
|
強(qiáng)迫癥狀因子 |
i.m ±o.3i |
1.40 ±0.34 |
-4.629 |
0.000 |
|
人際關(guān)系敏感因子 |
1.0 ±0.28 |
1.79 ±0.38 |
-5.2C6 |
0.000 |
|
抑郁因子 |
1.9210.43 |
1.99 ±0.54 |
-1.088 |
0.318 |
|
焦慮因子 |
1,61 ±0.28 |
1.66±034 |
-0.816 |
0.418 |
|
敵對(duì)因于 |
1.»±0.27 |
1.37 ±0.30 |
0.272 |
0.787 |
|
恐怖因子 |
1.15±0.32 |
1.28 ±0.31 |
-5.000 |
0.000 |
|
偏執(zhí)因子 |
1.29 ±0.15 |
1.47 ±a23 |
-3 .838 |
0.000 |
|
精神病性因子 |
l.09±0.25 |
1.14±0.18 |
-l.650 |
0.000 |
|
其他因子 |
1.37 ±0.29 |
1.54 ±0.29 |
-3.915 |
0.000 |
|
|
|
表3 69對(duì)不孕癥夫婦雙方SCL90 自評(píng)結(jié)果相關(guān)性
總分
均分 |
0.751
0.790 |
0.000
0.000 |
|
陽性項(xiàng)目數(shù) |
0.642 |
0.000 |
|
軀體化因孑 |
0.130 |
0.286 |
|
強(qiáng)迫癥狀因于 |
0.499 |
0.000 |
|
人際關(guān)系敏感因子 |
0.243 |
0.044 |
|
抑郁因子 |
0.740 |
0.000 |
|
焦慮因子 |
0.707 |
0.000 |
|
敵對(duì)因于 |
0.355 |
0.003 |
|
恐怖因子 |
0.253 |
0.036 |
|
偏執(zhí)因子 |
0.303 |
0.011 |
|
精神病性因子 |
0.336 |
0.005 |
|
其他因子 |
0.246 |
0.042 |
三、HADS得分
1 .篩選陽性數(shù)
不孕癥受訪者中焦慮得分>8分者29例(17.8%)，抑郁得分>8分者53例(32.5% ),與SCL -90結(jié)果相近。見表4。
表4 163名不孕癥受訪者
HADS焦慮和抑郁量表得分
|
得分 |
例數(shù)（n=163） |
% |
|
焦慮量表 0~7 |
134 |
82.2 |
|
8-10 |
23 |
14.1 |
|
11-14 |
5 |
3.1 |
|
15-21 |
1 |
0.6 |
|
抑郁量表 0-7 |
110 |
67.5 |
|
8-10 |
33 |
20.2 |
|
11 -14 |
15 |
9.2 |
|
15-21 |
5 |
3.1 |
2.與SCL-90量數(shù)比較HADS與SCL-90兩者相比，焦慮和抑郁情緒得分呈高度相關(guān)性，焦慮(r = 0.709 ,P <0?001),抑郁(r=0.762,P<0.001)。
討論
人類受孕的機(jī)理十分復(fù)雜、微妙，因而引起不孕不育的因素也很多。在不孕癥防治中，臨床醫(yī)生常常對(duì)引起不孕不育的器質(zhì)性原因給予很多的關(guān)注,而對(duì)夫婦的心理問題卻不太重視或了解很少。本調(diào)査分別釆用SCL-90和HADS兩套心理測(cè)量表對(duì)不孕癥人群進(jìn)行調(diào)査，了解不孕癥夫婦心理狀況和特點(diǎn)，為不孕不育防治提供依據(jù)。調(diào)査結(jié)果顯示:不孕癥受訪者SCL^O量表總分、總均分和陽性項(xiàng)目數(shù)均高于全國(guó)常模，其中以抑郁、焦慮、人際關(guān)系敏感、敵對(duì)、軀體化等情緒最 為明昆,其中有焦慮情緒的人占17.8%.有抑郁情緒的人占 32.5%。SCL-90量表中焦慮、抑郁因子的陽性率和HADS焦慮、抑郁情緒陽性率相近。提示不孕癥作為生活重要負(fù)性事 件，可嚴(yán)重影響不孕癥夫婦的正常心理活動(dòng)，不孕癥人群的整 體心理衛(wèi)生水平較正常人低，有不良情緒的人的比例高于正 常人群。對(duì)HADS得分結(jié)果與SCL-90進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn),兩者在 抑郁和焦慮情緒得分均呈高度的相關(guān)性(r>0.700,P<0. 001),提示了 HADS對(duì)焦慮和抑郁情緒的測(cè)査結(jié)果與SCL-90 相似，臨床上可以結(jié)合用于患者焦慮和抑郁情緒的篩査。
不孕癥是一種特殊生殖健康缺陷，其治療過程復(fù)雜、漫長(zhǎng) 且不確定性強(qiáng)，長(zhǎng)時(shí)間的診斷和治疔更令人心力交瘁。初診 時(shí)有關(guān)性生活的問診內(nèi)容及專科檢査可能已經(jīng)令不孕夫婦不 適和尷尬，甚至有些人會(huì)覺得被侵犯或被貶低。一旦接受積 極的治療，通常會(huì)影響他們的事業(yè)前途、生活規(guī)劃及收養(yǎng)決定 等。因此,不孕癥夫婦或多或少都承受著不同程度的心理壓 力,毎個(gè)患者均因不同的經(jīng)歷對(duì)不孕的結(jié)果產(chǎn)生不同的心理 反應(yīng)，但經(jīng)過一段時(shí)間的情感壓抑之后，都逐漸趨向一種模 式。本研究資料顯示的不孕癥夫婦雙方在抑郁和焦慮情感上 的態(tài)度相關(guān)性，一方面反映出不育男性同樣承受巨大的心 理壓力，另一方面表明夫婦之間的這些負(fù)性心理情緒可能相 互滲透，相互影響。除上述壓力外，女性想要有孩子的意念以 及家庭、社會(huì)對(duì)女性與婚姻的期待也都會(huì)對(duì)女性的情緒造成 影響。有些女性會(huì)因不孕而自責(zé)，更因令配偶困擾、家人操心 而產(chǎn)生罪惡感。不孕對(duì)他們來說很無助且又難以控制，常使 她們陷入絕望與悲傷的情緒中,因此不孕女性心理狀況比不 育男性更差。
不孕不育癥可以導(dǎo)致心理情緒變化，反過來，心里情緒變 化又影響受孕。如果不孕癥夫婦的情緒無法通過心理疏導(dǎo)調(diào) 適過來，將可能導(dǎo)致不孕癥的惡性循環(huán)。因此在不孕不育診療中，除了常規(guī)的臨床治療以外，要重視對(duì)不孕癥夫婦不良情緒及心理的疏導(dǎo)。根據(jù)心理測(cè)評(píng)結(jié)果中不孕癥人群共同的心 理特點(diǎn)以及個(gè)體心理差異，進(jìn)行有的放矢的心理干預(yù)，可能使 不孕不育防治效果得到提高。
