在中國(guó)，重性精神疾病已經(jīng)成為一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題和較突出的社會(huì)問(wèn)題。為及時(shí)掌握重性精神疾病動(dòng)態(tài)，加強(qiáng)對(duì)重性精神病人的管理，衛(wèi)生部于2011年啟動(dòng)了國(guó)家重性精神疾病基本數(shù)據(jù)收集分析系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)重性精神疾病信息全國(guó)網(wǎng)絡(luò)化管理?。數(shù)據(jù)質(zhì)量是衡量疾病網(wǎng)絡(luò)報(bào)告系統(tǒng)的重要指標(biāo)，從目前有關(guān)疾病網(wǎng)絡(luò)報(bào)告系統(tǒng)的數(shù)據(jù)質(zhì)量研究來(lái)看，這些網(wǎng)絡(luò)報(bào)告系統(tǒng)的數(shù)據(jù)質(zhì)量均存在較大問(wèn)題 J。重性精神疾病報(bào)告系統(tǒng)作為一種新開(kāi)發(fā)的疾病網(wǎng)絡(luò)報(bào)告系統(tǒng)，其數(shù)據(jù)質(zhì)量的好壞關(guān)系到能否利用該系統(tǒng)對(duì)重性精神疾病進(jìn)行有效的監(jiān)測(cè)和管理，但目前有關(guān)該報(bào)告系統(tǒng)數(shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)的研究較少。為了解該報(bào)告系統(tǒng)的質(zhì)量，研究組選取湖南省某市作為研究現(xiàn)場(chǎng)，于2012年10—12月抽取該市上報(bào)到國(guó)家重性精神疾病基本數(shù)據(jù)收集分析系統(tǒng)中的個(gè)案信息476例進(jìn)行實(shí)地調(diào)查核實(shí)，評(píng)價(jià)其數(shù)據(jù)質(zhì)量，以期為相關(guān)部門(mén)加強(qiáng)重性精神疾病報(bào)告系統(tǒng)數(shù)據(jù)質(zhì)量管理、制定精神衛(wèi)生相關(guān)政策提供依據(jù)。結(jié)果報(bào)告如下。
1 對(duì)象與方法
1．1 對(duì)象為國(guó)家重性精神疾病基本數(shù)據(jù)收集分析系統(tǒng)，以湖南省某市為研究現(xiàn)場(chǎng)。湖南省某市自2011年6月3日開(kāi)始啟用該系統(tǒng)，截至2012年10月1日，錄入該系統(tǒng)的重性精神疾病個(gè)案數(shù)為9 525例。
1．2 方法按照5％的抽樣比例，確定抽樣個(gè)案數(shù)為476例。采取多階段、按比例抽樣方法抽取調(diào)查個(gè)案。第一階段，根據(jù)城鄉(xiāng)分布，在湖南省某市城區(qū)隨機(jī)抽取了A區(qū)，在農(nóng)村地區(qū)隨機(jī)抽取了B縣和C市(縣級(jí)市)。第二階段，按照各縣(市、區(qū))上報(bào)到系統(tǒng)中的重性精神疾病個(gè)案總數(shù)(A區(qū)、B縣、C市分別為538、923、399例)確定個(gè)案分配比例，A區(qū)抽取138例個(gè)案，B縣抽取236例個(gè)案，C市抽取102例個(gè)案。第三階段，在城市和農(nóng)村地區(qū)分別抽取了l3家和11家(其中，A區(qū)13家、B縣6家、C市5家)責(zé)任報(bào)告單位，根據(jù)各責(zé)任報(bào)告單位上報(bào)到系統(tǒng)中的個(gè)案總數(shù)確定抽樣比例，從系統(tǒng)中隨機(jī)抽取相應(yīng)個(gè)案，對(duì)其信息進(jìn)行人戶核查，并與責(zé)任報(bào)告單位相對(duì)應(yīng)的紙質(zhì)報(bào)告卡進(jìn)行對(duì)比。研究?jī)?nèi)容包括：
(1)調(diào)查對(duì)象的一般情況：根據(jù)重性精神疾病網(wǎng)絡(luò)報(bào)告系統(tǒng)中標(biāo)注的必填條目，設(shè)計(jì)了重性精神疾病患者個(gè)案信息調(diào)查表，主要包括：姓名、性別、身份證號(hào)、出生日期、監(jiān)護(hù)人姓名、職業(yè)、婚姻狀況、民族、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、目前診斷等。
(2)報(bào)告準(zhǔn)確性：報(bào)告準(zhǔn)確性指系統(tǒng)中的患者信息與實(shí)際調(diào)查的患者信息的一致程度，本研究將入戶調(diào)查核實(shí)的患者個(gè)案信息條目與錄入系統(tǒng)中的個(gè)案信息條目進(jìn)行一一比對(duì)(考慮到監(jiān)護(hù)人姓名、電話及其與患者關(guān)系這3個(gè)條目隨時(shí)問(wèn)的變動(dòng)性較大，故將其排出在外)，若二者不相符條目≤2項(xiàng)，則視為報(bào)告準(zhǔn)確，若不相符條目在I>3項(xiàng)，則視為報(bào)告不準(zhǔn)確。報(bào)告準(zhǔn)確率=系統(tǒng)中報(bào)告準(zhǔn)確的個(gè)案數(shù)／系統(tǒng)中抽取的個(gè)案數(shù)×100％。
(3)填寫(xiě)完整性：填寫(xiě)完整性指重性精神疾病紙質(zhì)報(bào)告卡中的必填項(xiàng)目均已填寫(xiě)，無(wú)空項(xiàng)。本研究對(duì)被調(diào)查報(bào)告單位的重性精神疾病紙質(zhì)報(bào)告卡的必填項(xiàng)目進(jìn)行一一核查，若無(wú)空項(xiàng)，則視為填寫(xiě)完整；有≥1處空項(xiàng)，則視為填寫(xiě)不完整。填寫(xiě)完整率=填寫(xiě)完整卡片數(shù)／檢查卡片數(shù)×100％ 。
(4)填寫(xiě)準(zhǔn)確性：填寫(xiě)準(zhǔn)確性指重性精神疾病紙質(zhì)報(bào)告卡填寫(xiě)的信息與實(shí)際調(diào)查獲得信息的相符合程度。本研究將實(shí)際調(diào)查的個(gè)案信息條目與紙質(zhì)報(bào)告卡上的個(gè)案信息進(jìn)行比對(duì)(考慮到監(jiān)護(hù)人姓名、電話及其與患者關(guān)系這3個(gè)條目隨時(shí)間的變動(dòng)性較大，故將其排出在外)，若二者不相符條目在≤2項(xiàng)，則視為填寫(xiě)準(zhǔn)確；不相符條目在≥3項(xiàng)，則視為填寫(xiě)不準(zhǔn)確。填寫(xiě)準(zhǔn)確率=填寫(xiě)準(zhǔn)確卡片數(shù)／檢查卡片數(shù)×100％。
(5)錄入準(zhǔn)確性：錄入準(zhǔn)確性指錄入系統(tǒng)的個(gè)案信息與紙質(zhì)報(bào)告卡上的信息條目完全一致。本研究將責(zé)任報(bào)告單位填寫(xiě)的重性精神疾病紙質(zhì)報(bào)告卡上的個(gè)案信息與錄入系統(tǒng)中的個(gè)案信息進(jìn)行一一比對(duì)，若二者完全一致，則視為錄入準(zhǔn)確，若有≥1項(xiàng)不一致，則視為錄入不準(zhǔn)確。錄入準(zhǔn)確率=錄入準(zhǔn)確卡片數(shù)／檢查卡片數(shù)×100％。
1．3 統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用SPSS 17．0軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、構(gòu)成比對(duì)一般人口學(xué)資料及報(bào)告卡的質(zhì)量情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述；采用t檢驗(yàn)、 檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)對(duì)不同地區(qū)的質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行比較；采用Spearman相關(guān)分析分析報(bào)告準(zhǔn)確性與填寫(xiě)完整性、填寫(xiě)準(zhǔn)確性與錄入準(zhǔn)確性之間的相關(guān)關(guān)系。
2 結(jié)果
2．1 樣本的調(diào)查可及性本研究從湖南省某市報(bào)告系統(tǒng)中共抽取476例患者，其中，93例(19．7％)因家庭住址填寫(xiě)不詳和聯(lián)系方式錯(cuò)誤而無(wú)法聯(lián)系患者及其家屬，l4例(2．9％)遷出本地，13例(2．7％)
死亡，12例(2．5％)失蹤，20例(4．20％)拒絕接受調(diào)查，最終完成調(diào)查的患者324例(68．07％)。
2．2 患者一般情況 最終完成調(diào)查核實(shí)的324例重性精神疾病患者中，城市84例(25．9％)，農(nóng)村240例(74．1％)；男性153例(47．2％)，女性171例(52．8％)；年齡17—77歲，平均年齡為(42．75±
12．11)歲；193例(59．6％)為下崗或無(wú)業(yè)；已婚180例(55．6％)，未婚108例(33．3％)，喪偶lO例(3．1％)，離婚26例(8．0％)；文化程度以初中及以下為主，為281例(86．7％)；190例(58．6％)處于貧困狀態(tài)(享受當(dāng)?shù)氐捅４?；72例(22．2％)有兩系三代家族史；目前診斷以精神分裂癥為主，共計(jì)305例(94．4％)。
2．3 報(bào)告質(zhì)量情況最終完成調(diào)查的324例患者中，報(bào)告準(zhǔn)確數(shù)為171例，報(bào)告準(zhǔn)確率為52．8％ ；紙質(zhì)報(bào)告卡填寫(xiě)完整的卡片數(shù)為269張，填寫(xiě)完整率為83．0％ ；紙質(zhì)報(bào)告卡填寫(xiě)準(zhǔn)確的卡片數(shù)為199
張，填寫(xiě)準(zhǔn)確率為61．4％；錄入準(zhǔn)確的紙質(zhì)報(bào)告卡卡片數(shù)為261張，錄入準(zhǔn)確率為80．6％。Spearman相關(guān)分析結(jié)果顯示，報(bào)告準(zhǔn)確率與填寫(xiě)完整率、填寫(xiě)準(zhǔn)確率、錄入準(zhǔn)確率均呈正相關(guān)(r=0．330、0．825、0．254，均P<0．001)。
2．4 不同地區(qū)報(bào)告質(zhì)量比較城市和農(nóng)村地區(qū)的報(bào)告準(zhǔn)確率、填寫(xiě)完整率、填寫(xiě)準(zhǔn)確率、錄入準(zhǔn)確率分別為67．9％ (57／84)和47．5％ (114／240)、79．8％(67／84)和84．2％ (202／240)、76．2％ (64／84)和56．3％ (135／240)、79．8％(67／84)和80．8％(194／240)，城市與農(nóng)村比較，城市的報(bào)告準(zhǔn)確率和填寫(xiě)準(zhǔn)確率均高于農(nóng)村(P=0．001)，填寫(xiě)完整率和錄入準(zhǔn)確率城鄉(xiāng)地區(qū)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>O．05)。
3 討論
疾病網(wǎng)絡(luò)報(bào)告是控制疾病的重要措施之一，報(bào)告準(zhǔn)確性是衡量疾病報(bào)告系統(tǒng)質(zhì)量最重要的指標(biāo) 。本研究顯示，湖南省某市國(guó)家重性精神疾病基本數(shù)據(jù)收集分析系統(tǒng)的報(bào)告準(zhǔn)確率為52．8％ ，說(shuō)明上報(bào)到系統(tǒng)中的個(gè)案信息與人戶調(diào)查核實(shí)的個(gè)案信息相差較大，重性精神疾病報(bào)告系統(tǒng)的數(shù)據(jù)質(zhì)量有待提高。報(bào)告準(zhǔn)確性需同時(shí)滿足填寫(xiě)完整、填寫(xiě)準(zhǔn)確和錄入準(zhǔn)確3個(gè)條件，相關(guān)性分析結(jié)果顯示，填寫(xiě)準(zhǔn)確率與報(bào)告準(zhǔn)確率的關(guān)聯(lián)性最強(qiáng)(r=0．825)，可見(jiàn)要提高系統(tǒng)數(shù)據(jù)的報(bào)告準(zhǔn)確性，最重要的是要提高紙質(zhì)報(bào)告卡的填寫(xiě)準(zhǔn)確性。重性精神疾病紙質(zhì)卡填寫(xiě)準(zhǔn)確率僅為61．4％ ，低于6省醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病的填寫(xiě)準(zhǔn)確率的72．63％ 和張海濱 報(bào)告的71．73％。大多數(shù)關(guān)于疾病網(wǎng)絡(luò)報(bào)告系統(tǒng)質(zhì)量的研究均會(huì)涉及到填寫(xiě)完整性的內(nèi)容 J。本研究發(fā)現(xiàn)重性精神疾病紙質(zhì)報(bào)告卡的填寫(xiě)完整率為83．0％ ，與中國(guó)6省醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定傳染病填寫(xiě)完整率的85．23％基本一致 J。很多對(duì)疾病網(wǎng)絡(luò)報(bào)告系統(tǒng)的質(zhì)量評(píng)價(jià)研究均會(huì)涉及錄入準(zhǔn)確性(也稱錄入一致性)問(wèn)題，該系統(tǒng)的錄入準(zhǔn)確率為80．6％ ，錄人準(zhǔn)確性有待進(jìn)一步提高。此外，本研究發(fā)現(xiàn)填寫(xiě)準(zhǔn)確率和報(bào)告準(zhǔn)確率在城鄉(xiāng)分布上存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，城市地區(qū)的填寫(xiě)準(zhǔn)確率和報(bào)告準(zhǔn)確率均高于農(nóng)村地區(qū)，提示相關(guān)部門(mén)應(yīng)對(duì)農(nóng)村地區(qū)的重性精神疾病報(bào)告工作給予更多關(guān)注。整體而言，湖南省某市國(guó)家重性精神疾病基本數(shù)據(jù)收集分析系統(tǒng)的報(bào)告質(zhì)量不高，可能與重性精神疾病報(bào)告的相關(guān)組織、培訓(xùn)、經(jīng)費(fèi)配置以及質(zhì)量控制等方面有關(guān)，應(yīng)采取相關(guān)措施提高報(bào)告系統(tǒng)的質(zhì)量。
