當(dāng)代醫(yī)學(xué)模式是由"生物醫(yī)學(xué)模式"向生理—心理—社會醫(yī)學(xué)模式改變，護(hù)理
工作也由"以疾病護(hù)理為中心"轉(zhuǎn)向"以病人為中心"。 隨著我國人 口逐漸的老齡
化，老年患者日益增多，而了解他們的心理活動(dòng)和情緒的變化，采取最佳的心理護(hù)理措施、調(diào)節(jié)他們的心理活動(dòng)，才能更有效地促進(jìn)老年患者早日康復(fù)。筆者在門診工作中接觸了許多老年患者，通過細(xì)致的觀察并與之交流中總結(jié)出一些體會與大家共同探討。
1 心理特點(diǎn)
當(dāng)人步入老年后，社會角色發(fā)生重要改變，似乎已退出了舞臺中央。退休后的失落、與子女的代溝、與社會的脫節(jié)等漸被忽視的地位、凸顯了他們的矛盾心理。在機(jī)體機(jī)能方面衰退的情況下，心理狀態(tài)和生理狀態(tài)會發(fā)生明顯變化。會出現(xiàn)強(qiáng)烈的失落感和無力感，也會相應(yīng)引發(fā)一系列特征出現(xiàn)∶自尊、固執(zhí)、孤獨(dú)、自卑、落寞、返童、懷舊等。
2 個(gè)性與疾病的關(guān)系在通常情況下，很多病人都能正確地估計(jì)病情，聽醫(yī)生的吩咐。一個(gè)精神健康的、性格穩(wěn)定的、心理上成熟的人通常能比較現(xiàn)實(shí)地對待疾?。挲g≠成熟）。并且實(shí)事求是的估計(jì)病情，積極地通過檢查和治療擺脫疾病。一般來說，在軀體有病時(shí)，人的個(gè)性對于身體疾病的反應(yīng)也是帶有病態(tài)性質(zhì)的。一個(gè)往往很安靜的人可以表現(xiàn)為精神不安、抑郁和焦慮。 身體患病時(shí)神經(jīng)精神的障礙一般都是由心理-軀體功能關(guān)系的失調(diào)和個(gè)性對疾病的反應(yīng)造成的。在這種復(fù)雜的神經(jīng)精神失調(diào)的情況下，每
個(gè)人對于病情的反應(yīng)亦不盡相同。個(gè)體對疾病的反應(yīng)，除與個(gè)體的主觀因素有關(guān)外，也，還取決干疾病發(fā)展的嚴(yán)重程度以及發(fā)展階段治療的特點(diǎn)和心理治療的水平。 由干
病人個(gè)體的特征不同而存在著對疾病的不同態(tài)度，所以人們對疾病的態(tài)度可以按其
個(gè)性特點(diǎn)被分為以下五種類型∶虛弱抑郁型、精神衰弱型、疑病型、歇斯底里型、漠不關(guān)心型。
2.1 虛弱抑郁類型的病人最大的特點(diǎn)是時(shí)刻想著自己是病人，情緒低落、愁眉
不展，看到健康人之間談笑和生活上互相關(guān)心時(shí)他們會生氣。這文類病人總是述說身
體不適，千方百計(jì)以此引起周圍人們對自己的關(guān)注。
2.2 精神衰弱型的病人對疾病充滿不安和恐懼， 堅(jiān)信自己的處境極壞并等待一切嚴(yán)重的后果。 他們到處打聽，找一個(gè)醫(yī)生又一個(gè)醫(yī)生。不管別人怎樣勸解， 經(jīng)常會
對照自己親人或熟人曾有的癥狀， 以為自己也害了類似的病。
2.3 疑病型的病人對于疾病的不安和懷疑情緒極少，他們更多的是堅(jiān)信自己有病，這類病人的主訴有時(shí)十分逼真，把從健康雜志或書報(bào)上看到的癥狀想象成自己的癥狀對號入座。
2.4 歇斯底里型的病人最大的特點(diǎn)是極力夸大自己的病情。這類病人要求他人對自己要百般照顧，他們總是埋怨周圍人對自己關(guān)心照顧不周，對自己的病痛同情不夠。在醫(yī)院里，他們總要指責(zé)醫(yī)護(hù)人員冷漠。當(dāng)醫(yī)護(hù)人員滿足了他們的愿望之后，又往往造成他們對某個(gè)醫(yī)
護(hù)人員的依賴和盲目崇拜。
2.5 漠不關(guān)心型的病人對自己的健康毫不關(guān)心，否認(rèn)自己有病，拒絕對自己體檢和實(shí)施醫(yī)療措施。
3 針對不同的個(gè)性給予相應(yīng)的心理護(hù)理
3.1 護(hù)士要做到舉止端莊，態(tài)度和藹可親。對患者和家屬都要尊重，針對老年患
者的不同特點(diǎn)、不同個(gè)性、文化差異進(jìn)行有效的交流和溝通。
3.1.1 一個(gè)人病前的個(gè)性結(jié)構(gòu)可以影響到病后的行為和反應(yīng)，一個(gè)人對疾病的態(tài)度和反應(yīng)也往往表現(xiàn)出這個(gè)人的個(gè)性特征的最真實(shí)的側(cè)面。理智能力差的人會"一頭栽在疾病之中"而老年人患病還會想到死亡的來臨。對待虛弱抑郁型的患者
應(yīng)在輕松的環(huán)境中，使他們把心里話說出來。即不盲目樂觀也不懼怕疾病，放松自己、愉悅自己、從疾病的陰霾里走出來。
3.1.2 對待精神衰弱型的病人應(yīng)是心平氣和的。有目的的講解與之疾病相關(guān)的情況，但必須詳細(xì)具體的了解這類患者的病因，通過一些必要的檢查手段確定診斷后給予相應(yīng)的治療和護(hù)理。
3.1.3 對疑病型的病人從心理學(xué)角度上看要對病人耐心細(xì)致，這種耐心的表現(xiàn)不單是診查方面認(rèn)真負(fù)責(zé)，而且在診治過程的開始到結(jié)束都嚴(yán)格按照科學(xué)規(guī)律辦事。消除他們的疑慮，使他們對醫(yī)護(hù)人員充滿信服。
3.1.4 歇斯底里型的病人、如果安慰他們時(shí)說∶"你的病不重，不要過分擔(dān)心"等，不但不會使他們安靜， 反而會加重他們的歇斯底里的反應(yīng)。為了適應(yīng)每個(gè)患者的個(gè)性對于疾病的反應(yīng)，在與病人交談中要時(shí)刻牢記自己的職責(zé)是解除病人的痛苦，所以要把各種心理的病態(tài)當(dāng)做病人的痛苦一樣去給以理解和幫助，讓他們正視現(xiàn)實(shí)，按實(shí)際情況制定生活計(jì)劃。不能牽就和毫無根據(jù)的鼓勵(lì)，幫助他們戰(zhàn)勝疾病。
3.1.5 有些病人否認(rèn)自己有病，其原因大部分是患者不能忍受現(xiàn)實(shí)狀況和不可能認(rèn)識自己已患了嚴(yán)重和危險(xiǎn)的疾病。對待這類患者應(yīng)該極端體貼，要從病人的興趣出發(fā)有策略地進(jìn)行治療和護(hù)理， 通過復(fù)檢等手段用事實(shí)讓患者及家屬相信科學(xué)、摒除雜念、積極配合治療和護(hù)理。
3.2 滿足患者對自身疾病及相關(guān)知識的需求， 向患者講解相關(guān)疾病的轉(zhuǎn)歸及注意事項(xiàng)。 在遵守保護(hù)性醫(yī)療原則下，以通俗易懂的語言，向其解釋說明，消除思想顧
慮，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。
3.3 態(tài)度決定一切，把熱情對老年人多傾注一些，減輕他們的孤獨(dú)感和失落感，多說幾句話多幾個(gè)攙扶的動(dòng)作，都會使他們感到溫暖。
3.4 護(hù)士必須注重護(hù)理效果， 才能真正體現(xiàn)護(hù)理價(jià)值。要不斷地找出工作中的不足，改進(jìn)和完善護(hù)理工作。這需要我們?nèi)粘＜?xì)心的觀察、不斷地分析探索和努力。
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