死胎孕婦心理健康狀況及其心理干預(yù)
孕產(chǎn)期心理方向 2020-10-20 08:39
妊娠 ２０ 周后的胎兒在子宮內(nèi)死亡稱為死胎，在圍產(chǎn)兒死 亡的構(gòu)成比中，死胎占大多數(shù)。據(jù)統(tǒng)計表明妊娠死胎發(fā)生率為 ７．４％［１ ］ 。由于該病發(fā)生突然，有研究［２］顯示，３０％的婦女在 經(jīng)歷了突發(fā)胎兒宮內(nèi)死亡后有自殺想法和一系列的痛苦癥 狀，在沒有良好的社會支持和心理疏導(dǎo)下癥狀會加重，２０％的 孕婦有較長時間的抑郁、創(chuàng)傷后癥狀。護理人員的關(guān)心和幫助 有助于發(fā)生宮內(nèi)死胎的父母比較平和地度過這一時期，特別 是早期干預(yù)對減輕產(chǎn)后抑郁有重要意義。隨著生物—心理— 社會醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，心理社會因素在治療與康復(fù)中的作用 引起醫(yī)務(wù)人員的高度關(guān)注。
死胎孕婦心理問題 孕婦心理健康水平是心理、生理和社會因素共同作用的 結(jié)果婦女懷孕是一次強烈的情感體驗，是一次強烈的生理及 心理應(yīng)激的過程。孕婦情緒的好壞又可影響其健康，影響胎兒 的發(fā)育。當孕婦心理反應(yīng)超過其承受能力時，則會導(dǎo)致孕婦的 心理障礙。妊娠婦女的心理變化中焦慮、抑郁最為常見，其發(fā) 生率國外報道為 １ ６．５％，國內(nèi)為 １ １ ％ －２５％［３］ 。
１ ．２ 死胎孕婦的心理特征
１ ．２．１ 否認與震驚：孕婦的第一反應(yīng)常表現(xiàn)為否認與震驚，她 們無法接受現(xiàn)實．往往在醫(yī)生確診后還不愿意接受失去胎兒 這一現(xiàn)實，甚至出現(xiàn)強迫癥狀，要求反復(fù)診斷。
１ ． ２．２ 痛苦和絕望：所有的孕婦一旦被確診為“死胎”，表現(xiàn) 特別痛苦。她們很難接受這種現(xiàn)實，感覺很絕望，并且馬上還 要面臨引產(chǎn)手術(shù)中不可預(yù)知的疼痛。心理和身體上的雙重傷 害，使這種感覺更加強烈。
１ ．２．３ 悲傷和憂郁：孕婦一旦被確診為死胎。悲傷心情表現(xiàn) 得非常突出，感到無助，失落、痛苦，沮喪、消沉，不愿與人交流。 經(jīng)常哭泣，不愿意聽到同病區(qū)新出生嬰兒的哭聲，對周圍人員 的談話非常敏感，有時會遷怒于工作人員。
１ ．２．４ 緊張與焦慮：主要表現(xiàn)為對分娩經(jīng)過的緊張和焦慮，無 法預(yù)知是否能忍受分娩的陣痛，更無法面對出生后就沒有生 命的孩子。
１ ．２．５ 角色轉(zhuǎn)換沖突：死胎孕產(chǎn)婦從開始懷孕時的萬般受寵， 到死胎時冷遭熱諷，落差如此之大，難以接受。不能接受做不 了母親這個角色，產(chǎn)生強烈的沖突感。
２ 死胎孕婦心理評估
２．１ 人際關(guān)系評估：部分死胎孕婦不能與同室病友和睦相處， 尤其是正常妊娠的孕婦，她們往往認為別人無心的微笑是在 嘲笑她們。人與人之間的緊張關(guān)系可以形成壓力的來源，觀察 該孕婦與周圍人際關(guān)系的親疏，可以評估其對人際間的需要 及其自尊。
２．２ 精神狀況評估：心情極差，暗自傷心流淚，甚至不能接受 現(xiàn)實，多見于有死胎經(jīng)歷的孕婦，她們擔心再次的死胎對其家 庭關(guān)系造成不良影響。此類孕婦言語和溝通能力、思維過程、 感知力均有不同程度的下降。
３ 死胎孕婦的心理干預(yù) 死胎孕婦存在焦慮、抑郁、強迫等癥狀，這些癥狀如不及時 干預(yù)不僅影響其生活質(zhì)量、婚姻調(diào)適度，而且會導(dǎo)致再次流產(chǎn)， 故對存在心理問題者應(yīng)進行早期心理干預(yù)。Ｌｅｉｔｈｎｅｒ 等［４］對 ７７ 例接受產(chǎn)前診斷的孕婦進行心理評估發(fā)現(xiàn)，９７％孕婦認為 心理治療對于應(yīng)付產(chǎn)前意外事件非常重要，１ ００％孕婦認為有 必要進行長時間的心理干預(yù)服務(wù)。
３．１ 做好心理評估：提供情感支持：護理人員注意首先建立良 好的第一印象，主動自我介紹，以熱情而誠懇的語言和產(chǎn)婦進 行交流。新人院的產(chǎn)婦，由于病房環(huán)境陌生，又由于胎死腹中 不能繼續(xù)妊娠，常常非常憂慮、痛苦。所以護理人員要熱情接 待產(chǎn)婦、愛護尊重產(chǎn)婦，使產(chǎn)婦產(chǎn)生安全感、親切感和信任感。 通過細心地觀察和認真地談心，了解產(chǎn)婦的心理活動，掌握其 最擔憂和最需要解決的問題，這是進行心理護理的重要舉措。
３．２ 建立正確的認知：認識療法認為［５］情緒困擾和行為失常 均與歪曲的認知有關(guān)。它以改變不良認知為主要目標，繼而產(chǎn) 生患者情感及行為的變化，以促進心理障礙的好轉(zhuǎn)。當孕婦對 健康疑慮不安時，治療者要及時以充分的事實為依據(jù)做好解 釋工作。使用通俗易懂的語言，講解疾病的知識，說明不良妊 娠結(jié)局是由病理性因素引起的，不影響再次妊娠，解除孕婦焦 慮、恐懼情緒。
３．３ 提供適當?shù)男箼C會：死胎的陰影會使孕婦焦慮不安，我 們?nèi)绻転槠涮峁┻m當?shù)陌l(fā)泄機會，則可使產(chǎn)婦的不良情緒 發(fā)生轉(zhuǎn)換，對其心理健康具有重要的意義。一般可采用與產(chǎn)婦 直接面談，使其有機會發(fā)泄，并能理順自己的情緒。
３．４ 社會支持系統(tǒng)的作用：家庭是應(yīng)付應(yīng)激和獲得社會支持 的主要場所。護理人員應(yīng)鼓勵孕婦使用更有效的社會支持，要 了解死胎孕婦對各種社會支持的需求，幫助其親友了解她們 可能需要的支持。①親友的陪伴，是最常強調(diào)的一種支持，對 與孕婦關(guān)系密切的家屬和親友，要積極做好工作，使她們采取 積極的態(tài)度，共同配合治療。②傾聽孕婦的感受，使她們有機 會表達自己的情緒。③鼓勵性言語。④接受她們的感受并同 情她們。家庭和朋友實際的支持主要包括協(xié)助她們的日常生 活，如幫助她們照顧老人等。社會交往很重要的一種支持，因 為死胎孕婦需要走出去和朋友們在一起，是康復(fù)過程的一個 必需部分。因為與男性相比，女性更傾向于通過交談應(yīng)付 痛苦。
３．５ 選擇合適的臨床干預(yù)模式：聚焦解決模式是在積傲心理 學背景下發(fā)展起來的一種充分尊重個體、相信個體自身資源 和潛能的臨床干預(yù)模式．它強調(diào)把我們解決問題的關(guān)注點集 中在人的正向方面，并且尋求最夫化地挖掘個體（團體）的力 量、優(yōu)勢和能力。研究表明［６］ ，以聚焦解決模式為依據(jù)的護理 干預(yù)策略可以為胎兒異常孕產(chǎn)婦提供有效心理護理。
４ 小結(jié)
死胎是妊娠期間特殊的個體事件，對孕婦的心理刺激很 大。心理護理是整體護理的核心，貫穿于臨床護理的全過程。 隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，心理護理越來越受到重視。心理因素對 產(chǎn)婦的康復(fù)具有重要的影響［７］ 。因此醫(yī)護人員應(yīng)全面了解其 心理特征，針對不同的情況給予不同的指導(dǎo)，了解孕婦的個性 特征，提高其對生活中重大事件的應(yīng)激能力，促進母嬰健康。
