妊娠期孕婦心理問題初探
孕產(chǎn)期心理方向 2020-10-14 08:47
娠是育齡婦女的一種自然生理過程，孕婦在生理上發(fā) 生巨大變化的同時(shí)會(huì)產(chǎn)生各種心理變化，出現(xiàn)各種心理問題， 嚴(yán)重者可導(dǎo)致情緒障礙。孕婦妊娠期心理問題的發(fā)生率相當(dāng) 高，我國(guó)最新一項(xiàng)調(diào)查顯示，64％的孕婦在圍生期存在心理健 康問題，明顯影響分娩及其母嬰健康。因此有必要對(duì)妊娠期 心理問題進(jìn)行研究，找出導(dǎo)致妊娠期心理問題的原因，以尋求 有效的解決方法和途徑。
1 妊娠期心理問題研究現(xiàn)狀
由于對(duì)妊娠期心理問題的測(cè)評(píng)方法、研究方法以及樣本 量的不同，對(duì)于妊娠期心理問題的研究結(jié)果報(bào)告不一。焦慮 和抑郁情緒是孕期常見的心理問題，我國(guó)關(guān)于孕期焦慮、抑郁 癥狀發(fā)生率的報(bào)道相差很大，劉璐燕對(duì)120例孕婦的調(diào)查結(jié) 果顯示孕期抑郁的發(fā)生率為42．9％。石玲等對(duì)388例孕婦的 調(diào)查結(jié)果顯示，孕期抑郁的發(fā)生率為12．7％。孫柯等報(bào)道，孕 期抑郁癥狀的發(fā)生率為16．O％，焦慮癥狀的發(fā)生率為 42．9％。國(guó)外報(bào)道，孕期焦慮活抑郁的孕期抑郁癥狀的發(fā)生 率為29．2％。一項(xiàng)對(duì)尼日利亞孕婦的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，孕晚期的孕 婦普遍存在抑郁癥狀．其中有8．3％符合抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 說明妊娠期心理問題是國(guó)內(nèi)外產(chǎn)婦普遍存在的問題¨‘
妊娠期身心癥狀的評(píng)價(jià)對(duì)妊娠期心理問題的評(píng)定有重要 意義。姜紅霞等的調(diào)查發(fā)現(xiàn)．妊娠期的身心狀況不佳，存在著 人際關(guān)系緊張、焦慮、煩躁等不健康的心理問題。軀體化癥 狀、焦慮癥狀、偏執(zhí)癥狀是產(chǎn)前產(chǎn)生不良情緒的主要因素。張 長(zhǎng)軍等對(duì)92例不同妊娠期進(jìn)行身心癥狀調(diào)查，結(jié)果顯示孕婦 在焦慮、恐怖、軀體化因子方面評(píng)分顯著增高。
由于妊娠期相對(duì)漫長(zhǎng)，孕婦在不同妊娠期存在著不同程 度的焦慮、恐怖、軀體化癥狀。黃復(fù)珍等研究結(jié)果表明，隨著 孕周的增加，焦慮癥狀的發(fā)生率逐漸提高，孕25—36周焦慮 癥狀的發(fā)生率為32．04％，孕37—42周的發(fā)生率為70．87％。 直薟醫(yī)堂墊!!生!Q旦筮!!鲞筮墊翅 肝功、腎功，有病情變化隨時(shí)就診。 4小結(jié) 通過對(duì)患者有針對(duì)性地護(hù)理，全部患者都能正確對(duì)待疾 病，調(diào)整好自己的心態(tài)，積極配合治療，血壓降到正常水平。2 個(gè)月后回訪，血壓均控制在正常范圍。 5參考文獻(xiàn) [1]葉任高，陸再英．內(nèi)科學(xué)[M]．第5版．北京：人民衛(wèi)生 出版社，2000：267． [收稿日期：2011—04—28編校：朱林] 臨產(chǎn)組的焦慮水平明顯高于早孕組。這與印逢等報(bào)到的圍生 期孕婦隨著妊娠時(shí)間推移焦慮、抑郁情緒加重的結(jié)果相一致， 即隨著孕周的延長(zhǎng)，孕婦的心理問題的發(fā)生率逐漸增加。陳 宏來等對(duì)82例臨產(chǎn)孕婦進(jìn)行了身心癥狀的測(cè)試，臨產(chǎn)孕婦軀 體化、抑郁、焦慮、恐怖因此的均分顯著高于中國(guó)女性常模，說 明臨產(chǎn)孕婦有明顯的負(fù)性心理存在，迸一步說明孕期的心理 健康狀況與孕周有關(guān)。但另有關(guān)于輕度妊娠高血壓綜合征孕 婦的研究發(fā)現(xiàn)，孕中期和晚期的孕婦焦慮無明顯不同，這可能 與其存在妊娠并發(fā)癥，一直存在著的心理問題有關(guān)，孕期心理 問題的發(fā)生與孕周相關(guān)性還有待更深人的研究。
2妊娠期孕婦心理問題的影響因素
2．1 年齡：年齡過小是妊娠的一個(gè)高危因素，同樣也更易于 在孕期產(chǎn)生心理問題。妊娠年齡小是低領(lǐng)產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)前抑郁 的影響因素之一。來曉彬等的研究結(jié)果顯示，年齡與產(chǎn)前抑 郁呈負(fù)相關(guān)，與趙秀艷等的研究結(jié)果相似，低齡產(chǎn)婦多來自低 文化程度，低經(jīng)濟(jì)收入，低技術(shù)職業(yè)的人群，社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀態(tài)較 差"】。這些因素的存在影響了低齡孕婦的心理和生理健康， 低齡孕婦是產(chǎn)前抑郁的高危人群，而孫柯等的研究表明，孕婦 年齡越大，焦慮、抑郁發(fā)生率越高。所以，有關(guān)年齡對(duì)于孕婦 心理健康的影響還有待于進(jìn)一步研究，孕期的心理問題是否 易在某一年齡高發(fā)，以及年齡是否是孕期發(fā)生心理問題的影 響因素還有待證實(shí)。
2．2 妊娠合并癥和并發(fā)癥：對(duì)于有人參合并癥和并發(fā)癥的孕 婦更易于出現(xiàn)孕期的心理問題。王衛(wèi)軍等的研究結(jié)果表明， 妊娠期糖尿病孕婦焦慮及抑郁癥狀的發(fā)生率均為25．6％，均 顯著高于正常孕婦。Daniells等指出，妊娠三個(gè)時(shí)期妊娠期糖 尿病孕婦較非糖尿病孕婦有較高水平的焦慮狀態(tài)，提示合并 有糖尿病的孕婦心理水平低于正常孕婦。李平的研究發(fā)現(xiàn)，焦慮抑郁等在妊娠期糖尿患者中普遍存在，妊娠期糖尿病患 病率隨著焦慮、抑郁分值增高而增加。由此可見，妊娠期合并 癥與妊娠期心理問題可以相互促進(jìn)。有研究發(fā)現(xiàn)，攜帶乙型 肝炎病毒的孕婦焦慮、抑郁評(píng)分明顯高于國(guó)內(nèi)常模，因此妊娠 合并其他疾病會(huì)增加心理問題的發(fā)生幾率。 臍帶繞頸是妊娠的一個(gè)比較重要的并發(fā)癥，有此種并發(fā) 癥的孕婦心理問題的發(fā)生率會(huì)相應(yīng)的提高，李牧軍等研究結(jié) 果顯示，臍帶繞頸病例組的焦慮和抑郁發(fā)生率非別為34．17％ 和29．17％，評(píng)分分別高于常模。有研究表明與正常孕婦相 比，妊娠高血壓綜合征孕婦的焦慮和抑郁水平均有明顯提高。 張銀平等研究顯示，孕晚期孕婦住院時(shí)狀態(tài)焦慮水平增加，有 并發(fā)癥者高于無并發(fā)癥者。在妊娠期無論是合并其他疾病或 者發(fā)生妊娠并發(fā)癥均會(huì)增加孕婦的心理負(fù)擔(dān)，使妊娠期孕婦 心理問題的發(fā)生率增加¨。J。
2．3 其他因素：社會(huì)支持是影響孕婦心理問題的一個(gè)重要因 素，韓秦等的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，孕婦的人際關(guān)系敏感、焦慮與社會(huì)支 持呈負(fù)相關(guān)。產(chǎn)前抑郁發(fā)生與孕期情感支持、物質(zhì)支持、信息 支持和評(píng)價(jià)支持均呈顯著負(fù)相關(guān)。姜紅霞等的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，問 換程度和職業(yè)構(gòu)成兩個(gè)社會(huì)因素是影響妊娠期心理狀況的重 要外部條件。梅志雄等對(duì)180例健康初產(chǎn)婦進(jìn)行心理狀態(tài)評(píng) 價(jià)，發(fā)現(xiàn)孕婦普遍存在焦慮、抑郁情緒而且與她們的學(xué)歷、職 業(yè)和社會(huì)支持密切相關(guān)，學(xué)歷越高、社會(huì)支持越低，其焦慮、抑 郁分值越高。張小如對(duì)HBV攜帶孕婦進(jìn)行抑郁、焦慮情況調(diào) 查結(jié)果表明文化程度越高的孕婦抑郁和焦慮程度越高，說明 在有妊娠合并癥的孕婦孕期焦慮程度與文化程度有關(guān)。而張 麗萍的調(diào)查顯示，高危妊娠及文化程度低的孕婦心理問題多 于文化程度高者，由此可見文化程度是否會(huì)導(dǎo)致孕期心理問 題還仍需要進(jìn)一步研究。
馬立誠(chéng)等的研究顯示，未婚先孕女身心癥狀總分高于已 婚孕婦，說明未婚先孕女的心理健康水平不如已婚孕婦，未婚 婦女產(chǎn)生更多心理問題的原因。配偶是對(duì)孕婦有直接影響的 人，配偶的心理狀態(tài)也會(huì)直接影響孕婦孕期的心理健康。研 究表明，孕婦配偶的焦慮、抑郁等癥狀與其壓力呈正相關(guān)，表 明孕婦配偶的壓力越高，其焦慮、抑郁等癥狀越重。此外，對(duì) 于此次妊娠是否在計(jì)劃之內(nèi)也會(huì)影響孕婦的心理狀態(tài)，意外 懷孕的婦女抑郁發(fā)生率明顯高于準(zhǔn)備懷孕的婦女。調(diào)查結(jié)果 也顯示，高齡初產(chǎn)、多次妊娠失敗、健康不佳者的孕婦，心理負(fù) 擔(dān)較重。
3妊娠期心理問題對(duì)產(chǎn)婦與子代的影響
3．1 對(duì)產(chǎn)婦的影響：孕婦的不良心理反應(yīng)不僅增加妊娠期的 并發(fā)癥、影響子代健康，麗且對(duì)產(chǎn)婦的分娩和產(chǎn)后的心理健康 也有直接的影響。有研究發(fā)現(xiàn)，孕期焦慮、抑郁情緒可導(dǎo)致子 宮收縮減弱，疼痛敏感，強(qiáng)烈的宮縮痛更加重產(chǎn)婦的焦慮不安 情緒，導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)。調(diào)查顯示，產(chǎn)后抑郁癥患者孕早期和孕 晚期的強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖和精神病性癥 狀因子明顯高于正常產(chǎn)婦，而在孕中期這些變化不明顯。
3．2 對(duì)子代的影響：孕婦良好的情緒狀態(tài)能夠?yàn)樘旱慕】?發(fā)育提供良好的環(huán)境，如果孕婦經(jīng)常情緒低落、憂愁苦悶會(huì)使 胎兒腦血管收縮，減少腦組織的供血量，從而影響腦細(xì)胞發(fā) 育，孕婦過度緊張恐懼甚至可以造成胎兒大腦發(fā)育畸形。Diego等的研究結(jié)果表明，孕期的心理問題還會(huì)影響胎兒的體重， 與胎兒的預(yù)測(cè)體重呈負(fù)相關(guān)，即孕期心理問題越重，胎兒體重 越輕。而且孕婦的心理狀態(tài)對(duì)新生兒神經(jīng)行為也有影響，會(huì) 使新生兒表現(xiàn)出神經(jīng)行為的改變。研究表明，孤獨(dú)癥患兒的 母親在孕期有明顯的情緒問題，說明運(yùn)氣不良的心理問題對(duì) 子代的影響主要是神經(jīng)精神方面的，而且這種影響會(huì)直接影 響其今后的成長(zhǎng)發(fā)育。O’connor等的研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)氣的心理 障礙會(huì)對(duì)新生兒出生后的睡眠有持續(xù)影響，而且對(duì)其以后的 生長(zhǎng)發(fā)育也會(huì)產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。
4護(hù)理對(duì)策
護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)充分認(rèn)識(shí)妊娠期出現(xiàn)的心理變化以及產(chǎn)生 的心理問題，并能夠早期發(fā)現(xiàn)和識(shí)別，以便采取各種有效的心 理護(hù)理和治療措施，調(diào)節(jié)孕婦心理平衡，使她們以良好的心態(tài) 應(yīng)對(duì)妊娠和分娩。對(duì)于存在心理障礙特別是重度焦慮、抑郁 者，還需要專業(yè)的心理醫(yī)生進(jìn)行治療。在圍生期的各項(xiàng)檢查 時(shí)，要進(jìn)行有針對(duì)性的焦慮水平測(cè)定，這樣才能及時(shí)、全面的 了解孕婦及胎兒的情況，正確指導(dǎo)并教會(huì)孕婦自檢，減輕孕婦 的焦慮癥狀，減少產(chǎn)科并發(fā)癥，提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理人員 應(yīng)當(dāng)關(guān)心她們，根據(jù)具體情況進(jìn)行有的放矢的疏導(dǎo)，接觸她們 的思想顧慮，增強(qiáng)妊娠和分娩的自信心和承受力，對(duì)有偏執(zhí)、 焦慮、抑郁情緒傾向的孕婦進(jìn)行適時(shí)干預(yù)，促進(jìn)孕婦的身心健 康和胎兒的健康發(fā)育，提高出生人口素質(zhì)。
