妊娠及分娩是一個(gè)自然的生物學(xué)過(guò)程孕婦雖然為新生命的即將誕生激動(dòng)無(wú)比#但是妊娠本并通過(guò)彼此相關(guān)的神經(jīng)生理!神經(jīng)內(nèi)分泌!神經(jīng)免疫等中介 機(jī)制來(lái)制約全身各系統(tǒng)!各器官的功能"直接影響孕婦的心 身健康#%$"增加妊娠并發(fā)癥的機(jī)率"影響胎兒的發(fā)育%因 此"了解孕婦的心理壓力水平及壓力源"并給予相應(yīng)的護(hù) 理"對(duì)提高孕婦的健康水平!促進(jìn)胎兒的正常發(fā)育有著重要 的意義%目前國(guó)內(nèi)對(duì)孕婦的心身健康狀況研究很多#-!"$" 而對(duì)孕婦的妊娠壓力研究大陸未見(jiàn)報(bào)道"僅臺(tái)灣省有%篇 報(bào)道#I"+$%本研 究 旨 在 確 定 孕 婦 的 心 理 壓 力 水 平 和 壓 力 源"為臨床工作者對(duì)孕婦進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理提供依據(jù)%
1.1對(duì)象與方法
1. 對(duì)象 2002 年 6～12 月于本院婦產(chǎn)科門(mén)診及病房就診及住院的孕婦 167 例" 年齡 21～ 35 歲" 平均( 27.86 J 3.24 )歲。均無(wú)分娩及引產(chǎn)經(jīng)歷" 初婚 164 例" 再婚 3 例。計(jì)劃懷孕127 例" 計(jì)劃外懷孕 40 例?；悸圆? 心臟病、腎炎、肝炎)
12 例" 身體健康 155 例。夫妻關(guān)系良好 138 例" 一般 29 例。文化程度
:中專及以下 54 例" 大專 59 例" 本科及以上 54 例。家庭人均收入＜500 元/月 21 例" 500～1 000 元/月 55
例" ～2 000 元/月 57 例" ＞2 000 元/月 34 例。
1.2方法引發(fā)的壓力感因子 4 個(gè)條目" 第 28、29 、30 項(xiàng)未歸入因子"
1.2.1研究工具
:問(wèn)卷由兩部分組成①一般情況調(diào)查表為自行設(shè)計(jì)" 內(nèi)容包括孕婦的一般人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料。② 妊娠壓力量表
共 3 個(gè)因子 30 個(gè)條目 為認(rèn)同父母角色而引發(fā)的壓力感因子 15 個(gè)條目" 為確保母子健康和安全而引發(fā)的壓力感因子 8 個(gè)條目" 為身體外形和身體活動(dòng)的改變而引發(fā)的壓力感因子 4 個(gè)條目" 第 28、29 、30 項(xiàng)未歸入因子"分析時(shí)將這 3 項(xiàng)作為其它因素。量表采用 0～3 級(jí)記分" 分別表示無(wú)壓力、輕度壓力、中度壓力、重度壓力。該量表在臺(tái)灣使用取得很高的效度及信度。量表使用前由本人翻
譯" 請(qǐng)外語(yǔ)專家進(jìn)行中、英文互譯 " 同時(shí)根據(jù)大陸的實(shí)情與文化進(jìn)行修改" 請(qǐng)中國(guó)醫(yī)科大學(xué)、中山大學(xué)護(hù)理專家、心理學(xué)專家評(píng)定" 認(rèn)為有很好的效度" 信度a=0.84。
1.2.2 調(diào)查方法:使受試對(duì)象了解研究的目的、意義 " 采取自愿的原則" 并保證其有中途退出的權(quán)利。調(diào)查者將問(wèn)卷發(fā)給受試對(duì)象" 受試者按指導(dǎo)語(yǔ)獨(dú)立填寫(xiě)。當(dāng)場(chǎng)收回問(wèn)卷"研究者逐項(xiàng)檢查" 對(duì)漏選及多選項(xiàng)目當(dāng)場(chǎng)給予糾正。發(fā)放問(wèn)卷 167 份" 收回有效問(wèn)卷 167 份。
1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
:所得資料量化后輸入計(jì)算機(jī)" 用SPSS11.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。根據(jù)孕婦的壓力評(píng)分呈非正態(tài)分布的特點(diǎn)" 采用中位數(shù)描述" 計(jì)算總均分、各因子均分;將各條目評(píng)分≥2 分者計(jì)為壓力源陽(yáng)性" 計(jì)算各條目的例數(shù)、百分率并排序" 列出排于前 10 位的壓力源陽(yáng)性條目。
2 結(jié)果
2.1孕期一般情況
本次調(diào)查孕婦共有 154 例( 92.2％)按時(shí)參加產(chǎn)前檢查" 13 例(7.8％)未按時(shí)行產(chǎn)前檢查。126 例( 75.4％)對(duì)嬰兒性別持無(wú)所謂態(tài)度" 74 例( 44.3％)對(duì)孕期保健知識(shí)部分了解" 93 例(55.7％)不了解。73 例(43.7％)擬行自然分娩
方式" 62 例(37.1％)對(duì)自然分娩沒(méi)有信心" 32 例(19.2％) 擬行剖宮產(chǎn)
2.2 孕婦的心理壓力評(píng)分情況
本組孕婦妊娠壓力總分為 1.50 " 為確保母子健康安全而引發(fā)的壓力感因子分最高" 為 1.75;身體外形、活動(dòng)的改變而引發(fā)的壓力感次之" 為 1.25;認(rèn)同父母角色而引發(fā)的壓力感最低" 為 1.20。
2.3排序前 10 位的心理壓力源陽(yáng)性條目、人數(shù)及百分率
3 討論
3.1孕婦的壓力水平
本次研究發(fā)現(xiàn)" 孕婦的總體壓力處于中度水平( 中位數(shù)1.50)" 在妊娠壓力的3 個(gè)因子中以“為確保母子健康和安全而引發(fā)的壓力感"因子分最高( 中位數(shù) 1.75 )" 是構(gòu)成其心理壓力的最主要因素 與陳惠敏等[7] 在臺(tái)灣的研究結(jié)果一致" 但各壓力因子的得分均低于臺(tái)灣孕婦。分析原因發(fā)現(xiàn)" 臺(tái)灣孕婦樣本選擇與本研究不同" 表現(xiàn)在臺(tái)灣孕婦為妊娠 28～40 周" 而本研究均為 37 周以上" 所以對(duì)有些條目如“擔(dān)心早產(chǎn)、擔(dān)心胎兒體重"等壓力會(huì)相應(yīng)減少;臺(tái)灣孕婦對(duì)保健知識(shí)了解的不到 33％ " 而本研究孕婦有 44.3％ 對(duì)保健知識(shí)了解" 可能降低妊娠的壓力水平。孕婦的主要壓力來(lái)自于對(duì)母嬰健康和安全的擔(dān)心" 提
示臨床工作中應(yīng)建議孕婦定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查" 觀察胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況和孕婦的健康狀況" 這樣可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)孕婦及胎兒的異常情況并采取相應(yīng)的措施;教會(huì)孕婦如何記數(shù) 胎動(dòng)來(lái)觀察胎兒情況;在產(chǎn)前檢查的過(guò)程中" 為孕婦講解有關(guān)妊娠、分娩的知識(shí) " 并使其相信在現(xiàn)有的醫(yī)療條件下" 妊娠和分娩的安全是有保障的。只要提高孕婦的信心" 就能降低其為確保母子健康和安全而引發(fā)的壓力。
3.2 孕婦的心理壓力源
妊娠及分娩是女性正常的生理功能" 如對(duì)此缺乏科學(xué)認(rèn)識(shí)" 對(duì)難產(chǎn)和新生兒意外等現(xiàn)象過(guò)分擔(dān)心" 會(huì)增加孕婦的心理壓力
[5]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn) 孕婦最常出現(xiàn)的壓力源就是擔(dān)心母嬰的安全" 排在前 10 位的壓力源有 4 條( 72.5％ 孕婦擔(dān)心胎兒能否安全分娩、65.9％ 孕婦害怕疼痛、61.7％ 的孕婦擔(dān)心分娩是否安全、60.5％ 孕婦擔(dān)心分娩出現(xiàn)不正常的情況或剖宮產(chǎn))是與分娩有關(guān)的內(nèi)容 ,形成這方面壓力的原因是對(duì)分娩的認(rèn)識(shí)不足甚至誤解造成的。故護(hù)理工作者應(yīng)對(duì)孕婦加強(qiáng)產(chǎn)前教育 ,做好心理護(hù)理 ,使其理解分娩的過(guò)程、可能出現(xiàn)的情況及應(yīng)對(duì)措施 ,重點(diǎn)應(yīng)讓其理解雖然臨床上有些孕婦在分娩中出現(xiàn)異常 ,但對(duì)大多數(shù)孕婦來(lái)講分娩都是一個(gè)正常的生理過(guò)程 ,打消其對(duì)分娩的疑慮 ,降低其壓力。
本研究發(fā)現(xiàn) ,65.9％ 孕婦擔(dān)心分娩疼痛 ,這種擔(dān)心會(huì)促
使孕婦選擇剖宮產(chǎn) ,不利于臨床剖宮產(chǎn)率的降低 ,對(duì)孕婦和嬰兒的健康也會(huì)有影響。提示護(hù)理工作者可以為孕婦介紹自然分娩的優(yōu)點(diǎn)及剖宮產(chǎn)的不利之處 ,并使其理解對(duì)疼痛的顧慮亦會(huì)導(dǎo)致痛閾降低而對(duì)疼痛更加敏感。介紹可以減輕疼痛的有效方法 ,包括分散注意力、呼吸訓(xùn)練等 ,使其掌握在分娩過(guò)程中如何與醫(yī)護(hù)人員配合來(lái)降低分娩疼痛。
本研究還發(fā)現(xiàn) ,前 10 位的壓力源中有 3 條是擔(dān)心自身形體變化的 ,即擔(dān)心變得太胖、擔(dān)心體形改變 ,不能控制笨拙的身體。這是孕婦對(duì)% 美"的追求 ,應(yīng)給予肯定 ,同時(shí)在護(hù)理工作中注意正確引導(dǎo) ,向其說(shuō)明造成產(chǎn)后肥胖和體形改變的原因多數(shù)是由于對(duì)產(chǎn)后保健知識(shí)了解較少 ,無(wú)限制地增加營(yíng)養(yǎng)、未及時(shí)正確地進(jìn)行產(chǎn)后訓(xùn)練所致;只要勤于學(xué)習(xí)產(chǎn)褥期保健知識(shí) ,產(chǎn)后適當(dāng)營(yíng)養(yǎng) ,堅(jiān)持母乳喂養(yǎng) ,正確的飲食并進(jìn)行鍛煉 ,不僅能保證嬰兒的營(yíng)養(yǎng)和自身的健康 ,體形也是很容易恢復(fù)的 ,使孕婦這方面的壓力降低。擔(dān)心不能照顧好嬰兒是孕婦比較常見(jiàn)的壓力源。原因可能是本次調(diào) 查的孕婦均無(wú)妊娠和分娩的經(jīng)歷 ,夫妻沒(méi)有照顧孩子的經(jīng)驗(yàn) ,由于工作或健康狀況使雙方的父母不能幫助照顧孩子 , 社會(huì)支持不能滿足孕婦家庭的需要等造成的。解決辦法是 加強(qiáng)社會(huì)保障系統(tǒng) ,為孕婦家庭提供照顧嬰兒的培訓(xùn)課程 , 使其了解新生兒的特點(diǎn)、護(hù)理方法、容易出現(xiàn)的問(wèn)題及應(yīng)對(duì)措施 ,組織有經(jīng)驗(yàn)的父母進(jìn)行交流 ,培訓(xùn)高素質(zhì)的保姆等。49.7％ 孕婦認(rèn)為找到一個(gè)滿意的保姆有困難,其主要原因是對(duì)保姆的信任問(wèn)題?，F(xiàn)在從事保姆工作的人多數(shù)為下崗 職工和農(nóng)村婦女 ,他們文化層次、素質(zhì)及對(duì)照顧嬰幼兒知識(shí)的了解均較低 ,很多保姆經(jīng)驗(yàn)不多、流動(dòng)性大 ,使父母不能放心地把孩子交給她們。有些單位提供的月嫂服務(wù)雖然能保證照顧嬰兒的質(zhì)量,但由于價(jià)格很高,很多家庭承擔(dān)不起。提示社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者可以定期舉辦學(xué)習(xí)班,提供正規(guī)的培訓(xùn) ,提高保姆的能力 ,使其能勝任照顧嬰兒的工作。對(duì)保姆的信心及信任度增加了 ,自然會(huì)降低孕婦和配偶這方面的壓力。
3.2 對(duì)臨床工作的啟示
孕婦在妊娠期間存在中等程度的壓力 ,而各壓力源發(fā)生的頻率是不同的。提示我們可以用妊娠壓力量表對(duì)孕婦進(jìn)行測(cè)量 ,根據(jù)其壓力源給予針對(duì)性的護(hù)理 ,通過(guò)提供有關(guān)分娩、嬰兒護(hù)理的知識(shí)、加強(qiáng)社會(huì)保障系統(tǒng)、提高醫(yī)療條件等措施來(lái)增加孕婦的信心 ,降低其壓力水平 ,使其順利地渡過(guò)角色轉(zhuǎn)變期 ,在妊娠及分娩的應(yīng)激下 ,保持心身健康
