產(chǎn)前孕婦心理狀態(tài)調(diào)查
孕產(chǎn)期心理方向 2020-09-04 09:02
隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，我們既要重視生物因素對孕婦的影響，更要重視社會心理 因素對孕婦的影響，而臨床工作中心理因素對孕婦的影響則是我們探討的新課題。本 文研究的目的是對臨產(chǎn)前孕婦心理狀態(tài)及其影響因素進(jìn)行調(diào)查和評定，以探討心理因 素對分娩方式的影響，為實(shí)施心理干預(yù)提供理論根據(jù)，提高孕婦對心理應(yīng)激的應(yīng)付技 巧和心理承受能力，使母嬰平安渡過分娩期。
1 對象與方法
1.1 對象 本組病例為我院婦產(chǎn)科1996年12月至1997年3月以頭位入院分娩的孕婦，分娩前住 院天數(shù)為2.02±0.98。
1.2 方法 采用調(diào)查問卷法，在產(chǎn)前由經(jīng)專門訓(xùn)練的護(hù)師在統(tǒng)一指導(dǎo)語的條件下，先對孕婦 作必要的解釋，然后由孕婦獨(dú)立地完成問卷調(diào)查。 <8分為陰性，D≥8分為陽性。
1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用χ2檢驗(yàn)方法。
2 結(jié)果與分析
2.1 一般資料 此次調(diào)查總計(jì)發(fā)放問卷75份，回收有效問卷70份(回收率93.33%)。其中初產(chǎn)婦67 例，經(jīng)產(chǎn)婦3例。公費(fèi)25例，私費(fèi)45例。入院時(shí)有妊娠合并癥或并發(fā)癥31例，無妊娠合 并癥或并發(fā)癥39例。本組孕婦中94.29%孕婦定期行產(chǎn)前檢查，97.14%孕婦產(chǎn)前閱讀過 產(chǎn)前保健與分娩書籍或接受產(chǎn)前培訓(xùn)，91.43%對新生兒性別抱認(rèn)可態(tài)度，100%孕婦對 新生兒健康表示關(guān)注。
2.2 臨產(chǎn)前孕婦心理狀態(tài)及分析
2.2.1 產(chǎn)前孕婦焦慮、抑郁發(fā)生率：本組70例，A≥8分的27例，占38.57%；D≥8 分的12例，占17.14%。
(1)孕婦一般情況與焦慮、抑郁的關(guān)系經(jīng)統(tǒng)計(jì)表明，公費(fèi)與私費(fèi)孕婦焦慮狀況有顯 著性差異(P<0.05)，而不同年齡、職業(yè)、文化程度的孕婦焦慮、抑郁無顯著性差異。
(2)產(chǎn)前并發(fā)癥與焦慮、抑郁關(guān)系見表1。產(chǎn)前并發(fā)癥包括：胎膜早破、妊娠高血 壓綜合征、妊娠合并貧血、妊娠合并心臟病等。經(jīng)統(tǒng)計(jì)表明產(chǎn)前有并發(fā)癥組與產(chǎn)前正 常組焦慮狀況有非常顯著性差異(P<0.005)，產(chǎn)前有并發(fā)癥組與產(chǎn)前正常組抑郁狀況有 顯著性差異(P<0.01)。
表1 產(chǎn)前并發(fā)癥與焦慮、抑郁關(guān)系
組別 觀察 例數(shù) 焦慮 抑郁
陽性例數(shù) 陽性率 陽性例數(shù) 陽性率(%)
產(chǎn)前并發(fā)癥組 31 19 61.29 10 32.36
產(chǎn)前正常組 39 8 20.51 2 5.13
2.3 產(chǎn)前心理狀態(tài)與分娩方式關(guān)系
2.3.1 產(chǎn)前焦慮與分娩方式關(guān)系(表2)
表2 臨產(chǎn)前焦慮與剖宮產(chǎn)及陰道助產(chǎn)發(fā)生率的關(guān)系
組別 觀察例數(shù) 發(fā)生例數(shù) 發(fā)生率(%)
有焦慮癥狀組 27 19 70.37
無焦慮癥狀組 43 15 34.88
經(jīng)統(tǒng)計(jì)表明產(chǎn)前有無焦慮在分娩方式上有非常顯著性差異(P<0.01)，產(chǎn)前有焦慮癥 狀，剖宮產(chǎn)及陰道助產(chǎn)百分率明顯增加，其中因?qū)m縮乏力、產(chǎn)程延長行剖宮產(chǎn)或陰道 助產(chǎn)占73.68%。
2.3.2 臨產(chǎn)前抑郁與分娩方式關(guān)系(表3)
表3 臨產(chǎn)前抑郁與剖宮產(chǎn)及陰道助產(chǎn)發(fā)生率的關(guān)系
組別 觀察例數(shù) 發(fā)生例數(shù) 發(fā)生率(%)
有抑郁癥狀組 12 11 91.67
無抑郁癥狀組 58 23 39.66
經(jīng)統(tǒng)計(jì)表明產(chǎn)前有無抑郁在分娩方式上有非常顯著性差異(P<0.005)，表明產(chǎn)前有 抑郁癥狀，剖宮產(chǎn)及陰道助產(chǎn)百分率明顯增加，其中因?qū)m縮乏力、產(chǎn)程延長行剖宮產(chǎn) 或陰道助產(chǎn)占54.55%。
3 討論
3.1 重視孕期衛(wèi)生宣教工作 本組調(diào)查結(jié)果表明不同年齡、職業(yè)、文化程度的孕婦產(chǎn)前焦慮、抑郁無顯著的差 異。這與本組孕婦重視定期產(chǎn)前檢查，了解孕期及分娩相關(guān)知識有關(guān)。因此護(hù)理措施 應(yīng)重視孕期衛(wèi)生宣教工作，講解有關(guān)孕期保健、分娩知識及母乳喂養(yǎng)知識，使其了解 分娩機(jī)理，可減輕產(chǎn)前孕婦焦慮、抑郁。
3.2 減輕醫(yī)療費(fèi)用給孕婦帶來的心理負(fù)擔(dān) 公費(fèi)與私費(fèi)孕婦焦慮狀況有顯著差異。這與目前醫(yī)療費(fèi)用過高有關(guān)，即使享受公 費(fèi)醫(yī)療的孕婦也要按比例報(bào)銷。建議在臨床護(hù)理工作中重視孕婦健康教育，提倡自然 分娩，降低產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后并發(fā)癥，縮短平均住院日，減輕孕婦經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而公費(fèi) 與私費(fèi)孕婦抑郁狀況無顯著差異，這可能與本組有抑郁狀況孕婦例數(shù)過少有關(guān)。有待 于今后進(jìn)一步探討。
3.3 加強(qiáng)有產(chǎn)前并發(fā)癥孕婦的心理指導(dǎo) 有產(chǎn)前并發(fā)癥孕婦的焦慮、抑郁狀況發(fā)生率均明顯高于產(chǎn)前正常組。與孕婦缺乏 醫(yī)療知識，心理準(zhǔn)備不充分，突然的軀體與心理應(yīng)激造成心理不平衡、病情重需及時(shí) 終止妊娠帶來一系列心理問題有關(guān)，故在保證母嬰安全的同時(shí)，我們應(yīng)高度重視有產(chǎn) 前并發(fā)癥孕婦，需講解并發(fā)癥的相關(guān)知識，從心理上給予積極的心理干預(yù)，選擇合適 的分娩方式，消除孕婦的焦慮、抑郁情緒，使母嬰平安渡過分娩期。
3.4 加強(qiáng)心理護(hù)理，減輕焦慮、抑郁情緒對分娩方式的影響 產(chǎn)前有焦慮、抑郁癥狀孕婦，剖宮產(chǎn)及陰道助產(chǎn)率與產(chǎn)前無焦慮、抑郁癥狀孕婦 二者有顯著差異。據(jù)有關(guān)觀察指出，［2］焦慮緊張?jiān)袐D的疼痛閾可相對下降，對疼痛 的耐受減低而對疼痛反應(yīng)敏感，在分娩過程中則會出現(xiàn)產(chǎn)痛較早且劇烈程度相對為 重，使孕婦不能耐受產(chǎn)痛而出現(xiàn)哭鬧、耗廢體力，影響子宮收縮力。而產(chǎn)婦不良情緒 又可促進(jìn)體內(nèi)兒茶酚胺的分泌，使宮縮不協(xié)調(diào)，從而阻礙產(chǎn)程進(jìn)展，增加難產(chǎn)機(jī)會， 導(dǎo)致剖宮產(chǎn)及陰道助產(chǎn)率明顯增高。因此，在臨床護(hù)理工作中助產(chǎn)人員應(yīng)講解正常分 娩與剖宮產(chǎn)利與弊，焦慮、抑郁不良情緒對產(chǎn)程的影響。在產(chǎn)程進(jìn)展中，對孕婦采取 經(jīng)常鼓勵(lì)方法，使其了解分娩過程，主動與助產(chǎn)人員配合，減少不必要體力消耗，同 時(shí)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，及早發(fā)現(xiàn)異常情況妥善處理，以減輕孕婦的焦慮抑郁。 對臨產(chǎn)前孕婦心理狀態(tài)進(jìn)行調(diào)查評定及影響因素的分析，有助于我們對焦慮、抑 郁狀況孕婦進(jìn)行科學(xué)、整體的護(hù)理，實(shí)施有效的心理干預(yù)，降低孕婦焦慮、抑郁癥 狀，使孕婦處于最佳身心狀態(tài)，在分娩過程能按照正常生理順利進(jìn)行，減少難產(chǎn)機(jī) 會，降低胎兒窘迫發(fā)生率，保障母子平安渡過分娩期。
