隨著生物一心理一社會醫(yī)學(xué)模式的建立，心理社會因 素與健康的關(guān)系方面取得了前所未有的成就。心理社會因 素中，生活事件作為主要的個(gè)人應(yīng)激源在中介因素的參與 下，使個(gè)體產(chǎn)生應(yīng)激狀態(tài)，如適應(yīng)不良則可導(dǎo)致非特異性 的身心疾病囚。妊娠作為女性一生中重要的應(yīng)激性生活 事件，使孕婦出現(xiàn)一系列的心理變化，其心理狀態(tài)對妊娠 結(jié)果產(chǎn)生直接的影響。本研究旨在了解孕婦的心理健康狀 況，為增進(jìn)孕婦的心理健康，提出一定的參考。
1
対象與方法
1-1調(diào)
查對象 采用整群隨機(jī)抽樣法，選取2006年4月 -2006年6月在岳陽市區(qū)6家醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行產(chǎn)前門診檢查的 孕婦為調(diào)查對象，獲有效樣本280例，年齡20-38歲，平 均(26.66±2.94)歲。文化程度:初中及以下42例(15.0%), 高中或中專114例(40.7%),大專64例(22.9%),本科 及以上60例(21.4%)=
1.2方法釆用問卷調(diào)查法，調(diào)査者先向被調(diào)查者按統(tǒng) 一指導(dǎo)語講明目的和要求后，由被調(diào)査者現(xiàn)場自行填寫問 卷，30min內(nèi)收回問卷，隨即調(diào)査員對調(diào)査的內(nèi)容進(jìn)行檢 查，遺漏項(xiàng)目現(xiàn)場填補(bǔ)，如有疑問現(xiàn)場詢問核實(shí)，發(fā)現(xiàn)錯(cuò) 誤及時(shí)糾正。
1.3調(diào)查工具 癥狀自評量表(SCL-90)
[2]共90個(gè)條目， 包括10個(gè)癥狀因子，采用五級評分(1-5) : 1=沒有：2= 很輕；3=中等；4=偏重；5=嚴(yán)重。根據(jù)各因子分高低來評估心理健康水平，評分越高，說明身心癥狀越重，表示 心理健康水平越差。統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為總均分及各癥狀因子分。 1.4資料分析將收集到的所有資料輸入計(jì)算機(jī)，用 SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
2
結(jié)果
與國內(nèi)常模比較發(fā)現(xiàn)，孕婦的SCL-90總均分及各因 子均髙于常模，除了人際關(guān)系外，SCL-90總均分及其余 9項(xiàng)因子分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義p<0.01,結(jié)果見表1。
表1
孕婦的心理健康狀況與常模的比較(分，±s)
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項(xiàng)目 |
孕婦 |
常模 |
t |
P |
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SCL-90總均分 |
1.66±0.46 |
1.44±0.43 |
7.936 |
0.000 |
|
軀體化 |
1.62±0.49 |
1.37±0,48. |
8.662 |
0.000 |
|
強(qiáng)迫癥狀 |
1.81±0.54 |
1.62±0?58 |
5.848 |
0.000 |
|
人際關(guān)系 |
1.66±0.55 |
1.65±0.51 |
0.265 |
0.791 |
|
抑郁 |
1.73±0.55 |
1.50土0.59 |
7.048 |
0.000 |
|
焦慮 |
1.61±0.50 |
1.39土0.43 |
7.354 |
0.000 |
|
敵對 |
1.70±0.60 |
1.48±0.56 |
6.186 |
0.000 |
|
恐怖 |
1.58±0.53 |
1.23±0.41 |
10.877 |
0.000 |
|
偏執(zhí) |
1.58±0.60 |
1.43+0.57 |
4.262 |
0.000 |
|
精神病性 |
1.51±0.50 |
1.29±0.42 |
7.423 |
0.000 |
|
其他 |
1.78±0.52 |
1.31 ±0.27 |
15.151 |
0.000 |
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3討論 |
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3.1
心理健康狀況 本研究結(jié)果顯示SCL-90總均分及 各因子得分均高于常模，除人際關(guān)系外，差異均具有統(tǒng)計(jì) 學(xué)意義，表明孕婦的心理健康水平低于一般人群。特別是 軀體化、強(qiáng)迫癥狀、抑郁、焦慮、敵對、恐怖因子分遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于常模。蔡莉娟七】崔小兵等⑶的調(diào)查結(jié)果顯示孕婦 SCL-90軀體化、強(qiáng)迫癥狀、抑郁、焦慮、恐怖、偏執(zhí)5 個(gè)因子得分高于我國常模，還有研究表明，孕早期婦女的 整體心理健康水平有所下降，約有半數(shù)以上的孕婦會表現(xiàn) 出軀體不適、焦慮、抑郁及人際關(guān)系敏感等生理和心理癥 狀°】。這些都提示孕婦是心理問題出現(xiàn)的高危人群，分析 其原因可能有以下幾點(diǎn);①妊娠期間機(jī)體內(nèi)環(huán)境發(fā)生很大 的變化，表現(xiàn)在循環(huán)、泌尿、神經(jīng)、內(nèi)分泌等各個(gè)系統(tǒng)， 這些變化與胎兒正常的發(fā)展和成長有關(guān)，被認(rèn)為是正常的 生理現(xiàn)象，但孕婦由于對妊娠知識的缺乏，對妊娠過程中 的任何不適過分關(guān)注，致使軀體癥狀加重，引起對妊娠的 恐懼與不安。②對母嬰健康和安全的擔(dān)心，潘穎麗等⑵ 在孕婦壓力源的調(diào)査分析中發(fā)現(xiàn)"為確保母子健康和安全 而引發(fā)的壓力感”因子分最高(中位數(shù)為1.75),是構(gòu)成 孕婦心理壓力的最主要因素。③懷孕后，由于對分娩認(rèn)識 的不足甚至誤解，孕婦會擔(dān)心胎兒能否安全分娩、害怕疼 痛、擔(dān)心分娩是否安全、擔(dān)心分娩時(shí)出現(xiàn)不正常的情況或 剖宮產(chǎn)等與分娩有關(guān)的內(nèi)容。④擔(dān)心自身形體變化，擔(dān)心 變得太胖、擔(dān)心體形改變，不能控制笨拙的身體。⑤雖然 大多數(shù)孕婦都會為自己懷孕感到高興，但由于面臨從未有 過的體驗(yàn)和日益明顯的胎兒變化，常會表現(xiàn)出抑郁和焦慮 情緒，妊娠反應(yīng)、工作壓力、經(jīng)濟(jì)問題及家庭關(guān)系緊張等 因素會引起和加劇此類情緒，特別是隨著預(yù)產(chǎn)期的臨近， 不安、擔(dān)心、憂慮甚至恐懼等負(fù)面情緒會開始明顯表露出 來，部分孕婦甚至出現(xiàn)偏執(zhí)、神經(jīng)衰弱，甚至精神異常等 多種心理問題。⑥一些社會因素的影響，有些孕婦擔(dān)心自 己如果生女嬰會受到公婆、丈夫及周圍人的歧視，以至心 理壓力重，情緒低落。有資料報(bào)道，生女嬰的產(chǎn)婦產(chǎn)后抑 郁的發(fā)病率是18.8%冋。顯然，嬰兒及分娩狀況是重要的 應(yīng)激源，由于孕婦對分娩是正常生理功能的不了解，缺乏 正確的認(rèn)識。擔(dān)憂具有盲目性，缺乏自信，沒有充分的心 理準(zhǔn)備，因此產(chǎn)生恐懼疑慮，呈現(xiàn)緊張焦慮狀態(tài)。由于應(yīng) 激的存在，孕婦會有各種各樣的想法，產(chǎn)生抑郁和焦慮情 緒卩]。懷孕期間過度焦慮或抑郁會導(dǎo)致孕婦對懷孕事實(shí)不 接受或釆取逃避的行為，影響胎兒的發(fā)育，加重應(yīng)激的程 度，更容易患身心疾病。焦慮和抑郁是心理應(yīng)激最常見的 反應(yīng)，焦慮是一種與不明確因素有關(guān)的憂慮與不安，適當(dāng) 的焦慮可提高人適應(yīng)環(huán)境的能力，而過度的焦慮卻是一種 -病態(tài)，會影響人的注意力和判斷力。抑郁是不愉快、悲傷 或精神痛苦，是對一些不良情緒和事件的反應(yīng)。還有研究 認(rèn)為，孕期婦女心情復(fù)雜，呈現(xiàn)較低的心理健康水平，其主要原因在于孕婦自身性格類型及性格特征的影響作用 ⑶。孕婦由于擔(dān)心母嬰安全、害怕分娩時(shí)的疼痛及與分娩 等有關(guān)的內(nèi)容，無形中增加了妊娠期間的心理壓力，增加 了對妊娠的憂慮與恐懼。
3.2
對策
3.2.1
產(chǎn)前教育護(hù)理工作中應(yīng)對孕婦加強(qiáng)產(chǎn)前教育，做 好心理護(hù)理，使其理解分娩的過程、可能出現(xiàn)的情況及應(yīng) 對措施，打消其對分娩的疑慮，降低心理壓力。
3.2.2
孕期健康教育把孕期健康教育納入到社區(qū)衛(wèi)生 服務(wù)的工作內(nèi)容中，從社會這一角度關(guān)心和愛護(hù)孕婦，幫 助他們消除人為的焦慮和擔(dān)心；在產(chǎn)科開設(shè)心理咨詢門 診，對少數(shù)心理健康狀況較差的孕婦進(jìn)行咨詢和治療，及 時(shí)排除心理障礙和不良情緒。
3.2.3
產(chǎn)前檢査孕婦定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查,觀察胎兒的生 長發(fā)育情況和孕婦的健康狀況，這樣可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)孕婦及 胎兒的異常情況并采取相應(yīng)的措施;教會孕婦如何記數(shù)胎 動(dòng)來觀察胎兒情況；在產(chǎn)前檢査過程中，為孕婦講解有關(guān) 妊娠、分娩的知識，使其相信在現(xiàn)有的醫(yī)療條件下，妊娠 和分娩是安全的，以提高孕婦對妊娠的信心■對過分注意 形態(tài)和對嬰兒期望過高的孕婦，一方面要進(jìn)行思想教育， 使孕婦及家屬樹立正確的生育觀，一方面指導(dǎo)孕婦進(jìn)行產(chǎn) 后形體鍛煉，注意自我保健，促進(jìn)形體恢復(fù)。加強(qiáng)孕婦家 屬的宣教工作，指導(dǎo)家人關(guān)心、體貼孕婦，對有重男輕女 思想的家庭應(yīng)進(jìn)行優(yōu)生優(yōu)育宣教，改變世俗觀念。
