妊娠及分娩是女性正常的生理現(xiàn)象，但孕育新生命的重任也給孕婦帶來了壓力，尤其是第一胎高齡孕婦，其迫切性、關(guān)切性、期望值都比一般孕婦要大。為了解高齡孕婦的心理壓力水平，確定其主要壓力源，為醫(yī)護(hù)人員對第一胎高齡孕婦進(jìn)行針對性干預(yù)提供依據(jù)，本院婦產(chǎn)科在 2005 年
1 月至 2005 年 11 月對 71 例第一胎高齡孕婦進(jìn)行心理壓力調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。
l 對象與方法
1.1 對象 在本院婦產(chǎn)科門診及病房就診、住院的高齡孕婦 71 例，年齡 35 ~ 42 歲，平均 37 歲；孕32~ 40 周；文化程度：中專及以下 20 例，大專 30例，本科及以上 21 例；自然分娩 17 例，產(chǎn)鉗助產(chǎn) 3例，剖宮產(chǎn) 51 例。
1.2 調(diào)查內(nèi)容
1.2.1 一般情況調(diào)查表：自行設(shè)計，內(nèi)容包括孕婦的年齡、文化程度、晚育原因、是否在乎嬰兒性別、有無妊娠相關(guān)書籍、分娩方式的選擇等。
妊娠壓力量表：為臺灣陳彰惠等
［1］編制， 含有 3 個因子共 30 個條目，包括：為認(rèn)同父母角色而引發(fā)壓力感因子（16 個條目），為確保母子健康和安全而引發(fā)的壓力感因子（8 個條目），為身體外形和身體活動改變而引發(fā)的壓力感因子（4 個條目），第29、30 條目未歸入因子，分析時將項作為其他因素。量表采用 0 ~ 3 級評分，分別表示無壓力、輕度、中度、重度壓力。通過 17 個小樣本的預(yù)調(diào)查，用 Cronbch’s a 相關(guān)系數(shù)測信度，a = 0 .87，信度較高。
1.1 調(diào)查方法 使受試者了解調(diào)查的意義，采取自愿原則。調(diào)查者將問卷發(fā)給受試對象，受試者按指導(dǎo)語獨立填寫，當(dāng)場收回問卷。發(fā)放問卷 71份，回收有效問卷 71 份。
1.2 統(tǒng)計學(xué)方法 用 SPSS 11.0 進(jìn)行統(tǒng)計分析， 同時將妊娠壓力量表各因子的條目評分≥2 分者計為壓力源陽性，計算各條目的例數(shù)并排序。將排序前10 位的壓力源陽性條目，應(yīng)用百分率、等級資料的多個獨立樣本非參數(shù)檢驗進(jìn)行分析。
2 結(jié) 果
2.1 第一胎高齡孕婦的一般情況 71 例中，70例按時產(chǎn)前檢查，1 例未按時產(chǎn)前檢查；57 例對嬰兒性別持無所謂態(tài)度；46 例家中有妊娠相關(guān)書籍； 14 例擬行自然分娩，16 例對自然分娩沒有信心，41 例擬行剖宮產(chǎn)。
2.2 第一胎高齡孕婦的心理壓力水平 本組孕婦妊娠壓力總均分為 1.53 分，為確保母子安全而引發(fā)的壓力感因子分為 2.13 分，為認(rèn)同父母角色而引發(fā)的壓力感因子分為 1.31 分，為身體外形、活動改變而引發(fā)的壓力感因子分為 1.25 分。
1.1 排序前 10 位的心理壓力源 見表 1，心理壓力源陽性條目間存在著亟顯著差異，
x2 =57.915，
P < 0 .01。
表 1 排序前 10 位的心理壓力源人數(shù)（n=71）
項 目 人數(shù) 百分率（%）
|
擔(dān)心胎兒能否安全分娩 |
53 |
74 .65 |
|
擔(dān)心胎兒不正常 |
51 |
71.83 |
|
擔(dān)心分娩出現(xiàn)不正常情況或剖宮產(chǎn) |
48 |
67.61 |
|
害怕疼痛厲害 |
47 |
66 .20 |
|
找到一個滿意保姆有困難 |
42 |
59 .15 |
|
擔(dān)心不能照顧好嬰兒 |
38 |
53 .52 |
|
擔(dān)心孩子不討人喜歡 |
36 |
50 .70 |
|
擔(dān)心體形改變 |
35 |
49 .30 |
|
擔(dān)心分娩是否安全 |
33 |
46 .48 |
擔(dān)心不能控制笨拙的身體 32 45 .07
3 討 論
3.1 1 高齡孕婦的壓力水平分析 本次調(diào)查顯示本組孕婦的總體壓力水平處于中度水平（中位數(shù) 1.53），三個因子中以為確保母子健康和安全而引發(fā)的壓力感因子分最高，是構(gòu)成其心理壓力的最主要因素，各壓力因子得分均高于潘穎麗等的研 究結(jié)果
［2］。為確保母子健康和安全而引發(fā)的壓力感因子分明顯高于其他因子分，分析其原因，發(fā)現(xiàn) 本組孕婦 56% 原患不孕癥，經(jīng)多方治療才妊娠，35%是因工作環(huán)境、經(jīng)濟(jì)狀況而推遲生育時間，9%是晚婚生育，對這個姍姍來遲的小生命，多方關(guān)切與期盼，給孕婦造成很大的壓力；另外，高齡孕婦的妊娠并發(fā)癥概率相對較高，導(dǎo)致高齡孕婦對胎兒安全過分擔(dān)憂
［3，4］。高齡孕婦在妊娠過程中因過分擔(dān)心胎兒能否成活、有無畸形，因而對自身體形方面的關(guān)注相對一般孕婦要少一些，壓力較低。
3.2 2 高齡孕婦的心理壓力源分析 孕婦對難產(chǎn)和新生兒意外等現(xiàn)象過分擔(dān)心，會增加孕婦的壓力
［5］，本研究結(jié)果顯示各因子條目中最常出現(xiàn)的壓力源就是擔(dān)心母子的安全，表 1 顯示，在前4 位的壓力源依次為擔(dān)心胎兒能否安全分娩、擔(dān)心胎兒不正常、擔(dān)心分娩出現(xiàn)不正常情況或剖宮 產(chǎn)、害
怕疼痛厲害，分析其原因，64 .78% 高齡孕婦家中雖備有妊娠相關(guān)書籍，但對孕婦保健、妊娠相關(guān)知識仍然一知半解，理解較片面，缺乏科學(xué)認(rèn)識，以致在某些方面造成誤解，引發(fā)巨大壓力。調(diào)查發(fā)現(xiàn)前 10 位萬壓方力數(shù)源據(jù)中在第 5 位、第 6 位的是找到一個滿意保姆有困難、擔(dān)心不能照顧好嬰兒，原因可能是本組高齡孕婦都是第一胎，沒有精力和經(jīng)驗照顧孩子，而雙方父母也因各種原因不能幫助照顧孩子，因此，找一個合格的保姆也就成頭等大事，而保姆往往是從經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)來的打工者或下崗人員，文化水平較低，照顧嬰兒的知識、經(jīng)驗缺乏，加上生活、衛(wèi)生習(xí)慣的差異，往往難以滿足孕婦家庭的需求，因此，成為高齡孕婦的重要壓力源。
3.1 對策 加強(qiáng)圍產(chǎn)期健康教育工作，讓孕婦了解孕育胎兒的過程及各時期發(fā)生的生理變化，使其對妊娠、分娩有一個正確認(rèn)識，重點讓其理解臨
床上雖然有些高齡孕婦在妊娠、分娩過程中出現(xiàn)一些狀況，但大多數(shù)妊娠結(jié)局是令人滿意的，使其消除各種疑慮，此外，較多孕婦因害怕疼痛選擇剖宮產(chǎn)，因此，應(yīng)向孕婦介紹導(dǎo)樂分娩的特點、無痛分娩技術(shù)的運用，讓其減輕對分娩疼痛的恐懼，降低壓力，降低剖宮產(chǎn)率
［6，7］；加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健，杜絕不利因素對孕婦及胎兒的影響，普及產(chǎn)前篩查，定期產(chǎn)前檢查，必要時適當(dāng)縮短間隔時間，及時發(fā)現(xiàn)孕婦及胎兒的異常情況，并采取相應(yīng)措施，并建議在孕中期常規(guī)進(jìn)行一次三維B超檢查，排除畸形 兒；社區(qū)服務(wù)、婦幼保健工作者應(yīng)定期舉辦保姆學(xué)習(xí)班，提供正規(guī)的培訓(xùn)，培養(yǎng)出高素質(zhì)保姆，提高保姆工作的滿意度，減輕孕婦在這方面的壓力，并開設(shè)媽咪學(xué)校，為孕婦家庭提供照顧嬰兒的培訓(xùn)課程，使其了解新生兒的特點、護(hù)理方法，組織有經(jīng)驗的父母進(jìn)行交流，效果能更好；對于體形改變方面而引發(fā)的壓力，應(yīng)給予正確引導(dǎo)，讓其明白只要合理營養(yǎng)、產(chǎn)后適時進(jìn)行鍛煉、每日堅持做產(chǎn)后保健操，體形還是可以恢復(fù)的。
