高危孕產(chǎn)婦心理健康管理的 社區(qū)干預模式研究
孕產(chǎn)期心理方向 2020-05-26 13:22
孕產(chǎn)婦是精神心理問題的高發(fā)人群，產(chǎn)前焦慮、 抑郁、恐懼、產(chǎn)后抑郁等不良心理嚴重影響著母嬰的 身心健康，及時有效的心理干預是預防心理疾病的有 效手段。如何為孕產(chǎn)婦提供有效的精神衛(wèi)生保健服務， 滿足孕產(chǎn)婦健康需要，成為降低孕產(chǎn)婦心理疾病發(fā)生， 提高母嬰健康和生存質(zhì)量所需解決的重要課題。本研 究針對孕產(chǎn)婦的心理脆弱性特點，對其進行精神衛(wèi)生 服務基本情況調(diào)查，并進行干預性研究，以探索孕產(chǎn) 婦心理健康需求的社區(qū)干預模式，為預防和控制孕產(chǎn) 婦心理疾病的發(fā)生提供依據(jù)。
1資料與方法
I．1一般資料選擇2013年2月1日至2013年11 月30日期間增城市婦幼保健院登記在冊的所有孕產(chǎn) 婦共1532例。納入標準：①既往無精神病史或無家 族精神病史；孕≥28周的圍產(chǎn)期孕產(chǎn)婦；②有一定 的文化素養(yǎng)，能理解測試表格內(nèi)容者；③Edinburgh 產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)評分≥13分者。符合以上標 準共109名孕產(chǎn)婦，將其進行隨機分組，其中干預組 54例，對照組55例。兩組孕產(chǎn)婦在分娩時年齡、妊 娠胎次、婚姻情況、不良生育史、學歷及經(jīng)濟收入等 方面比較差異無統(tǒng)計學意義，見表1。
1．2方法干預內(nèi)容主要為個體化心理健康管理：以 霍姆斯生活變化適應模式Ⅲ為理論基礎，由社區(qū)護士 擔任干預者。對干預組孕婦進行心理健康評估，分析 評估資料，確立主要心理問題，總結(jié)心理需求，進行 針對性的個體化心理健康管理干預。主要內(nèi)容包括： ①孕產(chǎn)期健康管理；②處理常見的疾病和健康問題； ③行為校正：戒煙幫助、限制飲酒等；④生活干預： 飲食指導、運動處方、合理營養(yǎng)等；⑤個體化的心理 支持：教育、訓練掌握心理平衡法、心理調(diào)節(jié)法、心 理暗示法、心理激勵法等科學有效的心理學方法；通 過心理健康教育，使受教育者形成良好的觀察、記憶、 思維、注意等智力品質(zhì)及形成合理的需要、正確的動 機、積極而穩(wěn)定的情緒、良好的性格、積極而樂觀的 心態(tài)。對照組給予常規(guī)護理。
1．3評價方法采用Edinburgh產(chǎn)后抑郁量表(EPDS) 評分對兩組孕產(chǎn)婦進行產(chǎn)后跟蹤調(diào)查評分及記錄分 析?；谠摿勘砹己玫男判Ф纫约霸谖覈膹V泛應用， 將該表作為對孕婦進行心理狀態(tài)評估的首選量表口j。
1．4統(tǒng)計學方法采用SPSSl 1．5統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計 分析。計量資料以均數(shù)±標準差(孑±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用z 2檢驗，并以P<0．05為 差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
兩組孕產(chǎn)婦分娩前后EPDS評分情況比較：兩組 孕產(chǎn)婦產(chǎn)前EPDS評分差異無統(tǒng)計學意義，經(jīng)接受產(chǎn) 前心理健康指導后，干預組產(chǎn)后EPDS評分較對照組 明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義。
3討論
孕產(chǎn)期婦女處于生理和心理的急劇變化期，各種 負性心理刺激持續(xù)作用于機體，長達整個孕期及產(chǎn) 后，由此產(chǎn)生軀體化癥狀、焦慮、恐懼、抑郁、偏 執(zhí)、人際關系敏感等心理障礙。因此在醫(yī)療保健服務 中應加強產(chǎn)前宣教及產(chǎn)前保健，解除其對分娩的恐 懼、緊張心理，減少產(chǎn)時并發(fā)癥，將有助于降低產(chǎn)后 抑郁的發(fā)生。國內(nèi)報道指出，孕婦中有抑郁情緒者占 48．8％{3】。64．0％【4】，在圍產(chǎn)期存在心理健康問題。而 處于產(chǎn)褥期的婦女，因分娩造成的疲勞、哺乳和承擔 母親的責任，工作學習和社交活動減少，以及對體型 容貌改變和性吸引力減少等的擔心，導致產(chǎn)婦出現(xiàn)心 理障礙，產(chǎn)生一系列生理病理反應。若婦女在這一特 殊心理轉(zhuǎn)換期不能作出適應性調(diào)整，則可能導致精神 疾病。
婦幼保健作為社區(qū)衛(wèi)生服務的重要組成部分，是 保障婦女、兒童健康，促進國民經(jīng)濟發(fā)展的重要條件。 國內(nèi)有報道指出，80％以上抑郁癥篩查陽性的孕產(chǎn)婦 經(jīng)過心理治療癥狀可以完全緩解【5】，即使是重度妊高 癥(子癇)孕婦進行心理干預后，其最后結(jié)局也是明 顯比未進行干預者好【6】。本研究通過對孕產(chǎn)婦進行產(chǎn) 前的社區(qū)個體化心理健康管理，關注其孕期的身體健 康問題，對其進行戒煙、限酒等行為校正，指導其合 理營養(yǎng)，通過心理平衡法、心理調(diào)節(jié)法、心理暗示法、 心理激勵法等科學有效的心理學方法對其進行心理支 持，通過心理健康教育，使受教育者形成積極而穩(wěn)定 的情緒及積極而樂觀的心態(tài)。通過以上有效的孕期心 理健康干預，結(jié)果指出可有效降低孕產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生抑郁的比例
我們在臨床Et常工作中還發(fā)現(xiàn)，本地區(qū)孕婦妊娠 期間，其家庭成員尤其是丈夫及其家族對孕婦的心理 影響非常明顯，如果讓男方的家庭主要成員共同掌握 孕婦在整個妊娠期間的情緒變化，有助于及時了解孕 婦的心理精神狀態(tài)，給予家庭安慰支持，孕產(chǎn)婦產(chǎn)前 的社區(qū)個體化心理健康管理效果將會更好。
綜上所述，在社區(qū)開展針對孕產(chǎn)婦的精神心理問 題干預，是孕產(chǎn)婦心理健康保健的需要，也是發(fā)展和 提高社區(qū)衛(wèi)生服務水平的要求和必然趨勢。
