1.資料與方法
1.1 一般資料
該文研究對(duì)象來自在鄭州市人民醫(yī)院初次產(chǎn)檢的孕婦。入組標(biāo)準(zhǔn)∶①鄭州市常駐人口; ②年齡在 20～40 之間，平均年齡為 28.2歲; ③孕16～24 周;④定期在本院進(jìn)行系統(tǒng)的產(chǎn)前檢查;⑤已決定在本院進(jìn)行分娩。對(duì)象排除標(biāo)準(zhǔn)∶①當(dāng)前患有精神分裂癥、抑郁癥、躁狂癥、焦慮癥
以及其他相關(guān)精神病性障礙者，或者具有以上相關(guān)病史者;②當(dāng)前患有內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者;③經(jīng)過面談，綜合判斷為智力發(fā)育不健全者;④未確定在該院分娩者;⑤拒絕每月定期隨訪者。根據(jù)以上方法，共入選 527 例孕婦，知情同意參加該研究、按DOLL隨機(jī)分配卡將符合上述要求的孕婦隨機(jī)分為心理干預(yù)治療組 284 例和常規(guī)隨機(jī)走訪組 243 例。成員入組時(shí)，圍產(chǎn)期孕婦焦慮及抑郁狀況影響因素分析∶參與調(diào)查的 527例孕婦中，發(fā)生心理問題者共計(jì)189 例，占總人數(shù)的 35.8%。不同孕周、不同年齡、不同教育情況以及家庭經(jīng)濟(jì)收入狀況的孕婦，焦慮及抑郁情緒差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）;而異常孕產(chǎn)
史、工作情況等，對(duì)孕婦心理情緒影響不明顯 ，見表1。
1.2方法
（1）工具∶ ①一般情況表（自制）∶包括社會(huì)關(guān)系資料、異常孕史、人口學(xué)資料、妊娠期以及分娩時(shí)等產(chǎn)科的相關(guān)情況;②焦慮自評(píng)量化表（self-rating anxiety scale，SAS）。該表共含 15題正向評(píng)分，5題反向評(píng)分共 20 個(gè)條目，每個(gè)條目分為 4級(jí)評(píng)定，主要適用于具有焦慮癥
狀的成年人。SAS 分析方法比較簡(jiǎn)單，把 20 個(gè)條目中的各項(xiàng)得求和得到初步總分，然后乘以系數(shù)1.25，取整數(shù)值部分為標(biāo)準(zhǔn)分。其中，擬定 50分為分界值標(biāo)準(zhǔn)分，輕度焦慮為 50～59分，中度焦慮為 60～69 分，70分及以上為重度焦慮。③抑郁自評(píng)量化表（Delf-rating
igDepressionScale，SDS）。該表包括20個(gè)表項(xiàng)，采用 ZUNG 氏指數(shù)評(píng)定法，并擬定正常心理狀態(tài)范圍（即無抑郁癥狀）為指數(shù)在 50%以下;輕度抑郁為在 50%～59%間;中度抑郁為在 60%～69%間; 70%以上為重度抑郁【2】。
（2）方法∶ 對(duì)于心理干預(yù)組于孕24 周和孕37周進(jìn)行2次抑郁自評(píng)測(cè)驗(yàn)，對(duì)于心理干預(yù)組于孕 28 周始實(shí)施不少于6周的連續(xù)心理干預(yù)。心理干預(yù)組于孕 28 周始進(jìn)行包括健康教育、心理咨詢、個(gè)別孕婦的心理治療，家庭和社會(huì)支持治療的連續(xù)性心理干預(yù)，1次/周。具體方法如下∶①心理咨詢∶告知因孕期激素水平變化導(dǎo)致孕婦產(chǎn)生心理變化，情緒易變，屬于正常生理現(xiàn)象。②健康教育∶告知孕婦情緒可以影響到胎兒的發(fā)育，要做到心寬、開朗，以平穩(wěn)的態(tài)度處事待人;孕期科學(xué)飲食，注意個(gè)人衛(wèi)生及如何調(diào)節(jié)性生活，如何進(jìn)行自我護(hù)理及監(jiān)測(cè)，如胎動(dòng)記數(shù)，下肢浮腫發(fā)生、發(fā)展情況的觀察，預(yù)防孕期可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，對(duì)孕婦及時(shí)進(jìn)行個(gè)體化教育。③個(gè)別孕婦的心理治療∶提供解釋、鼓勵(lì)、支持、保證等主要方法以解除孕婦心理問題。④家庭和社會(huì)支持∶建議孕婦配偶陪同孕婦產(chǎn)檢并一起學(xué)習(xí)孕期注意事項(xiàng)，了解孕婦的心理和生理反應(yīng)，并給予鼓勵(lì)和支持，能夠在情感上、生活上體貼、照顧孕婦，在各方面關(guān)心、鼓勵(lì)、安慰孕婦，給孕婦以溫暖和信心。幫助孕婦及其配偶認(rèn)識(shí)到家庭的作用，營(yíng)造良好的家庭氣氛，較多地表達(dá)情感，共同探討解決問題的辦法。
1.3 統(tǒng)計(jì)方法
使用 SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用 x2 檢驗(yàn)。2 結(jié)果干預(yù)治療前后，兩組孕婦心理測(cè)試結(jié)果比較∶干預(yù)前，兩組孕婦入組時(shí)發(fā)生焦慮和抑郁癥狀的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（分別為0.11、0.04，均 P>0.05）;采取干預(yù)治療措施后，于孕37 周再次調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)，心理干預(yù)治療組成員焦慮及抑郁發(fā)生的幾率低于常規(guī)隨機(jī)走訪組，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（分別為13.22、16.66，P<0.001）。上述結(jié)果顯示，經(jīng)過心理干預(yù)治療的圍產(chǎn)期孕婦負(fù)面心理問題有所下降，見表 1、表2。
表1 圍產(chǎn)期孕婦負(fù)面心狀況與孕婦特征的關(guān)系
表 2 兩組孕婦初入組和第 38 周測(cè)試結(jié)果比較【n（%）】
3討論
圍產(chǎn)期孕婦如焦慮、抑郁等負(fù)面心理發(fā)生的情況還比較嚴(yán)峻。該研究顯示，孕婦焦慮狀況的發(fā)生率為 24.4%，抑郁狀況的發(fā)生率為 25.8%，該結(jié)果與曾曉琴等【3】報(bào)道的廣州市孕婦焦慮發(fā)生情況（25.93%）及抑郁發(fā)生情況（29.42%）相當(dāng)，與國(guó)外研究人員 Andersson 等【4】給出的孕婦焦慮及抑郁狀況發(fā)生率 29.2%相近。與張勁松【5】報(bào)道的結(jié)論相似，心理干預(yù)后研究組孕婦抑郁情緒的發(fā)生率較對(duì)照組孕婦低， 兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2= 20.52，P要結(jié)合實(shí)際情況，全面分析影響圍產(chǎn)期孕婦負(fù)面心理狀態(tài)的各種因素。該研究的調(diào)查顯示，孕婦的年齡大
小，接受教育的層次高低，家庭的經(jīng)濟(jì)情況等，均對(duì)孕婦的情緒有較大的影響。研究發(fā)現(xiàn)，孕婦在懷孕晚期的負(fù)面情緒發(fā)生率比懷孕中期的比例要高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），這可能與孕婦近分娩時(shí)產(chǎn)生恐懼，以及對(duì)胎兒的性別、安全因素的過度關(guān)心有關(guān)。有關(guān)研究人員發(fā)現(xiàn)，
對(duì)圍生期孕婦進(jìn)行心理干預(yù)能有效改善產(chǎn)程及降低產(chǎn)后出血，盧翠云等等報(bào)道圍生期心理干預(yù)能有效提高陰道分娩成功率、降縮短活躍期和第二產(chǎn)程時(shí)間、明顯降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率【6】，該研究未對(duì)產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后進(jìn)行研究，有待探索。所以，在對(duì)圍產(chǎn)期孕婦健康狀況進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上，需要進(jìn)一步研究該特殊人群的負(fù)面心理狀況。妊娠期是女性生理、心理較為脆弱的特殊階段，不僅需要身體上的照顧，更需要精神上的安慰與鼓勵(lì)，在孕期的進(jìn)行心理干預(yù)可有效的降低負(fù)面心理的發(fā)生，提高孕期的保健質(zhì)量。閆志萍【7】報(bào)道孕期心理干預(yù)能有效預(yù)防產(chǎn)后抑郁。孕婦焦慮、抑郁、恐慌等負(fù)面精神狀況的產(chǎn)生，具有多方面原因。因此，根據(jù)孕婦的不同年齡、職業(yè)及學(xué)歷狀況，積極開展圍產(chǎn)期孕婦心理干預(yù)治療輔導(dǎo)，滿足個(gè)體對(duì)于心理輔導(dǎo)的針對(duì)性需求。因此作為產(chǎn)科婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員需要積極開展健康教育工作，端正態(tài)度，對(duì)孕婦能有足夠的耐心給予心理指導(dǎo)，使孕婦能順利度過圍產(chǎn)期
