產(chǎn)前抑郁癥是近年來出現(xiàn)的一種新的孕期心理疾病，又稱妊娠抑郁，與產(chǎn)后抑郁相對應(yīng)，是指發(fā)生在妊娠期的抑郁癥，由于現(xiàn)代社會(huì)，工作、生活、親友和人際關(guān)系等多方面的因素，使得產(chǎn)婦產(chǎn)前抑郁癥成為一種常見病癥。據(jù)全國婦聯(lián)下屬的唯爾福女性心理熱線統(tǒng)計(jì)，目前產(chǎn)前出現(xiàn)精神問題、心理問題的女性遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過產(chǎn)后抑郁癥每年 2%~3%上升率，其中以白領(lǐng)女性為主。產(chǎn)前抑郁癥增加了產(chǎn)后抑郁的危險(xiǎn)性，增加了妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率，并影響產(chǎn)程安全和分娩質(zhì)量，而且對嬰幼兒情緒、智力和行為發(fā)育造成負(fù)性影響。基干上述背景，本文就產(chǎn)前抑郁癥的心理問題及其對策進(jìn)行一點(diǎn)簡單的探討。
1 產(chǎn)前抑郁癥概述
迄今為止上，產(chǎn)前抑郁癥的診斷仍主要依靠病史特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)及各種篩查及診斷量表。實(shí)驗(yàn)室及景像學(xué)檢查僅可作為排除其它軀體疾病的手段和藥物治療的監(jiān)測指標(biāo)，尚未發(fā)現(xiàn)具備特異性診斷意義的實(shí)驗(yàn)室或影像學(xué)依據(jù)。 目前，產(chǎn)后抑郁癥目前較常用的標(biāo)準(zhǔn)是 1994 年美國精神病學(xué)會(huì)在《精神疾病的診斷與統(tǒng)計(jì)手冊》（DSM-IV）中制定的產(chǎn)褥期抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)∶"在產(chǎn)后 4 周內(nèi)發(fā)病，具備下列癥狀的5條或5條以上，必須具各①或②2）條，且持續(xù)2 周以上，患者白感痛苦或患者的社會(huì)功能已經(jīng)受到嚴(yán)重的影響。癥狀包括∶①情緒抑郁;②對全部或多數(shù)活動(dòng)明顯缺乏興趣或愉悅;③體重顯著下降或增加;④失眠或睡眠過度;⑤精神運(yùn)動(dòng)性興奮或阻滯;⑥疲勞或乏力;⑦遇事皆感毫無意義或自罪感; ⑧思維力減退或注意力渙散;⑨反復(fù)出現(xiàn)死亡或自殺想法。"產(chǎn)前抑郁癥一般在懷孕的前3 個(gè)月及后3個(gè)月比較明顯，前3 個(gè)月還表現(xiàn)為早孕反應(yīng)的加重，并有厭食、睡眠習(xí)慣改變等∶ 后3 個(gè)月可表現(xiàn)為持續(xù)加重的乏力，睡眠障礙及食欲下降，對胎兒健康及分娩過程過分擔(dān)憂等。通過抑郁白評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）、住院焦慮、抑郁情緒量表（HAD）等，SDS40 分，SAS27分，HAD的FA 項(xiàng)9 分或D 項(xiàng) 9 分時(shí)應(yīng)警惕患者有抑郁癥的可能。由于孕婦在懷孕的 4~10 個(gè)星期情緒的過度不安，是有可能會(huì)引起胎兒的口唇畸變的、而且還會(huì)出現(xiàn)一些顎裂性的兔唇。而孕婦精神的狀態(tài)的突然變化，又如一些驚嚇或者是恐懼和憂傷或者是一些其他的原因而導(dǎo)致的精神過度的緊張，從而是會(huì)讓大腦的皮層和內(nèi)臟之間的平衡的關(guān)系會(huì)失調(diào)，從而會(huì)導(dǎo)致循環(huán)系統(tǒng)功能的紊亂，而導(dǎo)致胎盤會(huì)早
期的剝離，而且甚至是會(huì)造成胎兒的死亡的。據(jù)調(diào)查，產(chǎn)前嚴(yán)重焦慮的孕婦剖宮產(chǎn)及隅道助產(chǎn)比正常孕婦高一倍。嚴(yán)重焦慮的孕婦常伴有惡性妊娠嘔吐。并可導(dǎo)致早產(chǎn)、流產(chǎn)。孕婦的心理狀態(tài)會(huì)直接影響到分娩過程和胎兒狀況，比如易造成產(chǎn)程延長，新生兒窒息，產(chǎn)后易發(fā)生國產(chǎn)期并發(fā)癥等。焦慮還會(huì)使孕婦腎上腺素分泌增加，導(dǎo)致代謝性酸中毒引起胎兒宮內(nèi)缺氧。焦慮還可引起植物神經(jīng)紊亂，導(dǎo)致產(chǎn)時(shí)宮縮無力造成難產(chǎn)。
2 產(chǎn)前抑郁癥的心理問題分析
2.1 激素水平紊亂
調(diào)查發(fā)現(xiàn)，女性從懷孕起，由于體內(nèi)荷爾蒙出現(xiàn)變化，特別在懷孕早期的 3 個(gè)月里，出現(xiàn)嘔吐等各種身體不適。研究發(fā)現(xiàn)，長期高雌激素水平能降低5-HT1A 受體數(shù)量和功能，升高 5-HT2A 受體結(jié)合，兩者均致抑郁;高孕激素水平可激活單胺氧化酶，促進(jìn)單胺降解，降低單胺
傳導(dǎo)，致抑郁。在整個(gè)妊娠期間，血漿皮質(zhì)醇和促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（CRH）均向上攀升，其中皮質(zhì)醇激活肝臟色氨酸毗咯化酶，降解色氨酸，抑制中樞五羥色胺（5-HT）合成;皮質(zhì)醇還激活肝臟酪氨酸氨基轉(zhuǎn)移化酶，降解酪氨酸，抑制中樞去甲腎上腺素（NE）合成，兩者均致抑郁。 CRH 增加能致焦慮。到妊娠第 38 周時(shí)，抑郁率最高。
2.2 焦慮心理的影響
由于生育期女性是精神病易感人群，如果調(diào)節(jié)能力差的女性此時(shí)沒有得到適當(dāng)照顧，心理壓力過大，就可能在臨床上表現(xiàn)出躁狂、抑郁、精神分裂，其至出現(xiàn)意識(shí)障礙和幻覺，以致發(fā)生難以預(yù)料的意外事件.據(jù)調(diào)查顯示，有 98%的孕婦在妊娠晚期會(huì)產(chǎn)生焦慮心理，有些人善于調(diào)節(jié)自己的情緒，會(huì)使焦慮心理減輕，有些人不善于調(diào)節(jié)，心理焦慮越來越重，造成這種心理問題有多種原因∶1）擔(dān)心胎兒畸形。雖然做過多次檢香但檢香畢章是通過機(jī)器和各種化驗(yàn)，有些胎幾存在健康問題不能香出，產(chǎn)婦對此焦慮，擔(dān)心寶寶不健康。②）對胎兒性別的憂慮。城市人對生男生女大多能正確看待。但在
人的潛意識(shí)里仍有某種對胎兒性別的好惡，不知胎兒性別心中不免打鼓。（3）患有好娠高血壓綜合征、好娠合并心臟病等產(chǎn)前并發(fā)癥的產(chǎn)婦，由于自身健康存在問題，同時(shí)也怕殃及胎兒，因此也易焦慮。④）由于到孕晚期各種不適癥狀加重，如出現(xiàn)皮膚痙癢、腹壁皮膚緊繃、水腫等不適、使心中煩躁、易焦慮。
2.3 社會(huì)問題的影響
有學(xué)者認(rèn)為社會(huì)心理因素也促進(jìn)產(chǎn)前抑郁形成，包括缺乏教育、未婚、婚姻不滿意、心理社會(huì)支持不足、近期有不良事件、不期望好娠或兩次以上妊娠、失業(yè)或社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位低下。筆者回顧了有關(guān)產(chǎn)前抑郁的文獻(xiàn)后總結(jié)出以下相關(guān)危險(xiǎn)因素∶生物學(xué)危險(xiǎn)因素有情緒障礙及焦慮癥病史、產(chǎn)后抑郁癥病史、經(jīng)前期緊張綜合征病史、精神病家族史，社會(huì)心理危險(xiǎn)岡素有幼年被虐史、低齡、非計(jì)劃妊娠、對妊娠的態(tài)度矛盾或?yàn)榉穸ǖ膽B(tài)度、單親、子女多、社會(huì)支持有限、家庭暴力或婚姻沖突、受教育程度低及火業(yè)、精神性藥物濫用及吸煙。
3 產(chǎn)前抑郁癥的護(hù)理對策研究
3.1 藥物輔助治療
通常產(chǎn)前抑郁癥的治療我們是不提倡藥物治療的，這是因?yàn)槟承┧幬?span style="font-size: 12px;">會(huì)對寶寶產(chǎn)生影響，但是如果孕婦的產(chǎn)前抑郁癥是由于激素水平造成的，那么我們就可選用一些藥物來輔助治療，具體做法如下∶①）目前仍把三環(huán)類抗抑郁藥作為治療抑郁癥的一線藥。第二代非典型抗抑郁藥為第二線藥。各種三環(huán)類抗抑郁藥療效不相 上下，臨床可根據(jù)抑郁及鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)弱、副作用和患者的耐受情況進(jìn)行選擇。而用于產(chǎn)科抑郁的多為 SSRIs，因其副反應(yīng)少且耐受性好而應(yīng)用相對較多。但因?yàn)轭檻]到對后代可能造成的不良影響，抗抑郁藥物是否應(yīng)該被應(yīng)用到妊娠期及哺乳期仍存在爭議。
②）雙相抑郁的治療和單相抑郁一樣，但雙相患者應(yīng)用抗抑郁藥有可能轉(zhuǎn)為輕躁狂，故常將抗郁藥和碳酸鋰合作應(yīng)用。對干伴有么覺、妄想的抑郁癥患者，往往需合用抗精神病藥，如奮乃靜、舒必利等。其他如鎮(zhèn)痛分娩，中草藥治療，針灸治療，飲食治療，芳香療法， o-3脂肪酸，嬰兒手推車散步療法也被用于對產(chǎn)前抑郁的治療中。
3.2 心理治療
針對焦慮心理問題，心理治療為首選治療，對胎兒或者嬰兒產(chǎn)生的危害小，單獨(dú)使用適用于輕、中度抑郁癥患者和產(chǎn)前及產(chǎn)后拒絕用藥的患者，主要包括個(gè)體治療、集體治療、夫妻治療及孕產(chǎn)期教育等屬于認(rèn)知療法，具體做法如下∶1）保持心情舒暢。產(chǎn)婦本身要保持心情舒暢，對白身的心理變化要有
意識(shí)地控制，切不可聽之任之發(fā)展憂郁、愁悶。家人要營造一個(gè)溫馨和睦的家庭氛圍。同時(shí)，孕婦還應(yīng)該放松心情，平時(shí)適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)，比如短途旅游、做孕婦操、游泳等，參與一些社交活動(dòng)，保持充足的孕期營養(yǎng)。
②學(xué)會(huì)白我調(diào)適。要樹立克服生活困難的信心，也要尺量培養(yǎng)適應(yīng)新的生活狀態(tài)的能力。要明白作為母親的不可推卸的職責(zé)，也應(yīng)深刻體會(huì)自己付出母愛的社會(huì)價(jià)值和人生價(jià)值，保持心理平衡。產(chǎn)后憂郁癥類似于女性的經(jīng)期反應(yīng)，生理上的不適容易導(dǎo)致煩躁易怒悲觀失望。而你一旦掌握了它的規(guī)律、做好對它的主動(dòng)排解，產(chǎn)后憂郁癥便不攻自潰。
③心理輔導(dǎo)是戰(zhàn)勝產(chǎn)前抑郁癥的關(guān)鍵，醫(yī)務(wù)人員充分了解孕婦自身情況，掌握其個(gè)性特征并進(jìn)行心理評估，對存在家族遺傳病史的高危人群，給予針對性的心理護(hù)理和個(gè)別指導(dǎo)。利用孕婦學(xué)校為孕婦進(jìn)行孕確認(rèn)識(shí)妊娠及分娩的
生理知識(shí)，強(qiáng)化社會(huì)支持系統(tǒng)的力量，孕婦學(xué)校進(jìn)行孕產(chǎn)期盲教時(shí)請其配偶及家人參加，減少孕婦的各種壓力。
3.3 預(yù)防治療
關(guān)愛女性患者的心理健康，是我們每一個(gè)人的責(zé)任，尤其是那些懷孕中的女性，一個(gè)人的心情是可以影響到很多人的，所以杜絕產(chǎn)前抑郁癥，對于整個(gè)家庭來說都是一個(gè)很重要的事情。為此，針對社會(huì)問題，我們可以采用預(yù)防治療的方法，具體做法如下∶①做好衛(wèi)生宣教工作。孕期宣教可以有效預(yù)防產(chǎn)前抑郁癥的發(fā)生，從而減少母嬰危害，提高孕產(chǎn)期保健質(zhì)量。對產(chǎn)前抑郁癥，要讓產(chǎn)婦對分娩和產(chǎn)后的衛(wèi)生常識(shí)有所了解，減輕孕婦對分娩的恐懼感和緊張感，指導(dǎo)孕婦調(diào)節(jié)情緒，保持充足的孕期營養(yǎng)。對產(chǎn)后抑郁癥，社會(huì)、家庭都要予以充分的重視，產(chǎn)前要盡量做好身體、心理、物質(zhì)三方面充分的準(zhǔn)備。②早期篩查與早期診斷。產(chǎn)前抑郁的篩查可以采用抑郁自評量表、焦慮自評量表、抑郁情緒量表等簡單易行的自評量表進(jìn)行初篩，可與產(chǎn)前檢查一起進(jìn)行。產(chǎn)前抑郁的診斷目前沒有特別提出，診斷標(biāo)準(zhǔn)可參考一般抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。目前學(xué)者們建議將對抑郁癥的篩查列為產(chǎn)
前的常規(guī)檢查項(xiàng)目，護(hù)士與助產(chǎn)士經(jīng)培訓(xùn)掌握一些量表的評定方法也有助于在產(chǎn)后早期發(fā)現(xiàn)可能發(fā)生抑郁的危險(xiǎn)人群，并可由兒科醫(yī)生在對嬰兒隨訪時(shí)對母親進(jìn)行抑郁癥的篩查。
（3）家人的關(guān)心。在妊娠期丈夫的關(guān)心作用最大，丈夫在孕前、產(chǎn)后都要密切關(guān)注妻子的心理變化，盡一切可能關(guān)心她、體貼她，減少不良刺激，使之保持愉快心情和穩(wěn)定情緒，對生男、生女也不要有過多壓力。要建立和睦的夫妻關(guān)系，避免產(chǎn)前抑郁癥的發(fā)生。同時(shí)做好孕婦的宣教工作，使孕婦對分娩和產(chǎn)后的常識(shí)有所了解，減輕孕婦對分娩的恐懼感和緊張感。
4總結(jié)
總之，對產(chǎn)前抑郁癥的處理原則應(yīng)包括早期篩查，早期診斷，選擇一種安全而有效的治療方案以減輕患者的身心損害，并盡量減少對胎兒及嬰幼兒的傷害。同時(shí)，臨床醫(yī)生對產(chǎn)前抑郁癥應(yīng)有足夠的認(rèn)識(shí)做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，以減輕患者痛苦，避免不良后果的發(fā)生。采取安全有效的干預(yù)措施對該病的預(yù)防、控制及預(yù)后十分重要。建議有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可考慮將抑郁癥的篩查列為婦產(chǎn)科的常規(guī)檢查項(xiàng)目。選擇治療方案時(shí)應(yīng)綜合考慮療效，患者自身耐受性及副作用等多個(gè)方面。目前，國內(nèi)外已報(bào)道文獻(xiàn)多集中于對產(chǎn)后抑郁的研究，而產(chǎn)前抑郁癥的診斷和治療有待進(jìn)一步治療
