1 對(duì)象與方法
1.1調(diào)查對(duì)象 選取 2011年12 月一2012年4月在天津市某三甲醫(yī)院婦產(chǎn)科門診和住院部 GDM 孕婦 60 例為調(diào)查對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn);①言語(yǔ)表達(dá)能力正常、理解能力正常、意識(shí)清楚，同意參與本研究;②年齡在 20~40 歲之間，既往無(wú)嚴(yán)重肝、腎、心臟疾病者;③既往無(wú)精神障礙或精神疾病患者;排除標(biāo)準(zhǔn)∶排除有精神病史、特殊病史、近期有家庭變故 GDM 患者。
1.2 研究方法 本研究采用目的抽樣選取調(diào)查對(duì)象并進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。
1.2.1調(diào)查工具選取 60 例患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查∶①應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。焦慮自評(píng)量表由 20個(gè)項(xiàng)目組成，每個(gè)項(xiàng)目根據(jù)被測(cè)者最近 1 周的主觀感受按1、2、3、4 四個(gè)等級(jí)評(píng)分，其中有15 個(gè)項(xiàng)目以1、2、3、4分正向計(jì)分。第5、9、13、19條反向計(jì)分，累計(jì)各項(xiàng)目得分。
②自擬問(wèn)卷分為兩部分∶ 一是患者一般資料如患者年齡、個(gè)人健康情況、家族史、孕次、產(chǎn)次、文化程度、人均收入以及家庭住址; 二為 GDM患者心理應(yīng)激原因調(diào)查表，采用專家效度，重測(cè)信度 0.76， 主要參考竇紅哲【4】及宋曉菲【5】等文中所涉及的引起患者心理應(yīng)激的相關(guān)因素，包括缺乏相關(guān)知識(shí)、 擔(dān)心注射胰島素麻煩、測(cè)血糖麻煩、擔(dān)心疾病對(duì)胎幾，健康景影響、 擔(dān)心疾病預(yù)后、擔(dān)心飲食變化等。共發(fā)放問(wèn)卷 60 份，最后收到有效問(wèn)卷 53 份，有效回收率 88.3%。 1.2.2 資料收集
由調(diào)查人員發(fā)放問(wèn)卷，填寫錢做好解釋工作，說(shuō)明調(diào)查目的，使患者
能理解問(wèn)卷含義并且正確填寫調(diào)查問(wèn)卷。
1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
資料采用 SPSS17.0 軟件以及 Microsoft Office Excel 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，進(jìn)行相關(guān)因素分析。
2結(jié)果
2.1 焦慮狀態(tài)
本調(diào)查評(píng)分最低為 41 分，最高分為 78 分。其中 88.3%患者存在焦慮，見(jiàn)表1。表1妊娠糖尿病患者焦慮自評(píng)量表（SAS）調(diào)查結(jié)果人數(shù)
百分比%
焦慮狀態(tài)無(wú) 7
11.6 13
21.6
輕度焦慮 39
65.0
中度焦慮
1
重度焦慮 1.67
總計(jì) 60
100.0
按照中國(guó)常模結(jié)果，SAS 標(biāo)準(zhǔn)分的分界為 50 分，其中 50—59 分為輕度焦慮，60—69 分為中度焦慮，70 分以上為重度焦慮。
2.2 患者基本資料概況
表2 妊娠糖尿病患者一般資料統(tǒng)計(jì)表（n=53）
類別人數(shù) 3<24 48
變量
百分比%
年齡（歲）
7.55 88.68 3.77 1.89 15.09 83.02 30.19 66.04 3.77 24.53 71.70 3.77 18.87 9.43 71.70 7.55 66.04 26.42 28.30 58.49 13.21 88.68 7.55 3.77
24~35
2>35
個(gè)人健康
1較差
一般良好 44 16 2~6 35 2>6 o
孕次
產(chǎn)次
13
1~3 38 2。>3無(wú)
10 5高血壓糖尿病
家族史
38
b
文化程度
小學(xué)及以下中?；蚋咧?/p>
35
本科及以上
14 15
人均收入（元）
<2000
31
2000~6000
>6000
1
家庭住址
城市 4
郊區(qū)或城鎮(zhèn)
2農(nóng)村
Pearson 相關(guān)性顯著性（雙側(cè)）
0.021
0.316*
0095 0.500
0.045
0.276*
0.005
-0.382**
0.000
0.632*
0.175 0.189
-0.000
0.532**
0.118 0.177
注∶*表示在 0.05 水平（雙側(cè)）上顯著相關(guān);**表示在 0.01 水平（雙側(cè)）
上顯著相關(guān)。
糖尿病高發(fā)年齡段，同時(shí)人均收入31 人處干 2000~6000 中等水平。 患者年
齡、孕次、產(chǎn)次、家族史及人均收入具有相關(guān)性。
2.3 導(dǎo)妊娠糖尿病患者焦慮的相關(guān)因素分析結(jié)果
將患者擔(dān)心胰島素注射麻煩、測(cè)血糖麻煩等相關(guān)因素調(diào)查收集資料進(jìn)行相關(guān)因素分析，結(jié)果如下
問(wèn)題
表2 統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，在 53 例妊娠糖尿病患者中 24~35 歲年齡段是妊娠
表 3 導(dǎo)致患者焦慮的相關(guān)因素分析結(jié)果
有 不確定 沒(méi)有 Pearson相關(guān)性 P顯著性（雙側(cè)）6 40 7
0.625
進(jìn)入陌生環(huán)境-0.069 9 14 30
缺乏相關(guān)知識(shí) 0.001
0.455**
1
40
0.045 12
注射胰島素麻煩 0.276** 2
0.043 16 35
測(cè)血糖麻煩 0.278** 3 31 19
0.614
疾病對(duì)自己健康的影響
0.071 o 15
0.614 38
疾病對(duì)胎兒的影響 0.340** 11 30 12
飲食改變 0.502
-0.094 s 29 19
0.258 0.158
注射胰島素影響自身美觀
3o
19 4
疾病遺傳性 0.284* 0.039 49
0.496 3
-0.096 Q
家庭關(guān)系變化
注∶*表示在 0.05 水平（雙側(cè)）上顯著相關(guān);**表示在 0.01 水平（雙側(cè)）
上顯著相關(guān)
由表 3 顯示，53 例患者中進(jìn)入陌生環(huán)境、擔(dān)心疾病景影響自己已健康、飲
食改變、自身美觀以及家庭關(guān)系變化無(wú)相關(guān)性（P>0.05）?；颊呷狈ο嚓P(guān)知
識(shí)、孕次、產(chǎn)次以及擔(dān)心注射胰島素麻煩、測(cè)血糖麻煩具有相關(guān)性（P小于
0.05)。
3討論
3.1 妊娠糖尿病孕婦的焦慮水平
表1結(jié)果顯示，參與調(diào)查的 60 例患者中 88.3%處于焦慮狀態(tài)，其中輕度焦慮占 21.6%，中度焦慮占 65.0%。有文獻(xiàn)報(bào)道，GDM 患者焦慮及抑郁癥狀的發(fā)生率較高，尤其是焦慮癥和焦慮水平均顯著高于正常孕婦【8】。焦慮會(huì)使植物神經(jīng)功能改變，交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，從而產(chǎn)生使血糖升高的激素，進(jìn)而加重孕婦的焦慮抑郁情緒，使血糖升高，影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育【10】。孕婦的焦慮、抑郁等不良狀態(tài)可能產(chǎn)生多方面的不良作用【11】。患者一般資料狀況的結(jié)果討論由統(tǒng)計(jì)資料表2可見(jiàn)，妊娠糖尿病患者以年齡段24~35 歲為高發(fā)區(qū)間，分析其原因可能為該年齡段是正常孕齡階段且妊娠糖尿病高發(fā)年齡為
30~40 歲之間【16】;個(gè)人健康狀況中 83.02%患者孕前處于良好的健康狀態(tài)，本研究中無(wú)相關(guān)性，分析原因可能與多數(shù)患者準(zhǔn)備懷孕均進(jìn)行自身健康調(diào)理等有關(guān);產(chǎn)前健康狀況差的孕婦其焦慮與擔(dān)心自己是否能安全度過(guò)分娩
期以及胎兒是否健康等有關(guān)【23】。孕次為 1 次占 30.19%，與患者初次懷孕沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)，缺乏相關(guān)知識(shí)以及對(duì)糖尿病認(rèn)知不足有關(guān);孕次為 2~6 次患者占 66.04%，究其原因?yàn)樽鲞^(guò)人
流手術(shù)或者自然流產(chǎn)而導(dǎo)致了該人群妊娠糖尿病發(fā)病率增加同時(shí)因以往的生育史也增加了孕婦的緊張和焦慮【15】。懷孕以及分娩次數(shù)的增加，會(huì)提高患者患妊娠糖尿病的幾率，異常妊娠或分娩史的孕婦，擔(dān)心再次發(fā)生流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)或胎兒畸形等，往往給孕婦帶來(lái)很大的心理創(chuàng)傷【13、14】。有究認(rèn)為，產(chǎn)次越多，GDM 危險(xiǎn)度越高，產(chǎn)次超過(guò)3 次時(shí)，孕婦的 GDM 危險(xiǎn)度增加到2.17倍【26】。人均收入調(diào)查中，31 人處于 2000~6000 元，占 58.49%，究其原因可能與社會(huì)普遍收入水平提高有關(guān)，具有相關(guān)性，結(jié)果與魏春霞等的研究相同24】。有調(diào)查結(jié)果顯示，高齡、大專及以上學(xué)歷及經(jīng)濟(jì)條件差著易出現(xiàn)焦慮，其原因是∶ 高齡者更在乎本次妊娠能否獲得健康新生兒;較高學(xué)歷孕婦對(duì)妊娠、分娩了解更多，同時(shí)對(duì)妊娠、分娩的并發(fā)癥也了解得更多;而經(jīng)濟(jì)條件差者會(huì)擔(dān)心妊娠、分娩所致經(jīng)濟(jì)開(kāi)支增大，以上因素均可產(chǎn)生焦慮【25】。在 53 例孕婦中，14 人為本科及以上學(xué)歷，究其原因與患者多處于24~35年齡段、調(diào)查患者多居住于城市等有關(guān)。本調(diào)查中文化程度無(wú)相關(guān)性，究其原因可能與樣本量局限性有關(guān)。有糖尿病家族史的 GDM 患者焦慮概率為 71.70%。糖尿病家族史與妊娠期糖尿病的關(guān)系遺傳因素在 GDM 的發(fā)生中有相當(dāng)重要的作用【12】。大量研
究已證實(shí)糖尿病家族史是 GDM 發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，糖尿病家族史者患
GDM 的危險(xiǎn)性是無(wú)家族史者 5.23 倍【27】。家庭住址中，居于城市者占 88.68%，無(wú)相關(guān)性，可能與所選醫(yī)院居于城市，周邊居民為主要就醫(yī)患者有關(guān);且隨著社會(huì)生活水平提高，交通發(fā)展便利減少了家庭居住不便對(duì)妊娠糖尿病患者的影響。導(dǎo)致患者焦慮相關(guān)因素的分析結(jié)果討論由統(tǒng)計(jì)資料表3 可得，妊娠糖尿病患者選擇中，害怕注射胰島素麻煩者占 51.67%;擔(dān)心測(cè)血糖麻煩者占 58.33%;擔(dān)心疾病對(duì)自己以后健康的影響者占55.00%;擔(dān)心疾病遺傳性者占 45.00%，此結(jié)果與宋曉菲，劉彥君。王維華等【16】的研究結(jié)果相近，均具有相關(guān)性。有文獻(xiàn)報(bào)道孕婦擔(dān)心胰島素的應(yīng)用會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生不良影響、治方式以及疾病本身可能導(dǎo)致的并發(fā)癥等均給患者帶來(lái)精神負(fù)擔(dān)【17】。由于一些錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)及心理偏差，部分孕婦不愿使用胰島素或不規(guī)則注射胰島素，害怕注射胰島素影響胎兒的健康發(fā)育【18】，增加了患者對(duì)測(cè)血糖、注射胰島素的焦慮恐懼因素。妊娠糖尿病患者擔(dān)心飲食改變者占 38.33%，究其原因可能為孕期食欲不佳，進(jìn)食量少就會(huì)擔(dān)心胎兒營(yíng)養(yǎng)供給不足，影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育，進(jìn)食量多則血糖升高，對(duì)胎兒健康不利從而影響孕婦的情緒【19】。孩子的健康及照料、經(jīng)濟(jì)問(wèn)題和分娩安全是焦慮和抑郁的核心問(wèn)題?！?】。知識(shí)缺乏對(duì)焦慮的影響在本調(diào)查中占 28.33%。竇紅哲【11】的研究顯示隨著科學(xué)技術(shù)和文化水平提高，孕婦在懷孕前后會(huì)翻閱大量的數(shù)據(jù)，上網(wǎng)搜集許多關(guān)于妊娠及分娩的相關(guān)資料。此外張榮蓮【20】等人研究中可看出
孩子的健康及照料是焦慮、抑郁的核心問(wèn)題，故干預(yù)的側(cè)重點(diǎn)可放在與此相關(guān)的問(wèn)題上。人際關(guān)系中的危險(xiǎn)因素如社會(huì)支持不足、人際關(guān)系沖突等都會(huì)對(duì)孕婦造成身心的影響【21】。沈文捷【22】等研究發(fā)現(xiàn)∶低婚姻滿意度、社會(huì)支持不足是產(chǎn)前焦慮的危險(xiǎn)因素。在本研究中為體現(xiàn)出， 可能是我國(guó)經(jīng)濟(jì)在發(fā)展，人們生活水平普遍提高以及自由戀愛(ài)等使得患者家庭婚姻生活和睦，給予患者很好的社會(huì)心理支持【23】。進(jìn)入陌生環(huán)境、疾病對(duì)自己健康景響以及 白身美觀在本研究中無(wú)相關(guān)性，可能與患者更多在乎胎兒的健康有關(guān); 社會(huì)生活水平提高，醫(yī)療環(huán)境改善，醫(yī)院陪護(hù)制度的健全等改變也減少了對(duì)患者情緒的影響;同時(shí)也可能與本研究樣本局限性有關(guān)。
4小結(jié)
妊娠糖尿病患者存在明顯的焦慮現(xiàn)象，因此盡早對(duì)妊娠糖尿病患者采取積極的治療和有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，控制糖尿病病情，降低母嬰并發(fā)癥，保障母嬰健康具有重要意義。
