分娩恐懼癥孕婦心理護理的研究
孕產(chǎn)期心理方向 2021-01-12 10:21
本文旨在探討孕婦分娩恐懼癥及相關(guān)心理護理的方法，幫 助孕婦順利度過分娩期。
1 研究背景及意義 隨著現(xiàn)代生物 - 心理 - 社會醫(yī)學(xué)模式的確立，人們?nèi)找嬷?視心理護理。目前國內(nèi)外對孕婦護理研究主要集中在產(chǎn)后健康 護理上，對分娩期心理護理的研究較少，因為分娩期的產(chǎn)婦不 能分散精力做調(diào)查，對這一時期孕婦的研究只能通過產(chǎn)婦回顧 進行，缺少現(xiàn)況研究。然而孕婦的心理健康狀態(tài)對整個妊娠及 分娩期母嬰安全起著重要的影響作用，做好孕婦的心理護理， 幫助她們保持穩(wěn)定的情緒和愉快的心情，對防止和減輕產(chǎn)科疾 病有重要意義。
2 分娩恐懼癥相關(guān)理論及研究
2.1 恐懼 情感是包含了各種成分的復(fù)雜心理現(xiàn)象，與表情、內(nèi)部生理 反應(yīng)、思維活動等等共同產(chǎn)生并相互影響 [1] 。一個人是否會感到 恐懼通常取決于對情景的認知評判，在認為受到生命威脅或處在 危險狀況的時候恐懼就產(chǎn)生了 [2] 。一個重要的影響因素是個人效 能的判斷，就是自己是否認為自己能有效的處理目前的情況 [3] 。
2.2 分娩恐懼 分娩恐懼是一種分娩前常見的、復(fù)雜的痛苦感覺，是孕婦 對即將到來的分娩懷有的從擔(dān)心到極端焦慮，甚至想要逃避分 娩的情緒體驗 [4] 。伊朗 Areskog 等 [5] 的研究顯示，初產(chǎn)婦孕 28 周、 38 周的分娩恐懼率分別為 81% 和 82%。Hall 等 [6] 的研究顯示 25% 的孕婦有高水平的分娩恐懼。Kiaergaard 等 [7] 在瑞典和丹 麥兩國的研究表明 10% 的孕婦經(jīng)歷著嚴重的分娩恐懼。張素云 等 [8] 在北京某醫(yī)院的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，51.9% 的孕婦存在分娩恐懼。 通常教育水平較低，缺乏社會關(guān)系，對伴侶感到不滿，失 業(yè)或者低齡孕婦，更容易出現(xiàn)分娩恐懼癥 [9-10] 。一部分孕婦產(chǎn) 生分娩恐懼是因為聽別人談?wù)撨^難產(chǎn)的恐怖 [11] 。有焦慮癥或抑 郁癥的孕婦更容易產(chǎn)生分娩恐懼，曾經(jīng)有過流產(chǎn)或難產(chǎn)經(jīng)歷的 孕婦也更容易產(chǎn)生分娩恐懼 [12] 。 根據(jù)以往的研究可將孕婦分娩恐懼的具體內(nèi)容分為以下幾 類：擔(dān)心孩子的健康、擔(dān)心分娩帶來的疼痛及傷害、害怕醫(yī)療 干預(yù)及陌生的醫(yī)院環(huán)境、害怕自己分娩時失去控制 [12] 。其他還 有如擔(dān)心家庭生活受影響，擔(dān)心與丈夫的關(guān)系受影響，性生活 受影響，不能成為一個好母親及孩子的養(yǎng)育問題等 [13] 。
2.3 分娩恐懼對孕婦的影響 分娩恐懼對孕婦在生理和心理上都會產(chǎn)生影響。分娩恐懼 會給孕產(chǎn)婦帶來一系列的不良后果，如增加分娩干預(yù)、剖宮產(chǎn) 率，導(dǎo)致產(chǎn)程延長、難產(chǎn) [13] 。根據(jù)澳大利亞的一項研究顯示， 有分娩恐懼的孕婦常常出現(xiàn)昏迷和疲勞的情況 [14] 。有嚴重分娩 恐懼的孕婦經(jīng)常感到危險，覺得自己不是合格的母親，甚至導(dǎo) 致孕婦主動選擇流產(chǎn) [15] 。有分娩恐懼癥的孕婦在產(chǎn)后也更容易 感到痛苦 [16] 。 Adams 等 [17] 對挪威 2206 名懷孕女性進行的前瞻研究發(fā) 現(xiàn)，分娩恐懼的孕婦比沒有恐懼的孕婦有需要更長分娩時間， 兩組孕婦的平均分娩時間分別為 8.00 和 6.46 h，兩組孕婦的 儀器助產(chǎn)陰道分娩率之比為 17.0%∶10.6%，緊急剖宮產(chǎn)率比為 10.9%∶6.8%。在瑞典的病例對照研究發(fā)現(xiàn)，有嚴重分娩恐懼的 婦女進行急癥剖宮產(chǎn)的幾率是沒有恐懼心理的婦女的 3 倍，分 娩恐懼組孕婦選擇性剖宮產(chǎn) (29.5%∶3.8%)、引產(chǎn) (16.5%∶9.6%)、 硬膜外麻醉 (58.3%∶26.7%) 的發(fā)生率均比對照組高，差異均有 統(tǒng)計學(xué)意義 [18] 。
3 心理護理 臨床心理護理的涵義至今尚無公認的定義，胡佩誠等 [19] 認 為：心理護理是以心理學(xué)理論為指導(dǎo)，以良好的人際關(guān)系為基 礎(chǔ)，運用心理學(xué)的方法，促進康復(fù)或保持健康的護理過程。同 時指出，心理護理方法可分為一般性心理護理和治療性心理護 理兩種。一般性心理護理包括：
(1) 建立良好的護患關(guān)系；
(2) 強 化患者的心理支持系統(tǒng)；
(3) 創(chuàng)造良好的治療休養(yǎng)環(huán)境；
(4) 加強 健康教育。而治療性心理護理是指：運用心理治療的各種方法， 幫助患者改變認知，改善不良情緒，矯正不良行為。周郁秋 [20] 將心理護理定義為：心理護理是在護理全過程中，護理人員以 心理學(xué)理論為指導(dǎo)，通過各種方式和途徑，積極地影響患者的 心理活動，幫助患者在其自身條件下獲得最適宜身心狀態(tài)。
4 對分娩恐懼癥孕婦的心理護理 目前，對分娩恐懼癥還沒有一個普遍能接受的治療方案。 心理教育、心理治療和危機咨詢都在使用，但還沒有證據(jù)表明 這些治療方案有效。不過也有證據(jù)顯示提高分娩自我效能感能 增加孕婦的積極體驗 [21] 。 自我效能感，是指人們對自身完成既定行為目標所需的行
