自愿要求剖宮產(chǎn)孕婦心理狀態(tài)分析及處理對策
孕產(chǎn)期心理方向 2021-01-12 09:32
近年來我國剖宮產(chǎn)率呈不斷上升的趨勢! 從 )$ 世紀(jì) %$ 年代的 "1左右上升到 2$ 年代初的 )$3!目 前多數(shù)醫(yī)院報道在 ,$3/+$3*(+ !且仍未逆轉(zhuǎn)其上升趨 勢’ 在迅速增長的剖宮產(chǎn)率中!其主要原因是指征的 不斷擴大!出現(xiàn)了許多非醫(yī)學(xué)指征!其中以社會心理 因素為指征的剖宮產(chǎn)起了關(guān)鍵性的作用’ 我院產(chǎn)科 )$$" 年 (/% 月剖宮產(chǎn)率為 "&423!無醫(yī)學(xué)指征而自愿 選擇剖宮產(chǎn)者占剖宮產(chǎn)總數(shù)的 &$4&3’ 隨著生物 / 心 理 / 社會現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展!醫(yī)務(wù)工作者必須關(guān)注 社會心理因素對孕婦分娩過程及分娩方式選擇的影 響’ 為此!本文就無醫(yī)學(xué)指征而自愿要求實施剖宮產(chǎn) 的孕婦進行心理狀態(tài)進行分析!以了解孕婦的心理狀 態(tài)對分娩方式選擇的影響’
1、 研究對象與方法
1.1、研究對象 )$$" 年 ( 月 /)$$" 年 % 月我院住院分娩的孕婦 共 +&, 例! 陰道分娩 &&" 例 !,%4(3’5 剖宮產(chǎn) &2% 例 !"&423’! 其中無醫(yī)學(xué)指征而自愿要求實施剖宮產(chǎn)的 孕婦 ()$ 例! 占剖宮產(chǎn)的 &$4&3! 該組孕婦孕周為 &04"!)4( 周!年齡為 &$4(,42!歲$選取同期有剖宮產(chǎn) 指征擇期剖宮產(chǎn)分娩的孕婦 %) 例作為對照組! 該組 孕周 &+4"!,4& 周! 年齡為 )04&!&4+ 歲’ 兩組年齡(孕 周間差別無統(tǒng)計學(xué)意義
1.2、 研究方法 本研究以焦慮自評量表 !6.6’ 及抑郁自評量表 7686’為精神評價指標(biāo)!當(dāng)孕婦入院待產(chǎn)時5由一名固 定的課題組成員與孕婦交流! 介紹 9:;< 等編制的焦慮自評量表)6.6& *)+ 和抑郁自評量表)686&*&+ !后由孕 婦自行填寫!取其標(biāo)準(zhǔn)分’ 以及采用 自制的 ,剖宮產(chǎn)社會心理因素調(diào)查 表-)具體內(nèi)容見結(jié)果所示&!亦給孕婦自行填寫" 并且統(tǒng)計產(chǎn)后出血情況"
1.3、 判斷標(biāo)準(zhǔn) 所有數(shù)據(jù)分別與國內(nèi)常模進行對比!686 總分 )原始分&&&4,%!04""! 超過此范圍為抑郁傾向$6.6 統(tǒng)計指標(biāo)為將 )$ 個項目的各個得分相加! 總分值 )24+0!$4,%!超過此范圍為焦慮癥$以及統(tǒng)計產(chǎn)后出血 情況
1.4、, 統(tǒng)計學(xué)處理方法 所有數(shù)據(jù)應(yīng)用 6>66($4$ 軟件包進行處理!采用 " 檢驗和 !) 檢驗"
2、結(jié)果
2.1、兩組調(diào)查對象 6.6"686 評分結(jié)果 由表 ( 可見! 兩組調(diào)查對象 6.6 評分均高于常 模值!顯示兩組調(diào)查對象存在著焦慮狀態(tài)5而要求剖 宮產(chǎn)組的焦慮狀態(tài)超過有手術(shù)指征剖宮產(chǎn)組 7!! $4$(’!有統(tǒng)計學(xué)意義$要求剖宮產(chǎn)組的 686 評分超過 常模值!提示存在抑郁傾向!而有手術(shù)指征組的 686 評分則低于常模值5提示無抑郁存在!兩組比較7!! $4$(’有統(tǒng)計學(xué)意義"
2.3、兩組孕婦產(chǎn)后出血發(fā)生情況 要求剖宮產(chǎn)組產(chǎn)后出血 (( 例! 有手術(shù)指征組產(chǎn)后出血發(fā)生 ! 例!兩者進行統(tǒng)計學(xué)比較 !!"#"$!無統(tǒng) 計學(xué)意義"
3、討論
許多研究表明’焦慮和抑郁是妊娠分娩時較常見 的心理反應(yīng)#$$ " 適度的焦慮可伴有交感神經(jīng)系統(tǒng)的激 活!能提高機體的應(yīng)對能力及適應(yīng)環(huán)境的能力!而過 度焦慮則屬于病態(tài)心理"本資料中兩組調(diào)查對象均存 在有不同程度的焦慮狀態(tài)! 兩者間比較有統(tǒng)計學(xué)意 義!說明要求手術(shù)組有更強烈的焦慮狀態(tài)%而且要求 手術(shù)組存在抑郁狀態(tài)! 而有手術(shù)指征組則低于常模 值" 從以上情況可以看出!要求剖宮產(chǎn)組的孕婦存在 較強烈的焦慮狀態(tài)!對分娩有緊張&恐懼感!以及其他 一些社會因素!導(dǎo)致孕婦自愿提出要求行剖宮產(chǎn)手術(shù) 來終止妊娠!以期能緩解其對分娩的心理壓力" 從上述結(jié)果 ( 可以看出!要求剖宮產(chǎn)組具體對胎 兒安危&對分娩的恐懼&對分娩的疼痛&醫(yī)務(wù)人員的態(tài) 度及家屬的意見等!均是她做出要求剖宮產(chǎn)選擇的因 素"對有關(guān)分娩方式選擇的指導(dǎo)及剖宮產(chǎn)的弊端宣教 力度不夠!有孕婦認為剖宮產(chǎn)安全&新生兒危害小%有 孕婦受周圍朋友的影響選擇剖宮產(chǎn)!缺乏等待自然發(fā) 動的耐心%有的孕婦及家屬在妊娠中期就決定了選擇 剖宮產(chǎn)的分娩方式!甚至是選擇好手術(shù)時間等!還有 部分孕婦擔(dān)心陰道分娩會影響身材以及夫妻生活等" 這就要求我們在產(chǎn)前&產(chǎn)時及產(chǎn)后的宣教!使孕婦明 白妊娠&分娩是一個正常的生理過程!減少恐懼!使她 順利度過妊娠分娩期" 兩組產(chǎn)后出血發(fā)生無統(tǒng)計學(xué)意義!可能與對照組 有前置胎盤&子癇前期等疾病發(fā)生產(chǎn)后出血的可能性 大!從而增加了對照組的產(chǎn)后出血發(fā)生率" 有學(xué)者認 為產(chǎn)婦處于抑郁情緒中)其大腦皮層處于抑制狀態(tài))下 丘腦發(fā)生的沖動減少)垂體后葉分泌的縮宮素減少從 而導(dǎo)致子宮收縮乏力%過度的焦慮和抑郁也可導(dǎo)致體 內(nèi)去甲腎上腺素分泌減少及其它內(nèi)分泌激素的改變! 從而使得子宮收縮減少%以上因素都可導(dǎo)致產(chǎn)后出血#*$ "
4、 處理對策
4.1、孕婦學(xué)校的正確宣傳 由于計劃生育的原因!我國實行一對夫婦只生育 一個孩子"因此許多孕婦及家屬在妊娠以后擔(dān)心最多 的是孩子的健康問題!從而使得許多孕婦認為剖宮產(chǎn) 是一個較好的選擇"剖宮產(chǎn)作為一項保護母嬰安全并 提高生命質(zhì)量而且日益成熟的技術(shù)!在具有明顯產(chǎn)科 指征的情況下!能很好的提高產(chǎn)科質(zhì)量!但剖宮產(chǎn)率 上升到一定程度后!圍生兒病死率并不隨之進一步下 降#.$ " 這就要求我們在產(chǎn)前!最主要在孕婦學(xué)校到住 院分娩!都應(yīng)向孕婦做好宣教工作)宣傳自然分娩是 一種正常的生理現(xiàn)象!是最佳的分娩方式" 經(jīng)陰道分 娩的胎兒!通過子宮有節(jié)奏地收縮)使胎兒胸部受到 壓縮與擴張!有利于胎兒肺的活動和出生后呼吸的建 立%自然分娩能減少新生兒濕肺及羊水胎糞吸入性肺 炎的發(fā)生%產(chǎn)婦無腹部傷口!減少出血&感染及子宮內(nèi) 膜異位癥等并發(fā)癥的發(fā)生" 恢復(fù)快!住院時間短等
4.2、 改變產(chǎn)時服務(wù)模式 轉(zhuǎn)變產(chǎn)時服務(wù)模式!鼓勵她們自由選擇適合自己 的待產(chǎn)和分娩體位!允許丈夫陪伴待產(chǎn)!消除產(chǎn)婦孤 獨&恐懼感!推行導(dǎo)樂分娩!資料顯示導(dǎo)樂陪伴分娩能 幫助產(chǎn)婦正確理解分娩的正常生理過程及分娩過程 中的經(jīng)歷和感受以及反應(yīng)狀態(tài)!消除孕婦對醫(yī)務(wù)人員 的擔(dān)心" 早在 (" 世紀(jì) ." 年代!國外已經(jīng)推行以人為 本&以產(chǎn)婦為中心的服務(wù)理念#/$ " 在經(jīng)歷了家屬&朋 友&護士及導(dǎo)樂陪伴分娩等形式的同時!由產(chǎn)時護士 0助產(chǎn)士1伴于整個產(chǎn)程的責(zé)任制助產(chǎn)也應(yīng)運而生" 基 礎(chǔ)研究表明)緊張和焦慮能夠增加人體兒茶酚胺的分 泌!使宮縮乏力&產(chǎn)程延長及分娩疼痛使產(chǎn)婦緊張!換 氣過度等!易造成呼吸性酸中毒!血紅蛋白氧含量下 降!影響胎盤供氧"導(dǎo)樂分娩從孕婦宮口開大 ( 23 到 產(chǎn)后 ( 4 離開為止!均有助產(chǎn)士持續(xù)在旁照顧&支持 與鼓勵!密切觀察產(chǎn)程!針對不同產(chǎn)程情況有的放矢 地進行有效的心理護理! 向產(chǎn)婦解釋每一階段的情 況!使整個產(chǎn)程在沒有焦慮&恐懼!而是充滿熱情與鼓 勵&關(guān)懷的氛圍中進行" 導(dǎo)樂分娩通過以上措施使產(chǎn) 婦宮縮痛&緊張&煩躁&焦慮等應(yīng)激反應(yīng)明顯減弱!體 內(nèi)產(chǎn)生兒茶酚胺和 ! 腎上腺素相應(yīng)減少! 從而減少 難產(chǎn)和新生兒窒息的發(fā)生率!縮短產(chǎn)程!減少產(chǎn)后出 血及剖宮產(chǎn)率!同時起到間接鎮(zhèn)痛作用
4.3、糾正孕婦和家屬的不正確想法 對分娩的信心和能力受環(huán)境和周圍人的影響!為 了減少產(chǎn)婦因為恐懼&緊張等精神因素對分娩的不利 影響!在產(chǎn)婦未進入正式產(chǎn)程前!盡可能留置于休養(yǎng) 室!避免產(chǎn)婦與待產(chǎn)婦之間互相刺激&互相影響%同時 應(yīng)糾正部分孕婦的封建思想!不要以為選定日子就會 改變小孩以后的命運!建議順其自然!讓其懂得分娩 本身就是一個自然的過程%還有告知孕婦順產(chǎn)不會對 以后的夫妻生活有影響!更不會對身材改變有決定性 意義!反而剖宮產(chǎn)有手術(shù)疤痕!更加影響美觀!只要產(chǎn) 后進行適當(dāng)?shù)腻憻?以上問題自然得以解決"
