孕婦心理健康研究回顧與展望
孕產(chǎn)期心理方向 2021-01-08 10:03
隨著醫(yī)學從純生物模式向生物一心理一社會模 式的轉(zhuǎn)變，現(xiàn)代醫(yī)學已將孕婦的心理保健作為圍生 醫(yī)學不可忽視的部分，越來越多的研究者關注圍生 期的心理健康問題。本綜述就當前有關孕婦心理健 康的研究進行簡要概述，并對今后的研究方向予以 展望。 1孕婦心理健康的研究現(xiàn)狀 孕期是女性心理最脆弱的時期，國內(nèi)外的大量 研究表明，不良情緒對孕婦的身心健康、妊娠分娩結 局以及胎兒的發(fā)育等都會產(chǎn)生影響H’2J。圍生期婦 女處于情緒障礙發(fā)生的高風險中，抑郁和焦慮是其 最常見的心理反應。國外對孕期抑郁的研究發(fā)現(xiàn)大 約有25％的妊娠婦女出現(xiàn)抑郁癥狀日J。而近期的 研究表明孕期抑郁的發(fā)生率已上升到37．2％L4J，且 孕期抑郁的發(fā)生率遠高于產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率，由此 認為孕期抑郁是產(chǎn)后抑郁最強的預測因素。研究者 還指出妊娠期抑郁可導致不良的圍生結局悼J。可 見強調(diào)早期發(fā)現(xiàn)孕期的抑郁癥狀至關重要。對孕期 焦慮的研究表明其發(fā)生率高達54％呤o，而臨產(chǎn)孕婦 的焦慮發(fā)生率為34．3％舊o。且研究發(fā)現(xiàn)孕婦的焦 慮得分明顯高于全國常模‘7 J。甚至有研究指出產(chǎn) 前焦慮會嚴重影響產(chǎn)后泌乳量¨‘
’1。 研究指出不同妊娠時期孕婦的抑郁和焦慮狀況 不同。妊娠期女性比非妊娠期的狀態(tài)焦慮和特質(zhì)焦 慮得分都高，且狀態(tài)焦慮水平隨妊娠時期的不同而 有所區(qū)別，尤其是妊娠早期和晚期焦慮水平明顯高 于妊娠中期∽J。近來的研究同樣發(fā)現(xiàn)孕早期的焦 慮得分明顯高于孕中晚期¨引。龔愛香¨¨的調(diào)查顯 示孕早期婦女精神情感癥狀、軀體化障礙和精神運 動障礙等抑郁癥狀高于未孕組，而孕中晚期孕婦的 抑郁癥狀主要體現(xiàn)在軀體方面。從對整個妊娠期間抑郁的發(fā)展趨勢來看，目前只有兩項研究考察了抑 郁隨妊娠進展發(fā)生的變化。其中一項研究結果顯 示，在整個妊娠期間，孕婦的抑郁水平逐步加重，到 妊娠晚期達到最高峰；而另一項結果顯示妊娠早期 抑郁最為嚴重，到妊娠晚期程度逐漸減弱¨2。。這表 明不同孕期孕婦的心理健康狀況具有特殊性，而研 究結果的矛盾進一步說明探討孕婦孕期不同階段的 心理健康問題的發(fā)展趨勢極為重要。 此外，心理壓力也是孕期婦女所面臨的心理健 康問題。研究發(fā)現(xiàn)過度的心理壓力和焦慮、抑郁等 不良心理狀態(tài)會導致妊娠晚期孕婦處于不良的健康 狀況u3’，即使輕中度的心理壓力也會導致孕婦的身 心極度脆弱’1 4|。
2孕婦心理健康的影響因素 孕婦身心變化的影響因素除了神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng) 的變化等生理因素外，還與其自身的人格特征以及 所處的環(huán)境因素有關，即孕婦的身心健康變化受到 生理因素、心理因素和環(huán)境因素的共同作用。
2．1生理因素 孕婦在妊娠期間發(fā)生明顯的生理變化，如激素 水平變化(主要是雌激素和孕激素的含量升高)、體 形改變、妊娠斑出現(xiàn)等。劉溢思等H副對孕婦心理壓 力影響因素的研究發(fā)現(xiàn)，引起心理壓力的前10位影 響因素中“擔心外貌體形改變”的條目就占了3條， 包括擔心變得太胖、擔心體形變化、擔心臉上長妊娠 斑。。 妊娠期出現(xiàn)并發(fā)癥，如妊娠期高血壓、糖尿病 等，或孕婦經(jīng)歷陰道出血、妊娠劇吐、陰道炎等疾病， 抑或有習慣性流產(chǎn)、胚胎停育、胎兒畸形等，甚至有 既往家族史，或孕婦既往有焦慮、抑郁傾向等都會引 發(fā)孕期的焦慮、抑郁等心理健康問題¨6’1。7|。 年齡也是影響孕婦心理健康的一個重要的生理因素。研究者比較了不同年齡段孕婦的心理健康狀 態(tài)發(fā)現(xiàn)，20～29歲的孕婦最易出現(xiàn)抑郁癥狀，20歲 以下次之H 8c。來小彬等¨引指出低齡孕婦(20～23 歲)的心理和社會不良狀態(tài)會影響自身和胎兒的健 康，且低齡孕婦的產(chǎn)前抑郁發(fā)生率較高。而徐艷 紅㈣1的研究表明高齡產(chǎn)婦(>35歲)產(chǎn)前和產(chǎn)后焦 慮和抑郁的發(fā)生率均明顯升高。
2．2心理因素 研究者認為孕婦情緒的穩(wěn)定性、控制力、自信心 和自尊心、性格等都會對孕婦的心理健康狀態(tài)產(chǎn)生 影響。 很早的時候人們就已經(jīng)意識到某些疾病和情 緒、個性特征密切相關。不同的性格類型會導致孕 婦產(chǎn)生不同的心理障礙，內(nèi)向不穩(wěn)定性格的孕婦發(fā) 生焦慮、抑郁者較多，而外向穩(wěn)定性格的孕婦發(fā)生焦 慮、抑郁者較少心1|。孕婦的精神質(zhì)傾向越明顯，感 受到的壓力越大陋]。且產(chǎn)婦產(chǎn)前的神經(jīng)質(zhì)個性特 征與產(chǎn)后抑郁的發(fā)生存在顯著相關性舊一。陸建 華Ⅲ1指出情緒不穩(wěn)定、分娩態(tài)度消極以及社會支持 較少是影響孕婦心理健康的不良因素。還有研究者 認為特質(zhì)焦慮、妊娠壓力和生活事件是預測孕婦心 理健康的最主要因素∞J。 隨著孕期保健工作的開展，不少國家開始重視 孕前保健工作，并逐漸認識到妊娠前父母的健康狀 況及心理準備在健康妊娠中的決定性作用。早在 20世紀80年代，TildenⅢ1就指出非意愿妊娠者對 妊娠持消極態(tài)度，而這種消極態(tài)度使其在孕期出現(xiàn) 更多的焦慮癥狀，且產(chǎn)后感染、產(chǎn)后出血、圍生期胎 兒死亡、胎兒畸形的發(fā)生率增高。研究者認為意外 妊娠的婦女妊娠壓力和焦慮等心理健康問題要高于 計劃妊娠的婦女瞄J。這表明意外妊娠的婦女因沒 有妊娠準備，易處在矛盾之中，必然會引發(fā)消極情緒 和強烈的應激反應，導致出現(xiàn)焦慮、抑郁、煩躁等心 理障礙，而這種不良的心理狀態(tài)如果長時間得不到 調(diào)節(jié)，定會對整個孕期乃至產(chǎn)后造成影響。Witt 等口¨指出孕前心理健康狀態(tài)差會導致孕期并發(fā)癥 和不良妊娠結局的發(fā)生。國家人口計生委與財政部 于2010年4月聯(lián)合啟動了國家孕前優(yōu)生健康檢查 項目，其中國家人口計生委科學技術研究所的一項 大型調(diào)查結果同樣表明孕前心理壓力與不良妊娠結 局存在密切聯(lián)系?？梢姡袐D的心理特征和孕前心 理準備對其孕期的心理健康狀況起著非常重要的作 用。
2．3社會環(huán)境因素 孕婦的心理健康狀況還受外在社會環(huán)境的影 響，其中社會支持是最重要的因素。國內(nèi)外的多項 研究表明社會支持程度與孕婦的身心障礙呈負相 關洶，29]。早在1983年就有研究發(fā)現(xiàn)增強社會支持 能降低孕婦情感不穩(wěn)和情感失衡嘶]。李正梅等舊刨 指出初產(chǎn)婦對社會支持的利用度對維持身心健康更 重要。研究表明工作緊張、工作壓力大容易導致孕 婦心身障礙，妊娠晚期社會支持不足是孕婦心理壓 力大的重要原因口1|，而積極的社會支持有助于減輕 其身心疾病的發(fā)生和發(fā)展∞2l，且社會支持還能有效 預防產(chǎn)后抑郁的發(fā)生口引。 當然，除社會支持外，孕婦的心理健康狀況還受 所處的經(jīng)濟水平、婚姻狀況、文化程度、負性生活事 件以及工作和生活環(huán)境等因素的影響。例如，多項 研究表明不良的經(jīng)濟狀況、家庭收入低、住房擁擠等 都會使孕婦更容易表現(xiàn)出焦慮和抑郁情緒Ⅲ1；Limlomwongse等∞51研究發(fā)現(xiàn)單身、再婚及婚姻狀況不 穩(wěn)定的孕婦更易出現(xiàn)身心障礙；還有研究指出孕婦 所處的工作和生活環(huán)境緊張會對孕婦的心理造成影 響，在這種生活和工作環(huán)境下孕育的胎兒更容易出 現(xiàn)低出生體重等現(xiàn)象Ⅲj。然而對文化程度的研究 結果卻尚不一致。有研究表明文化程度與孕婦的焦 慮和抑郁呈負相關，文化程度越低，孕婦越容易焦慮 和抑郁Ⅲ1；而其他研究卻發(fā)現(xiàn)孕婦的文化程度越高 越容易焦慮∞7]。因此，文化程度對孕婦心理健康的 影響還需做更深人的探討。
3展望 縱觀以上對孕婦心理健康的研究現(xiàn)狀及其影響 因素的回顧與分析可以發(fā)現(xiàn)，隨著圍生醫(yī)學的發(fā)展， 孕婦的心理保健為越來越多的研究者所重視。研究 領域也從僅在醫(yī)學領域開展的相關研究擴展到心理 學領域的更深層次的探討，這就使得對妊娠期心理 狀況的研究更加專業(yè)化和多元化。 從當前國內(nèi)外的研究現(xiàn)狀來看，對孕婦心理健 康狀況的研究多側重于以負性心理狀態(tài)為研究對 象，主要圍繞抑郁、焦慮等不良情緒狀態(tài)展開，而對 整個妊娠期間的心理健康狀況的發(fā)展趨勢研究并不 完善，加之已有研究存在結果上的不一致現(xiàn)象，更容 易使人們對整個妊娠期孕婦的心理健康狀況產(chǎn)生混淆，不利于有針對性地開展孕婦心理健康的保健工 作。且到目前為止尚未發(fā)現(xiàn)有研究從心理學的角度 針對孕婦的不良心理健康狀況實施有效的干預。 另一方面，雖然對心理健康影響因素的探究已 積累了相當?shù)某晒?，但作為孕婦心理健康的重要影 響因素之一一孕前心理保健，至今在全世界尚未形 成全國性的孕前保健模式，盡管對孕前保健的關注 從20世紀八九十年代起國外就有很多國家開始實 踐和探索∞8l，但研究者對孕前心理的關注仍然相對 缺乏。直到近幾年美國學者才開始探討孕前心理健 康狀況與孕期結果之間的關系口7|。然而，這些研究 采用的是回顧已有的研究數(shù)據(jù)，對心理健康的考察 也只采用了口頭報告的方式，且僅以“差”或者“一 般”為評價標準，有可能導致數(shù)據(jù)收集上的誤差，況 且尚不能更詳細地說明孕前哪種心理問題對孕期的 影響更大。除此之外，孕婦自身的心理因素，如認知 功能、積極心理等與心理健康的關系也將是未來研 究關注的重點，如孕婦的注意、記憶、執(zhí)行功能等認 知功能的改變可能會對其心理健康狀況產(chǎn)生影響。 因此，在未來的研究中，重視孕前心理健康問 題，了解整個孕期孕婦的心理健康發(fā)展狀況，尋找有 效預防和干預孕婦孕前及孕期不良心理健康狀況的 方法和措施，將有助于幫助計劃妊娠和已孕婦女有 效降低心理壓力，增進積極情緒，最終將有利于胎兒 的順利娩出，保障母嬰的身心健康。同時，也將有利 于提高整個民族的身心素質(zhì)，為我國的優(yōu)生優(yōu)育提 供更為有利的保障，為相關政府部門制定政策提供 一定的科學依據(jù)。
