雙胎輸血綜合征孕婦心理壓力分析
孕產(chǎn)期心理方向 2020-12-31 08:48
雙胎輸血綜合征(twin-twin transfusion syndrome，11Ts)是 雙羊膜囊單絨毛膜雙胎中特有的并發(fā)癥，雙胎妊娠中約有 20％為雙羊膜囊單絨毛膜雙胎，而雙羊膜囊單絨毛膜雙胎中 11髑的發(fā)生率為10％一20％。如不進(jìn)行治療，1’I璐的死亡率 高達(dá)90％以上【”。
1資料與方法
1．1一般資料 我院2008—2009年收治9例診斷為雙胎輸血綜合征的 孕婦。年齡20～35歲，孕周20一28周，平均24周，B超提示9 例孕婦均是活胎。觀察治療期間減輕孕婦心理壓力，同時(shí)加 強(qiáng)孕婦及胎兒宮內(nèi)監(jiān)測(cè)。加強(qiáng)心理護(hù)理。
1．2方法
1．2．1羊水減量術(shù)最先用于減輕患者的壓迫癥狀?？赏ㄟ^(guò)抽 走大量的羊水，使羊水最大垂直暗區(qū)降到4—6 CEll，達(dá)到正常 范圍。降低子宮張力，防止因羊水過(guò)多導(dǎo)致的早產(chǎn)，胎膜早 破。通過(guò)減少對(duì)絨毛膜的壓力而改善胎兒和母體循環(huán)回。
1．2．2胎兒鏡下激光凝固胎盤(pán)吻合血管凝結(jié)了胎盤(pán)上通過(guò) 雙胎問(wèn)胎膜的所有血管。通過(guò)阻斷這些血管交通支，可使單 絨毛膜胎盤(pán)在功能上轉(zhuǎn)換為雙絨毛膜狀態(tài)。理論上其不但阻 斷從供血兒到受血兒的血流，而且也阻止?jié)撛诘难芑钚越?質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)．從而達(dá)到治療效果。
1．2．3藥物治療采用硫酸鎂、安寶、依寶治療，直至達(dá)到預(yù)期 的抑制宮縮效果。
1．2．4治療效果的“金標(biāo)準(zhǔn)”分娩后2胎或至少1胎新生兒 存活>28 d。隨著技術(shù)成熟和經(jīng)驗(yàn)積累，生存率逐步提高。目 前，最高的生存率可達(dá)91．7％。
2結(jié)果
9例雙胎輸血綜合征孕婦中7例取得良好效果，延長(zhǎng)了 妊娠周數(shù)．2例拒絕接受治療。通過(guò)有效心理護(hù)理，可為雙胎 輸血綜合征孕婦治療期間緩解壓力，配合治療，延長(zhǎng)妊娠周 數(shù)。
3護(hù)理
3．1心理護(hù)理 孕婦由于過(guò)分擔(dān)心胎兒安危情況而表現(xiàn)情緒緊張、焦慮 不安、抑郁，甚至悲傷、恐懼、失望心理。因?yàn)檠蛩^(guò)多，子宮 過(guò)于膨脹，壓迫附近臟器。孕婦腹部脹痛，呼吸困難，心悸。醫(yī) 護(hù)人員在護(hù)理過(guò)程中認(rèn)真評(píng)估：建立良好的護(hù)患關(guān)系，用孕 婦能聽(tīng)懂的語(yǔ)言進(jìn)行交流：提供信息；減少對(duì)感官的刺激；發(fā) 揮支持系統(tǒng)作用：鼓勵(lì)家人參與及配合。要用親切、友善、同 情的語(yǔ)言不厭其煩地為其解釋?zhuān)v解相關(guān)知識(shí)、治療方案。了 解其心態(tài)和要求。并介紹成功的病例，增強(qiáng)治療信心和安全 感。使她們有良好心態(tài)接受及配合治療翻。
3．2基礎(chǔ)護(hù)理 加強(qiáng)生活護(hù)理．保持環(huán)境整潔。床單清潔、干燥，囑孕婦 常取左側(cè)臥位。目的可減少自發(fā)性宮縮，并緩解子宮右旋狀 態(tài)，增加子宮血流量，增加胎兒氧供及營(yíng)養(yǎng)代謝，利于胎兒生 長(zhǎng)發(fā)育。有呼吸困難、心悸、腹脹等壓迫癥狀的產(chǎn)婦應(yīng)取半臥 位為宜。指導(dǎo)孕婦進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富的食物并注重水分的攝入和 多進(jìn)食蔬果。以預(yù)防因長(zhǎng)期臥床引起的便秘。協(xié)助床上大小 便。保持會(huì)陰部清潔。
3．3用藥護(hù)理 用藥前仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，排除用藥禁忌證。藥物使用前需 與家屬及孕婦進(jìn)行溝通。要征得孕婦及家屬同意，同時(shí)護(hù)士 必須清楚知道藥物作用原理及用藥方式，并告知孕婦。在用 藥后必須加強(qiáng)觀察，使用輸液泵控制滴速。
3．4病情觀察 在護(hù)理過(guò)程中要觀察生命體征、陰道流血及腹痛情況。 監(jiān)測(cè)生命體征BID。注意有否宮縮及宮縮強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間應(yīng) 做好記錄，1次，2-4 h聽(tīng)胎心并記錄，指導(dǎo)孕婦自數(shù)胎動(dòng)，必 要時(shí)行胎心監(jiān)護(hù)及B超檢查以動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)胎兒變化。同時(shí)注意 觀察是否陰道流血、流液情況，根據(jù)病情作出正確判斷。每天 測(cè)量腹圍。遵醫(yī)囑應(yīng)用地塞米松促胎兒肺成熟，做好產(chǎn)前各 項(xiàng)準(zhǔn)備．提高早產(chǎn)兒存活質(zhì)量。 4討論 觀察雙胎輸血綜合征孕婦治療期間心理壓力。探討如何 有效延長(zhǎng)孕婦妊娠周數(shù)，提高早產(chǎn)兒存活率及生存質(zhì)量。加 強(qiáng)孕婦及胎兒宮內(nèi)監(jiān)測(cè)。加強(qiáng)心理護(hù)理．可為雙胎輸血
