妊娠高血壓綜合征孕婦心理干預研究
孕產(chǎn)期心理方向 2020-11-26 08:40
妊娠高血壓綜合征(pregnancy—induced hyperten— sion syndrome，PIH)是妊娠期特有且常見的疾病， 常出現(xiàn)在孕婦妊娠20周以后．一般表現(xiàn)為血壓升高、 水腫、蛋白尿，嚴重時還會導致孕婦發(fā)生抽搐和昏 迷，伴發(fā)心腎功能衰竭．還可導致胎兒發(fā)育遲緩、胎 盤早剝、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血等嚴重后果，是導致孕產(chǎn)婦 死亡的重要原因’1：。進行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，常由于焦 慮、抑郁等不良情緒，促使交感神經(jīng)興奮，釋放大量 兒茶酚胺，促使全身微血管收縮。外周阻力增加，往 往會加重PIH的病情口j．因此．對妊娠高血壓剖宮產(chǎn) 的孕婦進行心理干預具有十分重要的意義。本研究通 過對84例PIH患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進行心理干 預，評估心理干預的效果，結(jié)果報告如下。
1對象與方法
1．1研究對象 選取2009年8月～2010年1月．到醫(yī)院治療并 進行剖宮產(chǎn)分娩的PIH患者84例作為調(diào)查對象。人 組對象年齡22～39歲，平均(26．9±7．4)歲，均為 初產(chǎn)婦。妊娠高血壓的診斷標準依據(jù)《婦產(chǎn)科學》口3 中的診斷標準：持續(xù)血壓升高至收縮壓≥140 mm Hg 和／或舒張壓>190 mm Hg．血壓升高至少應出現(xiàn)兩次 以上，間隔≥6 h．孕前或孕20周以前或孕20周后 首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周后。調(diào)查對象的 納入標準：經(jīng)診斷為PIH患者。進行剖宮產(chǎn)分娩。智 力正常，有一定的文字閱讀能力及溝通交流能力，患 者或其家屬簽署了知情同意書，愿意配合調(diào)查者；研 究對象的排除標準：合并有嚴重的軀體疾病及其他與 高血壓發(fā)病有關(guān)的基礎(chǔ)性疾病，孕前曾診斷為高血壓。
1．2 方法
1．2．1 研究方法 將調(diào)查對象隨機分為心理干預組和 對照組。兩組均進行常規(guī)治療及護理，心理干預組在此基礎(chǔ)上配合心理干預治療，在研究對象入院時及剖 宮產(chǎn)后3 d采用焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量 表(SDS)進行評估…。SAS及SDS量表各包含20個 條目，每個條目4個選項，按照程度由輕到重，分數(shù) 也逐漸增加，量表的各條目得分相加得到總粗分，查 表可得總標準分，50—59分判定為輕度、60～69分判 定為中度，70及70分以上判定為重度。調(diào)查前向患 者做必要的解釋及說明，在取得患者同意的情況下， 由調(diào)查對象進行自填。比較心理干預組及對照組產(chǎn) 后焦慮、抑郁狀態(tài)以及感染率、血壓等情況。
1．2．2心理干預的方法分娩前：對患者做好剖宮產(chǎn) 及PIH的宣傳教育，態(tài)度熱情誠懇，取得其信任與合 作。通過發(fā)放PIH宣傳資料，床旁宣教，舉辦專題講 座等形式，幫助患者了解疾病的特點，增強抗病的信 心，去除對疾病的心理負擔．改善焦慮抑郁的情緒。 同時對患者家屬也進行宣傳和溝通，讓其了解疾病情 況，更好的關(guān)愛與支持患者。進入產(chǎn)房后，對患者進 行剖宮產(chǎn)相關(guān)過程的說明，并使其熟悉產(chǎn)房環(huán)境，介 紹分娩中的生理反應。術(shù)后針對產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，為 其進行科學的指導和解釋說明，教會其母乳喂養(yǎng)及育 兒知識，并適當進行鼓勵，以增強其自信心。
1．3統(tǒng)計分析 采用SPSSl6．0進行統(tǒng)計分析。對于兩組間計量 資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用礦檢驗，P< 0．05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié) 果
2．1 兩組調(diào)查對象一般情況比較 心理干預組平均年齡(26．3±7．7)歲，對照組 (27．1±5．4)歲，兩組調(diào)查對象均為初產(chǎn)婦。平均年 齡及文化程度構(gòu)成比差異無統(tǒng)計學意義(P>0．05)， 兩組的一般情況均衡可比，
2．2調(diào)查對象焦慮及抑郁情況比較 心理干預組與對照組人院時SAS及SDS評分差 異無統(tǒng)計學意義(P>0．05)。產(chǎn)后3 d心理干預組的 SAS及SDS得分均低于對照組．差異有統(tǒng)計學意義 (P<0．01)，表明產(chǎn)后3 d心理干預組焦慮及抑郁的 程度低于對照組此外，將干預組SAS與SDS的評分與國內(nèi)常 模進行比較[5]。SAS得分低于國內(nèi)常模41．8±10．6 分，差異有統(tǒng)計學意義(t=2．171，P<0．05)；SDS 得分與國內(nèi)常模(37．2 4-12．6)分差異無統(tǒng)計學意義 (￡=0．832，P>0．05)。表明經(jīng)過心理干預，患者的焦 慮及抑郁水平降低到正常人群水平。
2．3產(chǎn)后其他情況比較 剖宮產(chǎn)后兩組調(diào)查對象均未發(fā)生感染，通過對血 壓監(jiān)測．對照組有3例產(chǎn)婦血壓不穩(wěn)定。心理干預組 未出現(xiàn)血壓不穩(wěn)定。
3討論
隨著醫(yī)學模式由“生物原醫(yī)學模式(bio—medical model)”向“生物一社會一心理(bio—psycho—social medical model)”模式轉(zhuǎn)變．心理因素在疾病發(fā)生發(fā) 展中的作用日益受到重視?；颊哂捎诩膊”旧砘蚴中g(shù) 治療方式產(chǎn)生的焦慮、抑郁等心理應激反應，可導致 患者心理調(diào)節(jié)機能障礙，社會適應力下降．同時也會 引起免疫功能紊亂，生理代謝減慢，阻礙軀體疾病的 康復．甚至還會導致軀體疾病的復雜化和加重[6]。 妊娠高血壓綜合征是孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡的重要 原因之一，是世界上孕婦死亡的三大原因之一。而剖 宮產(chǎn)產(chǎn)婦常由于焦慮、抑郁等不良情緒，促使交感神 經(jīng)興奮，下丘腦一垂體一腎上腺素內(nèi)分泌軸釋放大量兒 茶酚胺類激素．促使全身微血管收縮。外周阻力增 加，導致心腦腎等臟器缺血缺氧，心率反射性加快， 血壓升高。加重PIH的病情，影響子宮血流供應，對 產(chǎn)婦及胎兒健康產(chǎn)生不良影響，甚至能引起胎兒宮內(nèi) 缺氧窒息死亡[7-103。有研究表明[11,12]，心理干預者通 過傳授相關(guān)知識來使不可知變成可知，使患者掌握對 待應激事件的適宜方法．從而使不可控變?yōu)榭煽?，?低患者所受到的應激傷害。提高患者對醫(yī)生護士的信 任度、對治療的滿意度，了解患者的心理活動，特別關(guān)注特殊群體的患者．有針對性地給予實時干預，對 患者的心理調(diào)節(jié)起到了積極的作用。因此，對妊娠高 血壓剖宮產(chǎn)的孕婦進行心理干預具有十分重要的意義。 本次研究結(jié)果顯示。心理干預組與對照組人院時 SAS及SDS評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0．05)。產(chǎn)后 3 d心理干預組的SAS及SDS得分均低于對照組，差 異有統(tǒng)計學意義(P<0．01)，說明產(chǎn)后3 d心理干預 組焦慮及抑郁的程度低于對照組。干預組SAS得分 低于國內(nèi)常模，SDS得分與國內(nèi)常模比較無差異，表 明經(jīng)過心理干預，患者的焦慮及抑郁水平降低到正常 人群水平。剖宮產(chǎn)后兩組調(diào)查對象均未發(fā)生感染，但 通過對血壓監(jiān)測．對照組有3例產(chǎn)婦血壓不穩(wěn)定，心 理干預組未出現(xiàn)血壓不穩(wěn)定。結(jié)果表明對PIH剖宮產(chǎn) 患者進行心理干預，能夠穩(wěn)定其情緒，緩解焦慮及抑 郁等情緒。從而穩(wěn)定患者的身體機能，有助于緩解 PIH病情．促進產(chǎn)后康復，有利于降低PIH孕產(chǎn)婦死 亡率及提高產(chǎn)兒的存活率和生存質(zhì)量。因此，建議今 后工作中，對于PIH的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦應進行心理干預， 加強心理護理，加強宣傳教育，增加患者對疾病的認 識，消除不良情緒，保持良好的心理狀態(tài)。
