妊娠期孕婦心理 問(wèn)題 的研 究進(jìn)展
孕產(chǎn)期心理方向 2020-11-23 08:56
妊娠是育齡婦女的一種 自然的生理過(guò)程，孕婦在生理上發(fā) 生巨大變化 的同時(shí)會(huì)產(chǎn)生各種心理變化 ，出現(xiàn)各種心理問(wèn)題 ，嚴(yán) 重的可導(dǎo)致情緒 障礙 。孕婦妊 娠期心理 問(wèn)題 的發(fā)生率 相當(dāng) 高， 我國(guó)最新的一項(xiàng)調(diào)查顯示…1，64％的孕產(chǎn)婦在圍生期存在心理 健康問(wèn)題，明顯影響分娩及母嬰身心健康。因此有必要對(duì)妊娠 期存在的心理問(wèn)題進(jìn)行研究 ，找 出導(dǎo)致妊娠期心理問(wèn)題 的原 因 ，以尋求有效的解決方法和途徑。
1 妊娠期心理 問(wèn)題研究現(xiàn)狀
由于對(duì)妊娠期心理 問(wèn)題 的測(cè) 評(píng)方法 、研究 方法 以及樣 本量 的不同 ，對(duì)于妊娠 期心理問(wèn)題的研究結(jié)果報(bào)告 不一。焦慮 和抑 郁情緒是孕期常見(jiàn)的心理問(wèn)題 ，我國(guó)關(guān)于孕期焦慮、抑郁癥狀發(fā) 生率的報(bào)道相差很大 ，劉鷺燕等 l2J對(duì) 120例孕 婦的調(diào)查 結(jié)果顯 示 ，孕期抑郁的發(fā)生率為 49．2％。石玲 等l3J對(duì) 388例 孕婦 的調(diào) 查結(jié)果顯示 ，抑郁癥狀 的發(fā)生率 為 12．37％；孫珂 等 l4J報(bào)道 ，孕 期抑郁癥狀 的發(fā)生率 為 16．0％ ，焦 慮癥狀 的發(fā) 生率為 42．9％。 國(guó)外報(bào)道 ，孕期 焦 慮或 抑郁 的發(fā) 生率 均 為 29．2％ J。一 項(xiàng)對(duì) 180例尼 日利亞孕婦調(diào)查發(fā)現(xiàn)，孕晚期的孕婦普遍存在抑郁癥 狀，其中有 8．3％符合抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)l6J。說(shuō)明妊娠期心理 問(wèn)題是國(guó)內(nèi)外孕產(chǎn)婦普遍存在的問(wèn)題。
妊娠期身心癥狀的評(píng)價(jià)對(duì)妊娠期心理問(wèn)題的評(píng)定有重要意 義。姜虹霞等l7J的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，妊娠期的身心健康狀況不佳，存在 著人際關(guān)系緊張、焦慮 、煩躁等不健康的心理問(wèn)題。軀體化癥 狀 、焦慮癥狀 、偏執(zhí) 癥狀是 產(chǎn)前 產(chǎn)生 不 良情 緒 的主 要 因素_8’。 張長(zhǎng)軍等 l10_對(duì) 92例不同妊 娠期孕 婦進(jìn) 行身心 癥狀 調(diào)查 ，結(jié)果 顯示孕婦在焦慮、恐怖、軀體化因子方面評(píng)分顯著增高。
由于妊娠期相對(duì)漫長(zhǎng) ，孕婦 在不 同妊娠期存 在著 不同程度 的焦慮、恐怖 、軀體化癥狀[加]。黃復(fù)珍等【“J研究結(jié)果表明，隨 著孕周 的增加 ，焦慮癥狀的發(fā)生率逐漸增 高 ，孕 25周 ～36周焦 慮癥狀的發(fā)生率為 32．04％，孕 37周 ～42周的發(fā)生率為 70．87％，臨 產(chǎn)組的焦慮水平 明顯 高于早孕 組。這 與印逢 等[12]報(bào)道 的圍生 期孕婦隨著妊娠時(shí)間推移焦慮 、抑郁情 緒加 重的結(jié)果 相一致 ，即 隨著孕周的延長(zhǎng)，孕婦的心理問(wèn)題發(fā)生率逐漸增加。陳洪來(lái) 等 L13J對(duì) 82例臨產(chǎn)孕婦進(jìn)行 了身心 癥狀 的測(cè)試 ，臨 產(chǎn)孕婦 軀體 化 、抑郁、焦慮、恐怖因子分的均分顯著高于中國(guó)女性常模 ，說(shuō)明 臨產(chǎn)孕婦有明顯的負(fù)性心理存在，進(jìn)一步說(shuō)明孕期的心理健康 狀況與孕周有關(guān)。但另有關(guān)于輕度妊娠高血壓綜合征孕婦的研 究發(fā)現(xiàn) ，孕 中期 和晚期 的孕婦 焦慮 無(wú)明顯 不 同l14；這 可能 與其 存在 妊娠 并發(fā)癥 ，一直存在著妊娠期心理 問(wèn)題有關(guān) ，孕期 心理問(wèn) 題的發(fā)生與孕周的相關(guān)性還有待更深入的研究 。
2 妊娠期 孕婦心理 問(wèn)題 的影 響因素
2．1 年齡 年齡過(guò)小是妊娠的一個(gè)高危因素，同樣也更易于在 孕期產(chǎn)生心理問(wèn)題。妊娠年齡小是低齡孕婦發(fā)生產(chǎn)前抑郁的影 響因素之一 [15]。來(lái)小 彬等【16]的研 究結(jié)果 顯示 ，年齡 與產(chǎn)前 抑 郁呈負(fù)相關(guān)；與趙秀艷等ll的研究結(jié)果相似，低齡孕婦多來(lái) 自 低文化程度、低經(jīng)濟(jì)收入、低技術(shù)職業(yè)的人群，社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀態(tài)較 差，這些因素的存在影響了低齡孕婦的心理和生理健康，低齡孕 婦是產(chǎn)前抑郁的高危人群。而孫珂等_4J的研究表明，孕婦年齡 越大，焦慮、抑郁的發(fā)生率越高。所以，有關(guān)年齡對(duì)于孕婦心理 健康的影響還有待進(jìn)一步的研究，孕期的心理問(wèn)題是否易在某 一 年齡高發(fā) ，以及年齡是 否是孕期 發(fā)生 心理問(wèn)題 的影響 因素 還 有待證 實(shí)。
2．2 妊娠合并癥和并發(fā)癥 對(duì)于有妊娠合并癥和并發(fā)癥的孕 婦更 易出現(xiàn)孕期的心理問(wèn)題。王蔚軍等l18_的研究 結(jié)果表 明，妊 娠期糖尿病孕婦焦慮及抑郁癥狀的發(fā)生率均為 25．6％，均顯著 高于正常孕婦。Daniells等l19_指 出，妊娠 3個(gè) 時(shí)期 妊娠 期糖 尿 病孕婦較非糖 尿病 孕婦 有較 高水平 的焦慮狀 態(tài) ，提 示合并有 糖 尿病的孕婦心理健康水平低于正常孕婦。李平l20_的研究發(fā)現(xiàn) ， 焦慮 、抑郁等在妊娠期糖尿病病人中普遍存在，妊娠期糖尿病患 病率隨著焦慮、抑郁分值增高而增加。由此可見(jiàn)，妊娠期合并癥 與妊娠期心理問(wèn)題可以相互促進(jìn)。有研究發(fā)現(xiàn)，攜帶乙型肝炎 病毒(HBV)的孕婦焦慮、抑郁評(píng)分明顯高于國(guó)內(nèi)常模l2 ，因此 妊娠合并其他疾病會(huì)增加心理問(wèn)題的發(fā)生幾率。
臍帶繞頸 是妊 娠的一個(gè) 比較嚴(yán)重 的并發(fā)癥 ，有此 種并發(fā) 癥 的孕婦心理問(wèn)題的發(fā)生率會(huì)相應(yīng)的增高。李慕軍等l2J研究結(jié) 果顯示 ，臍帶繞頸病 例組 的焦 慮和抑 郁發(fā) 生率分 別為 34．17％ 和 29．17％，評(píng)分均分別高于常模。有研究表明與正常孕婦相 比，妊娠高血壓綜合 征孕婦的焦慮和抑郁水平均有 明顯 升 高【HJ。張銀萍等【J研究顯示，孕晚期孕婦住院時(shí)狀態(tài)焦慮水平增加 ，有并發(fā)癥者高于無(wú)并發(fā)癥者。在妊娠期無(wú)論是合并其 他疾病或發(fā)生妊娠并發(fā)癥均會(huì)增加孕婦的心理負(fù)擔(dān)，使妊娠期 心理問(wèn)題的發(fā)生率 增加 。
2．3 其他因素 社會(huì)支持 是影 響孕期心理 問(wèn)題 的一個(gè)重要 因 素，韓秦等[24J的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，孕婦的人際關(guān)系敏感、焦慮與社會(huì)支 持呈負(fù)相關(guān) ，即孕婦 的社 會(huì)支持水 平越高 ，人 際關(guān) 系越 敏感 、焦 慮癥狀越輕。產(chǎn)前抑郁發(fā)生與孕期情感支持 物質(zhì)支持、信息支 持和評(píng)價(jià)支持均呈顯著負(fù)相關(guān)_1。姜虹霞等 J的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，文 化程度和職業(yè)構(gòu)成兩個(gè)社會(huì)因素是影響妊娠期心理健康狀況的 重要外部條件。梅志雄等[25l對(duì) 180例健康初產(chǎn)婦進(jìn)行心理狀 態(tài)評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)孕婦普遍存在焦慮 、抑郁情緒 ，而且與她們的學(xué) 歷、職業(yè)及社會(huì)支持密切相關(guān)，學(xué)歷越高、社會(huì)支持越低，其焦 慮、抑郁分值越高。張小如等[21J對(duì) HBV攜帶孕婦進(jìn)行抑郁、焦 慮情況調(diào)查，結(jié)果表明文化程度高的孕婦抑郁和焦慮程度高于 文化程度低者，說(shuō)明在有妊娠合并癥的孕婦孕期焦慮程度與文 化程度有關(guān)。而張麗萍【263的調(diào)查顯示，高危妊娠及文化程度較 低的孕婦心理問(wèn)題多于文化 程度高 者 ，由此可見(jiàn) 文化程度 是否 會(huì)導(dǎo)致孕期心理問(wèn)題仍需要進(jìn)一步研究。
馬利成等[27J的研究顯示 ，未婚先孕婦女身心癥狀總分高于 已婚孕婦 ，說(shuō) 明未 婚先 孕婦 女的心理健康 水平不如已婚 孕婦 ，未 婚婦女缺乏合法婚姻的保護(hù) ，她們對(duì)孩子將來(lái)的成長(zhǎng)的擔(dān)心會(huì) 多于 已婚婦女 ，這可 能是 未婚 婦女 產(chǎn)生 更 多心理 問(wèn)題 的原 因。 配偶是對(duì)孕婦有直接影響的人，配偶的心理狀態(tài)也會(huì)直接影響 孕婦孕期的心理健康。潘穎麗等_28J的研究表明，孕婦配偶的焦 慮、抑郁等癥狀與其壓力呈正相關(guān)，表明孕婦配偶的壓力越高， 其焦慮 、抑郁等癥狀越重。此外 ，對(duì)于此次妊娠是否是計(jì)劃之內(nèi) 也會(huì)影響孕婦的心理狀態(tài) ，意外懷孕的婦女抑郁發(fā)生率明顯高 于有 準(zhǔn)備懷孕 的婦 女_2J。羅 秋蓮【293調(diào)查 結(jié)果 顯示 ，高齡初 產(chǎn) 、 多次妊娠失敗 、健康不佳者的孕婦 ，心理負(fù)擔(dān)較 重。
3 妊娠期心理問(wèn)題對(duì)產(chǎn)婦和子代的影響
3．1 對(duì)產(chǎn)婦的影響 孕婦的不良心理反應(yīng)不僅增加妊娠期的 并發(fā)癥、影響子代的健康 ，而且對(duì)產(chǎn)婦的分娩和產(chǎn)后的心理健康 也有直接的影響。有研究發(fā)現(xiàn) ，孕期焦慮、抑郁情緒可導(dǎo)致子宮 收縮減弱，疼痛敏感 ，強(qiáng)烈的宮縮痛更加重產(chǎn)婦的焦慮不安情 緒 ，導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)[加_。高孟娟等_3l_對(duì) 439例初產(chǎn)婦不同孕期 的精神心理特征進(jìn)行了調(diào)查 ，并在產(chǎn)后 5周 ～7周又進(jìn)行 了抑 郁癥狀測(cè)評(píng) ，結(jié)果顯示產(chǎn)后抑郁癥病人孕早期和孕晚期的強(qiáng)迫 、 人際關(guān)系 、抑郁 、焦 慮 、敵對(duì) 、恐怖 和精神病性等癥狀 因子 明顯 高 于正常產(chǎn)婦，而在孕中期這些變化不明顯。
3．2 對(duì)子代的影響 孕婦良好的情緒狀態(tài)能夠?yàn)樘旱慕】?發(fā)育提供 良好的環(huán)境 ，如果孕婦經(jīng)常情緒低落、憂(yōu)愁苦悶會(huì)使胎 兒腦 血管收縮 ，減少腦組 織 的供 血量 ，從 而影 響腦 細(xì)胞的發(fā)育 ， 孕婦過(guò)度的緊張恐懼甚至可 以造成胎兒 大腦發(fā)育畸形_3。 Diego等[33J的研究表 明，孕 期的心理問(wèn)題還會(huì)影 響胎兒的體重 ， 與胎兒的預(yù)測(cè)體重呈 負(fù)相關(guān) ，即孕期心理問(wèn)題越重 ，胎兒體重越 低。而且孕婦的心理狀態(tài)對(duì)新生兒神經(jīng)行為也有影響，會(huì)使新 生兒表現(xiàn)出神經(jīng)行為的改變 j。張獻(xiàn)共等[35J研究表明，孤獨(dú) 癥患兒的母親在孕期有明顯的情緒問(wèn)題 ，說(shuō)明孕期不良的心理 問(wèn)題對(duì)子代的影響主要是神經(jīng)精神方面的，而且這種影響將直 接影響其今后的成長(zhǎng)發(fā)育。O’connor等_3J的研究發(fā)現(xiàn)，孕期的 心理 障礙會(huì)對(duì)新生兒 出生后 的睡眠有 持續(xù) 的影響 ，而且對(duì)其 以后的生長(zhǎng)發(fā)育也會(huì)產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響 。
4 護(hù)理對(duì)策
護(hù)理人員應(yīng)充分認(rèn)識(shí)妊娠期出現(xiàn)的心理變化以及產(chǎn)生的心 理問(wèn)題 ，并能夠早期發(fā)現(xiàn)和識(shí)別，以便采取各種切實(shí)有效的心理 護(hù)理和治療措施 ，調(diào)節(jié)孕婦心理平衡，使她們以良好的心理狀態(tài) 應(yīng)對(duì)妊娠和分娩。對(duì)于存在心理障礙特別是重度焦慮、抑郁者 ， 還需要專(zhuān)業(yè) 的心理醫(yī)生進(jìn) 行治療 。在 圍生期 的各項(xiàng)檢查 時(shí) 。不 應(yīng)只局限于體格檢查 、胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)和其他輔助檢查，還 要進(jìn)行有針對(duì)性 的焦慮水平測(cè)定 ，這樣才能及時(shí) 、全面了解 孕婦 及胎兒的情況 ，正確指導(dǎo)并教會(huì)孕婦 自檢 ，減輕孕婦的焦慮癥 狀 ，減少產(chǎn)科并發(fā)癥 ，提 高產(chǎn)科 護(hù)理 質(zhì)量【11J。護(hù)理人 員應(yīng)關(guān) 心 她們，根據(jù)具體情況進(jìn)行有的放矢的疏導(dǎo)，解 除她們的思想顧 慮，增強(qiáng)妊娠和分娩的自信心和承受力，對(duì)有偏執(zhí)、焦慮、抑郁情 緒傾向的孕婦進(jìn)行適時(shí)干預(yù)，促進(jìn)孕婦的身心健康和胎兒的健 康發(fā)育，提高出生人 口素質(zhì)。
