中小學(xué)生抑郁問題探討
青少年心理方向 2019-12-30 11:18
有資料表明，抑郁癥是造成全球精神疾患的主要 原因之一。在成年人當(dāng)中，抑郁癥患者正以每年 11．3％的速度增長，全球現(xiàn)有l(wèi)％的人遭受此病折磨。 過去，中小學(xué)生的抑郁問題一直沒有受到人們的重 視。抑郁在學(xué)生中并不是常見的情緒障礙，而是被認(rèn) 為與人格障礙、精神分裂有關(guān)的罕見癥狀。近年來，學(xué) 生中有抑郁問題的比率日益增多。有關(guān)機(jī)構(gòu)曾經(jīng)做過 統(tǒng)計(jì)，在300多名抑郁癥患者中，有80％是學(xué)生，其中 學(xué)習(xí)優(yōu)秀的學(xué)生占60％。有關(guān)專家認(rèn)為，學(xué)習(xí)好的孩 子上進(jìn)心強(qiáng)，且對周圍發(fā)生的事情體驗(yàn)敏感，加之這 些孩子都具有很強(qiáng)的自尊心，這使他們的學(xué)習(xí)成績能 夠名列前茅。然而，這樣的孩子總希望順利，生活或者 學(xué)習(xí)中遇到挫折時，他們不愿被別人知道，擔(dān)心受到 取笑，如果自我調(diào)節(jié)能力差，就很容易出現(xiàn)心理障礙， 嚴(yán)重者就可能導(dǎo)致抑郁癥。以北京為例，在醫(yī)院精神 科門診病人當(dāng)中，學(xué)生因抑郁前來就診的人有許多， 其中又以學(xué)習(xí)成績上等的高中女生居多。
一、抑郁的表現(xiàn)
抑郁癥是一種異常沮喪的、長時間持續(xù)的癥狀。 這一情緒狀態(tài)妨礙了人們的日常活動?？傮w上說，兒 童與青少年的抑郁情緒與成年人的沒什么區(qū)別，如都 表現(xiàn)為興趣淡漠、被動消極、悲觀絕望、難以卷入現(xiàn)實(shí) 生活。但也有人指出，兒童身上的抑郁較為短暫，有時 不表現(xiàn)于外。隨著年齡的增長，青少年的抑郁行為表 現(xiàn)得更為突出，如逃學(xué)、不服從老師或家長的管教、學(xué) 習(xí)成績下降等。 具體來說，一旦下述癥狀持續(xù)兩周以上，就可被 診斷為抑郁癥： 食欲減退或體重減輕 疲倦或嗜睡或早醒 對日?；顒訜o興趣或樂趣 精力減退 感覺到無價(jià)值 不能專心做事情 有想死的念頭 診斷一般由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生做出，并且抑郁癥又可 分為若干亞型。 根據(jù)國內(nèi)外的研究，中學(xué)生患有抑郁情緒的比 例為13％～18％不等，高于小學(xué)生的1．8％～5．2％的比 例，而心理異常的人群中，患有抑郁情緒障礙的比 例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常人。當(dāng)然，在患有抑郁情緒障礙的 人群當(dāng)中，極為嚴(yán)重的人畢竟為少數(shù)，大多數(shù)為輕 度或中度抑郁。
在情緒方面，抑郁表現(xiàn)為沮喪的狀態(tài)，對從前曾 感到愉快的事物或活動不再感興趣，不能對幽默做出 反應(yīng)。 在認(rèn)知方面，抑郁表現(xiàn)為否定的自我評價(jià)，犯罪 感和絕望。據(jù)調(diào)查，97％的抑郁者表現(xiàn)出否定性的自 我評價(jià)。在學(xué)生群體中更是如此。在學(xué)生群體中，自責(zé) 或犯罪感也很普遍。否定自己的學(xué)生傾向于責(zé)備自 己；把行為的過錯歸咎于自己。此外抑郁的學(xué)生還對 未來抱有一種悲觀絕望的態(tài)度，認(rèn)為自已毫無前途， 事情不能越來越好，只能越來越糟。這種悲觀絕望情 緒是十分危險(xiǎn)的，因?yàn)樽詺⑿袨槌Ｅc此有關(guān)。抑郁在 認(rèn)知上的另一種表現(xiàn)就是不能專心致志于學(xué)習(xí)與工 作。對青少年的調(diào)查表明，77％的抑郁者有此癥狀。在 抑郁的兒童中，約有48％一62％的人出現(xiàn)學(xué)習(xí)困難。這 與他們的不能專心有一定的關(guān)系。 在動機(jī)方面，抑郁的學(xué)生表現(xiàn)為社交退縮和自殺 意向。抑郁的學(xué)生傾向于避免與社會交往。因抑郁而 導(dǎo)致社交退縮的學(xué)生應(yīng)當(dāng)區(qū)別于那些有社交障礙的 學(xué)生。前者在抑郁之前是一個主動交往的人，后因抑 郁造成被動消極，而后者則一直是一個自我封閉、不 與別人交往的人。調(diào)查表明，大約扔的抑郁學(xué)生表現(xiàn) 出了社交退縮。 在身體癥狀方面，抑郁的學(xué)生是很容易觀察并識 別的。他們表現(xiàn)出無緣無故的疲倦，經(jīng)常訴說頭痛、胃 痛或身體其他部位的疼痛，并經(jīng)常出現(xiàn)睡眠障礙，不 是睡得過多，就是失眠。此外，還有因食欲不振導(dǎo)致的 體重下降，運(yùn)動、言語和反應(yīng)遲鈍等。 抑郁的學(xué)生還伴有其他癥狀，如焦慮、恐懼等。 作為教師，雖然不能像醫(yī)生那樣準(zhǔn)確診斷學(xué)生的 抑郁，但牢記這些癥狀有助于他們了解自己的學(xué)生， 向?qū)W生提供應(yīng)有的幫助并及時向有關(guān)專家報(bào)告情況。
二、抑郁情緒的成因
目前，人們對抑郁情緒的發(fā)生原因所知甚少，可 以斷定，抑郁與生物遺傳和環(huán)境影響均有密切關(guān)系， 但確切的關(guān)系尚難以肯定，在此只介紹幾種觀點(diǎn)。 生理學(xué)家側(cè)重探討大腦的生化過程和遺傳因素 對抑郁的影響，主要以成年人作為研究對象，結(jié)果發(fā) 現(xiàn)人體內(nèi)的去甲腎上腺素水平與抑郁有一定的關(guān)系。 對青少年及兒童的研究不多見，主要以研究性激素、 新陳代謝為主，目前還未發(fā)現(xiàn)與抑郁有關(guān)的生理因 素。對雙生子的調(diào)查則發(fā)現(xiàn)遺傳因素是抑郁的一個原 因。 精神分析理論認(rèn)為，抑郁與人格結(jié)構(gòu)中的超我有關(guān)。兒童的超我結(jié)構(gòu)是從自我中分化而來，是其在成 長過程中內(nèi)外環(huán)境相互作用而形成，當(dāng)超我的攻擊性 指向內(nèi)部時，人們便產(chǎn)生抑郁癥。精神分析關(guān)于抑郁 問題的探討僅停留于理論水平，缺少經(jīng)驗(yàn)材料的證 實(shí)，因此它僅是判斷抑郁成因的一家之言。 行為主義則傾向于認(rèn)為，抑郁產(chǎn)生于個體未能在 與他人的社會交往中產(chǎn)生肯定性的強(qiáng)化。由于未能得 到這種肯定的強(qiáng)化，個體便缺少與他人交往的社會技 能，如此又導(dǎo)致肯定強(qiáng)化的減少，如此循環(huán)易誘發(fā)抑 郁。所以，當(dāng)個人在其社會行為中收到較少的肯定性 強(qiáng)化時，容易產(chǎn)生消沉、沮喪和抑郁，這種情緒又可誘 發(fā)其自尊、悲觀和罪惡感。行為主義用受到較少的肯 定性強(qiáng)化、缺少社會技能來解釋抑郁，可我們在接受 這一假設(shè)之前應(yīng)當(dāng)思考的問題是，上述這些因素究竟 是抑郁的原因呢還是抑郁的后果。 認(rèn)知心理學(xué)模式則用習(xí)得無助(1eamedhelpless— ness)和歸因(att抽ution)這兩個概念來解釋抑郁。認(rèn) 為當(dāng)個體相信自己不能控制生活的結(jié)果時，會產(chǎn)生抑 郁。這種無能為力感便是習(xí)得無助，習(xí)得無助會使人 把自己行為的后果歸因于自己不可控制的力量，陷入 悲觀、絕望的抑郁狀態(tài)。 以貝克為代表的認(rèn)知理論則認(rèn)為，抑郁與人們的 自我評價(jià)有關(guān)。抑郁的人傾向于消極地看待自我、世 界和未來?？创晕?、世界和未來的時候，他們使用一 個穩(wěn)定的否定性的圖示。這一否定性的認(rèn)知圖示使其 歪曲地看待現(xiàn)實(shí)，認(rèn)知自我、世界和未來時傾向于高 估否定性的行為，低估自己肯定性的行為。對自己行 為的錄相的評估研究證明了這點(diǎn)。這種自我歪曲和消 極的認(rèn)知圖示是導(dǎo)致抑郁的重要的認(rèn)知上的原因。
中學(xué)生抑郁癥的社會性成因主要有三個方面： (1)心理發(fā)育不良，這是患病的基礎(chǔ)。生活中表 現(xiàn)為一味透支腦力讀書，不會休整，無其他興趣愛好 的癡迷型；不能容忍別人超過自己的嫉妒型；不容出 錯，事事求佳的完美型；不善交流的內(nèi)省型；總想得到 他人的同情理解，不能自強(qiáng)自立的依賴型；很在意別 人看法和評價(jià)的敏感型；對性生理發(fā)育和與異性交往 感到困惑的自責(zé)型等。 (2)高期望值的壓力，這是患病的條件。主要表 現(xiàn)為家長在生活上包攬一切，讓孩子覺得考不上大學(xué) 無前途，對不起父母；學(xué)校反復(fù)考試摸底排名，以成績 優(yōu)劣安排前后座位，對那些有望考上大學(xué)的學(xué)生重點(diǎn) 指導(dǎo)，使另一些學(xué)生的自尊心受到打擊；親戚、鄰里對 孩子之間的比較和關(guān)注，使孩子覺得考不上大學(xué)家族 無光等。這種“外擠內(nèi)壓”造成的心理沖突，在高中， 特別是高三這個階段使這些學(xué)生不堪重負(fù)而導(dǎo)致精 神受損。 (3)生活單調(diào)、家庭變故也是青少年出現(xiàn)心理疾 病的主要原因。容易出現(xiàn)心理疾病的孩子大都多愁善 感而且性格內(nèi)向，不愿與人交流，不愛運(yùn)動。因此，一 旦受到挫折和壓力，容易造成心理問題。這樣的例子，在當(dāng)今的中小學(xué)生中并不少見。
三、學(xué)生抑郁的預(yù)防和治療
抑郁情緒是造成學(xué)生自殺的重要原因，對于那些 患有抑郁癥的學(xué)生應(yīng)當(dāng)及時治療。學(xué)生抑郁癥的治療 是一個系統(tǒng)性的干預(yù)工作，但目前的干預(yù)，尤其是心 理干預(yù)僅僅是剛剛起步。 對于較為嚴(yán)重的抑郁癥病人，心理治療往往無能 為力，藥物干預(yù)是必不可少的，經(jīng)過藥物治療病情緩 解之后，再轉(zhuǎn)以心理治療，效果較佳。中等抑郁或輕微 抑郁的病人則可采用心理治療。心理治療主要有認(rèn)知 療法、社會技能的訓(xùn)練等。 [舉例]：有一個10歲的女孩雖然在語言藝術(shù)和 數(shù)學(xué)方面有天賦，但抱怨說“經(jīng)常恨自己”，自認(rèn)為是 “愚蠢”的、“發(fā)胖的”、“丑陋的”。經(jīng)檢查，該女孩4 歲時即有抑郁情緒，6歲時有過自殺愿望。她脾氣不 好，社會技能低下，沒有什么朋友。經(jīng)過藥物治療控制 病情后，心理學(xué)家采取了如下措施： 1．教會她以自我對話的形式控制自己的情緒。 2．教會她從事愉快的活動，并讓她借助記日記監(jiān) 控這一活動。每天晚上記日記，寫下令自己最愉快的 活動，并對愉快的程度進(jìn)行評價(jià)，每天都對自己的情 緒進(jìn)行描述與監(jiān)控。 3．取得父母的配合。讓她寫出什么事情意味著父 母愛自己和自己是值得愛的，然后讓父母做這樣的事 情，并定期在一起交流。使她感受到自己有人愛。 4．在學(xué)校中教給她社會技能，例如與人怎樣打招 呼，怎樣傾聽別人談話，從他人角度想問題等，并讓教 師提供及時強(qiáng)化。 經(jīng)過系統(tǒng)的干預(yù)，她的抑郁得到了緩解，能正常 上學(xué)學(xué)習(xí)了。
由此可見，干預(yù)需要家長和教師的配合，要改變 的是一種交互作用的模式，而不是癥狀本身。國外有 資料顯示，多參加社會性活動是治療抑郁癥的良方， 家長及教師應(yīng)多關(guān)注孩子的情感世界，多和他們交 流，鼓勵他們多與他人交往，多參加體育鍛煉。心理學(xué) 家還提出，早晨迎著太陽鍛煉，多接受陽光，能有一天 的好心情。
