患者心理問題不容忽視
特定人群心理研究 2020-07-22 18:03
近日，筆者接觸到這樣一個病例： 一位64歲的女性患者，40年前懷孕時發(fā) 現(xiàn)血壓升高，當時沒有任何癥狀，也未 服用任何藥物。A至10年前起J未時發(fā)現(xiàn) 講話小利，右側(cè)肢體活動受限，住院治 療。入院診斷為高血壓病、腩梗死，并 從此開始服用降壓O號治療，一個月后 出院。近一年來常感頭昏、頭痛，測血壓 190／110mmItg，作腦CT檢查，提示陳 lH性腦梗死，曾先后服用拜新同、絡(luò)活喜、 蒙諾等藥物治療，血壓控制不滿意，來到 筆者f J診。筆者檢查后發(fā)現(xiàn)患者還患有糖 尿病、高脂血癥、高尿酸血癥，給了’降壓、 降脂、降糖、控制尿酸等治療措施。
查出糖尿病后。患者十分恐懼，要 求住院治療。住院期間，筆者多次和患 者聊天，發(fā)現(xiàn)其存在嚴重心理問題，表 現(xiàn)為各種恐懼心理。擔心一旦自己失去生 活自理能力而成為家人及兒女的“累贅”。 更擔心自己會突然發(fā)病導致死亡。于是， 筆者和其中管醫(yī)生一起jj5I整治療方案，積 極控制患者血壓、血糖、血脂，使這些 指標達到目標水平并要求家屬，主管醫(yī)生 及心理醫(yī)生一起對患者進行心理及放松 治療。經(jīng)過大家努力?；颊叩男睦韱栴}得 到解決。日前患者定期來筆者門診看?。?血壓，血糖，血脂指標均達到目標水平。
對此類病例，筆者有這樣的體會： 高血壓病與情感障礙的關(guān)系應(yīng)受到廣泛 關(guān)注。研究表明，高血壓病發(fā)病是多因 素所致，除身體本身因素，不僅與遺傳、 神經(jīng)內(nèi)分泌因素有關(guān)，還與心理障礙、社 會因素、環(huán)境因素有關(guān)。高血壓病為一 種慢性疾病，幾乎每位患者都經(jīng)歷-r血 壓不降和血壓波動的過程，在經(jīng)濟上和 心理上都給患者帶來很大的負擔。同時， 疾病導致的身體不適和心理負擔也會使 患者產(chǎn)生不同程度的抑郁癥狀．有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，在原發(fā)性高lliL壓病患者中，抑郁的 發(fā)生率為2嗍～40％，且不受年齡和性 別的影響，但是臨床上對高血壓病的干 預往往忽視r對心理、社會因素的干預。
高血壓病常見的心理障礙是焦慮和 抑郁。研究表明，抑郁和焦慮等不良情 緒小僅降低了患者的生活質(zhì)量，還在一 定程度卜影響了高血壓病的發(fā)展和預后。 對這些患者仔細檢查后發(fā)現(xiàn)，均無器質(zhì) 性病變的客觀i正據(jù)，但發(fā)現(xiàn)在心理障礙 的人群中高衄壓病發(fā)病率增加2倍以上， 腦卒中、心絞痛及心肌梗死發(fā)病風險增加 6倍，死I一率增加2倍以上，可見具有心 理障礙的人易發(fā)生高血壓等心血管疾病， 也易發(fā)心腦血管事件。盡管’前高血壓 病與抑郁癥都具有很高的患病率，但兩 者之間的關(guān)系很少引起重視，因此對高 血壓病合并心理障礙患者迸行識別及心 理治療是十分必要的。
臨床實踐表明，不儀高血壓病患者 有心理問題，其他心血管疾病、癌癥、塘 尿病、腦血管疾病及許多慢性疾病患者都 存在心理問題，『司樣需要心理治療。應(yīng)充 分鶯視此類慢性病患者的心理健康狀況， 早期識別、積極干預其所伴發(fā)的抑郁情 緒并給予有效的心理、社會或藥物干預。
當前，我國人口老齡化在加刷，患 有高血壓病、糖尿病、高脂m癥等慢性 病的人群與日俱增，漫長的病程、反復 的病情、可怕的并發(fā)癥常常帶給患者巨大 的心理壓力，并由此影響到患者的治療 效果與疾病轉(zhuǎn)歸。與此同時，醫(yī)學模式 也發(fā)生著改變，對疾病的了解不僅包括 對疾病的生理(生物醫(yī)學)解釋，還包 括對病人心理因素、病人所處的環(huán)境(自 然和社會因素)和幫助治療疾病的醫(yī)療 保健體系(社會體系)的了解，從這個 意義上說，醫(yī)務(wù)人員不僅要會看病，而 且要會醫(yī)學關(guān)懷(人文關(guān)懷)。否則就不 是一個合格的醫(yī)生。
