接受產(chǎn)前診斷的孕婦心理狀態(tài)研究
特定人群心理研究 2021-01-04 09:26
產(chǎn)前篩查是指遺傳咨詢醫(yī)生對(duì)妊娠婦女夫婦的 一般情況、孕育史、家族史、檢查指標(biāo)等進(jìn)行分析，初 步判斷胎兒異常的風(fēng)險(xiǎn)是否高于普通人群。對(duì)于高 風(fēng)險(xiǎn)的孕婦建議其進(jìn)行產(chǎn)前診斷，以便及早識(shí)別出 嚴(yán)重異常胎兒，為該家庭提供優(yōu)生優(yōu)育的選擇機(jī)會(huì)。 先天愚型(即唐氏綜合征)等染色體病及其他遺傳 病、宮內(nèi)感染、母兒血型不合等的產(chǎn)前診斷均需通過(guò) 抽取絨毛、羊水或臍血進(jìn)行檢測(cè)，以上產(chǎn)前診斷手術(shù) 有0．5％～5．0％的流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)
產(chǎn)前篩查結(jié)果為高風(fēng)險(xiǎn)對(duì)孕婦是一個(gè)強(qiáng)大的心 理刺激，若孕婦和家人決定進(jìn)一步行產(chǎn)前診斷確診， 則還要承受穿刺可能導(dǎo)致胎兒流產(chǎn)帶來(lái)的心理壓 力，這些會(huì)使孕婦的心理發(fā)生一系列的應(yīng)激反應(yīng)，一 旦超過(guò)孕婦的心理負(fù)荷，就會(huì)導(dǎo)致各種心理問(wèn)題的 發(fā)生，勢(shì)必影響母嬰健康。故產(chǎn)前篩查為高風(fēng)險(xiǎn)以及 行產(chǎn)前診斷的孕婦心理健康狀況應(yīng)受到醫(yī)護(hù)工作者 的足夠重視。我們對(duì)產(chǎn)前篩查為高風(fēng)險(xiǎn)并進(jìn)行產(chǎn)前 診斷的孕婦，采用ZUNG氏抑郁自評(píng)量表(簡(jiǎn)稱 SDS)pJ進(jìn)行心理狀況調(diào)查，探討接受產(chǎn)前診斷手術(shù) 的孕婦在實(shí)施手術(shù)前后各階段的心理變化，評(píng)價(jià)該 群體進(jìn)行心理干預(yù)的必要性及合理方案。
1資料與方法
1．1 對(duì)象 2009年3～8月在深圳市人民醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前診 斷手術(shù)且自愿接受心理調(diào)查的孕婦244例，均無(wú)精 神疾病和嚴(yán)重的軀體疾病，產(chǎn)前篩查為高風(fēng)險(xiǎn)。孕婦 年齡18～43歲，平均(30．96±5．34)歲；孕齡16。27 周，平均(20．95±2．24)周。
1．2方法
1．2．1產(chǎn)前篩查高風(fēng)險(xiǎn)的判定滿足以下一項(xiàng)或一 項(xiàng)以上，同時(shí)排除已通過(guò)超聲診斷是嚴(yán)重畸形胎兒 者：①夫婦雙方或之一有遺傳病家族史；②夫婦雙方 或之一為單基因遺傳病或染色體病患者；③女方年 齡1>35歲或男方年齡≥4l歲；④曾分娩畸形兒、智 力低下兒史；⑤有習(xí)慣性流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)等不良生 育史；⑥男女雙方或之一既往曾接觸過(guò)或目前正從 事可造成生殖細(xì)胞損害的職業(yè)等情況者；⑦母血血 清學(xué)篩查顯示以下任一結(jié)果Ill：T-2l風(fēng)險(xiǎn)≥1／270， n18風(fēng)險(xiǎn)≥1／350，神經(jīng)管畸形(NTD)風(fēng)險(xiǎn)≥ 1／1000，妊娠相關(guān)血漿蛋白-A≤O．43 MOM，游離雌． 三醇≤0．73 MOM，B一絨毛膜促性腺激素≤o．4 NON，B一絨毛膜促性腺激素t>2．4 MOM，甲胎蛋白≤O．6 MObl，甲胎蛋白≥2．6 MOM。
1．2-2抑郁測(cè)評(píng)方法采用SDS作為測(cè)評(píng)工具。評(píng) 定標(biāo)準(zhǔn)：先把20個(gè)題目得分綜合相加，得出總分，再 轉(zhuǎn)換成百分指數(shù)即ZUNC評(píng)分【指數(shù)計(jì)算公式：指數(shù) =總得分，總分滿分(80)X 100】，指數(shù)與抑郁癥狀的 嚴(yán)重程度的關(guān)系如下：①指數(shù)在50％以下為正常范 圍(無(wú)抑郁癥狀)；②指數(shù)在50％一59％為輕度抑郁； ③指數(shù)在60％～69％為中度抑郁；④指數(shù)在70％及 以上為重度至嚴(yán)重抑郁。由同一工作人員分別在進(jìn) 行產(chǎn)前診斷手術(shù)前、手術(shù)后第3 d及取得胎兒產(chǎn)前 診斷結(jié)果前(術(shù)后2周)對(duì)孕婦進(jìn)行心理測(cè)評(píng)并填寫 量表。在對(duì)孕婦說(shuō)明測(cè)評(píng)方法及每條問(wèn)題的涵義后， 讓產(chǎn)婦獨(dú)自作出判定，最后綜合填表隋況，進(jìn)行信 度、效度檢驗(yàn)。
1．2．3統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS 13．0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì) 學(xué)分析，采用x 2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)Ot=O．05。
2結(jié)果
2．1接受產(chǎn)前診斷手術(shù)的孕婦在實(shí)施手術(shù)前后的 抑郁癥發(fā)生率 244名接受了產(chǎn)前診斷手術(shù)的孕婦在術(shù)前、術(shù) 后第3天及出結(jié)果前抑郁癥的發(fā)生率分別為8．6％ (211244)、7．8％(19，244)和10．2％(25／244)。3階段 的抑郁癥發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見表l。
2．2實(shí)施手術(shù)前后3階段的ZUNG評(píng)分
3討論
隨著醫(yī)療技術(shù)的日益發(fā)展和人們對(duì)生活水平及 生育質(zhì)量要求的提高，越來(lái)越多的技術(shù)用于預(yù)防先 天缺陷兒的出生。 超聲檢查是目前胎兒期主要的無(wú)創(chuàng)性檢查技 術(shù)，可直接觀察胎兒各臟器的結(jié)構(gòu)乃至功能，能確診 較大和嚴(yán)重的胎兒畸形。 侵入性產(chǎn)前診斷手術(shù)為有創(chuàng)性診斷技術(shù)、，如絨 毛活檢、羊膜腔穿刺術(shù)、臍靜脈穿刺術(shù)等，有～定的 流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，只適用于某些需要取得胎兒成分才能進(jìn) 行產(chǎn)前診斷的疾病，其中最常應(yīng)用的是胎兒染色體 病。臨床上通過(guò)母血生化篩查酗等各種產(chǎn)前篩查手 段篩選出高風(fēng)險(xiǎn)人群，該群體孕婦中自愿接受手術(shù) 風(fēng)險(xiǎn)的孕婦才選擇侵入性產(chǎn)前診斷手術(shù)。目前，染色 體病主要的確診方法仍然是已沿用百年的細(xì)胞核型 分析方法，即絨毛、羊水或臍血染色體核型分析，該 方法是診斷染色體病的金標(biāo)準(zhǔn)。胎兒染色體核型分 析需要將抽取的絨毛、羊水或臍血進(jìn)行細(xì)胞培養(yǎng)。傳 統(tǒng)細(xì)胞培養(yǎng)方法的缺點(diǎn)在于操作方法及程序繁瑣， 技術(shù)要求高，檢驗(yàn)周期長(zhǎng)(需10～30 d)，且易被污染 而導(dǎo)致培養(yǎng)失敗，若培養(yǎng)失敗，需重新抽取標(biāo)本進(jìn)行 培養(yǎng)，延長(zhǎng)診斷周期。 產(chǎn)前篩查呈高風(fēng)險(xiǎn)的孕婦只占妊娠婦女的 6．1％N，當(dāng)孕婦得知自己的胎兒異常幾率明顯高于 別人時(shí)，往往出現(xiàn)恐慌與焦慮情緒。盡管經(jīng)過(guò)產(chǎn)前診 斷手術(shù)可以確定胎兒是否異常，但需承擔(dān)的手術(shù)風(fēng) 險(xiǎn)及等待診斷結(jié)果的漫長(zhǎng)過(guò)程將進(jìn)一步加重孕婦的 心理壓力。 本院產(chǎn)前篩查高風(fēng)險(xiǎn)且接受產(chǎn)前診斷的孕婦抑 郁癥的發(fā)生率為7．8％～10．2％，較文獻(xiàn)報(bào)道阻i0】的抑 郁癥發(fā)生率(11．4—16．5％)略低，這可能與個(gè)體的心 理素質(zhì)及對(duì)產(chǎn)前篩查、產(chǎn)前診斷的認(rèn)識(shí)程度有關(guān)。我 院以及深圳市各醫(yī)院均充分利用媒體、保健課堂、宣 傳手冊(cè)、診療過(guò)程等致力宣傳產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷 知識(shí)，鼓勵(lì)優(yōu)生優(yōu)育?？茖W(xué)認(rèn)識(shí)產(chǎn)前篩查的意義以及 正確對(duì)待產(chǎn)前診斷風(fēng)險(xiǎn)性的孕婦，一旦決定做產(chǎn)前 診斷，之前對(duì)胎兒健康與否的擔(dān)心就會(huì)減輕。 此次調(diào)查的3階段中，進(jìn)行產(chǎn)前診斷手術(shù)后第 3天這一時(shí)期孕婦抑郁癥的發(fā)生率最低(7．8％)，平 均ZUNG評(píng)分也最低(0．405)。在等待染色體核型分 析結(jié)果期間，孕婦的心理又發(fā)生了一系列的變化，出 結(jié)果前這一時(shí)期的抑郁癥發(fā)生率最高(10．2％)，平 均ZUNG評(píng)分也最高(O．417)。提示產(chǎn)前診斷手術(shù)的 過(guò)程及術(shù)后一周內(nèi)可能發(fā)生的流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)并未給孕婦 增加過(guò)多的恐懼及憂慮，但在等待產(chǎn)前診斷結(jié)果這 一漫長(zhǎng)過(guò)程中，焦慮情緒呈加重趨勢(shì)。在等待的過(guò)程 中，他們擔(dān)憂的問(wèn)題包括胎兒正常與否、是否需要放 棄胎兒、引產(chǎn)過(guò)程是否影響以后的生育功能等。這些 焦慮情緒均會(huì)增加孕婦的抑郁傾向，這不但給家庭 造成心理負(fù)擔(dān)，對(duì)胎兒產(chǎn)生不良影響，同時(shí)可能增加 妊娠晚期、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率。臨床上如果 能開展相對(duì)可靠的快速診斷方法，在術(shù)后3 d到兩 周之間為孕婦提供初步診斷意見，讓孕婦盡早卸下 沉重的心理負(fù)擔(dān)，可能降低術(shù)后抑郁癥的發(fā)生率。 產(chǎn)前抑郁癥的發(fā)生與多種因素有關(guān)。女性從懷 孕起，體內(nèi)荷爾蒙即出現(xiàn)變化，雌激素、孕激素的逐 漸升高及血漿中皮質(zhì)醇的改變可誘發(fā)和增加孕婦的 抑郁癥狀111-1習(xí)。有研究結(jié)果顯示，產(chǎn)前抑郁的發(fā)生多 與孕婦的不良孕產(chǎn)史、孕期病史、孕婦個(gè)人性格特 征、對(duì)妊娠的態(tài)度以及孕婦的經(jīng)濟(jì)條件、文化程度、 社會(huì)支持、婚姻狀況等因素有關(guān)，其中社會(huì)支持為影 響孕期抑郁發(fā)生頻度的主要因素f131。社會(huì)支持是當(dāng) 某人有需要時(shí)，來(lái)自于他人的同情和資源給予，而這 種給予能夠滿足個(gè)體需要，從而達(dá)到緩解個(gè)體緊張 的目的【14】。就醫(yī)務(wù)工作者來(lái)說(shuō)，應(yīng)積極開展孕前教育 及開辦孕婦學(xué)校，讓準(zhǔn)媽媽或孕婦更快的適應(yīng)角色 的轉(zhuǎn)變，對(duì)孕期整個(gè)過(guò)程有初步了解，提前做好心理 準(zhǔn)備。在本次調(diào)查中，多數(shù)有抑郁傾向的孕婦以覺得 悶悶不樂，情緒低沉、有一陣陣哭出來(lái)或覺得想哭的 感覺、晚上睡眠不好、無(wú)緣無(wú)故感到疲乏、比平常容 易激動(dòng)等這幾項(xiàng)為首發(fā)表現(xiàn)。提示在今后的工作中， 遇到有孕婦訴有上述癥狀，應(yīng)警惕抑郁癥的發(fā)生，并 適當(dāng)給予干預(yù)及心理治療。同時(shí)也可以考慮將SDS 心理狀況評(píng)定做為孕期產(chǎn)檢的一個(gè)常規(guī)項(xiàng)目，定時(shí) 給孕婦做出心理評(píng)估，爭(zhēng)取早發(fā)現(xiàn)、早治療。對(duì)產(chǎn)前 篩查呈高風(fēng)險(xiǎn)的孕婦，更應(yīng)加強(qiáng)重視。
