老年心理問題與社區(qū)老年心理服務(wù)
中老人心理方向 2020-07-10 08:58
一、我國人口日益老化家庭結(jié)構(gòu)劇變傳統(tǒng)養(yǎng)老方式受到挑戰(zhàn) 2000年第五次全國人口普查資料顯示：我國60歲及以上老年人口已達(dá)到129．98百萬，占總 人口的10．46％。這表明：中國已進(jìn)入老齡化社會?！緇】而且，我國老年人口是世界之最，約占全世界 老年人口的l／5、亞洲的1／2。同時(shí)，我國老年人口高齡化趨勢日益明顯：80歲及以上高齡老人正 以每年5％的速度增加，到2040年將增加到7 400多萬人。拉J 在中國，家庭對老年人的支持和照料是天經(jīng)地義的，家庭養(yǎng)老是主要的養(yǎng)老方式。在孝順道德 的觀念下，成年子女要與父母同住，不僅供奉父母，而且絕對恭順父母。
但是，隨著豐十會經(jīng)濟(jì)的變化和發(fā)展，家庭結(jié)構(gòu)發(fā)生了顯著的變化，即過去四世同堂或三代合居 的大家庭不復(fù)存在，代之以四個(gè)老人、二個(gè)成年子女、一個(gè)孫子或?qū)O女的倒三角式家庭結(jié)構(gòu)；更為 嚴(yán)峻的現(xiàn)實(shí)是：由于成年子女傾向于獨(dú)立或在異地T作，老人夫婦相伴的家庭結(jié)構(gòu)、甚至孤寡老人 獨(dú)守空巢的家庭結(jié)構(gòu)比比皆是?！?】隨著這種家庭結(jié)構(gòu)的變遷，傳統(tǒng)養(yǎng)老方式受到挑戰(zhàn)，新的養(yǎng)老模 式亟待建立。這一問題不僅已成為黨和政府極為關(guān)心的社會問題，也成了當(dāng)前學(xué)界、尤其是老年學(xué) 和老年心理學(xué)研究的重要課題。例如，盧家軒探討了隨著家庭結(jié)構(gòu)的變化、農(nóng)村老年養(yǎng)老保障的對 策；劉寶駒則探討了家庭結(jié)構(gòu)的變化與城市養(yǎng)老保障的對策；而賈生軍通過考察國內(nèi)外的家庭結(jié)構(gòu) 變化與養(yǎng)老問題的關(guān)系，認(rèn)為：中國未來，既不能完全走家庭養(yǎng)老的傳統(tǒng)道路、忽視社會養(yǎng)老，也 不能象西方發(fā)達(dá)國家那樣完全走社會養(yǎng)老之路、忽視家庭養(yǎng)老，而必須走二者相結(jié)合的路。
二、老年心理問題嚴(yán)重社區(qū)服務(wù)亟待拓展心理服務(wù)迫在眉切 隨著自身機(jī)體的衰老、神經(jīng)系統(tǒng)的功能改變，以及社會生活方式的不斷變化、退休帶來的社會 角色改變和一些負(fù)性事件等，導(dǎo)致老年人產(chǎn)生各種心理問題。研究表明，老年人是各類心理問題、 障礙或疾病多發(fā)的人群。【6】美國Jane N Kogan等調(diào)查發(fā)現(xiàn)，約有23％的老人(65歲及以上者)有 某些達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)的心理障礙。日本厚生省根據(jù)全國各地調(diào)查結(jié)果和人口統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)日本65 歲以上老人的老年癡呆患病率是6．9％。在莫斯科，老年人J隋緒障礙的發(fā)生率是11．6％，其中嚴(yán)重抑 郁的發(fā)生率是0．2％，輕度抑郁發(fā)生率為11．4％。在臺灣地區(qū)，Tung Ping等調(diào)查發(fā)現(xiàn)，失眠超過一 個(gè)月的老年人發(fā)生率是6％，其中女性失眠發(fā)生率(8％)比男性的(4．5％)要高。我國處于社會、 經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型期，老年人屬于弱勢群體，老年人的身體狀況衰退，經(jīng)濟(jì)收入減少，負(fù)性事件增加，老年 心理問題也日益突出，如老年癡呆癥、抑郁癥、精神分裂癥、情緒障礙、濫用藥物及酗酒等。饒順等用問卷調(diào)查法對上海市徐匯區(qū)的504名老人進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)社區(qū)老年人抑郁、焦慮的檢出率分 別為11．51％和6％。王道等在上海靜安區(qū)的調(diào)查顯示，65歲以上老年人的癡呆發(fā)病率為1．15％。17-9] 在老年各類心理問題中，特別需要指出的是老年抑郁癥：這是一種非常常見、而且最具有致殘 性的老年心理疾病。隨著人口老齡化的加速，老年抑郁癥的發(fā)病率有上升趨勢。早在1993年上海 市的一項(xiàng)調(diào)查就發(fā)現(xiàn)，有抑郁障礙的老年人占8．3％；1998年杭州市第七人民醫(yī)院在老年公寓的一 項(xiàng)調(diào)查顯示：老年抑郁障礙發(fā)生率為20．2％一31．7％。美國的調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，有13％～27％的老年居 民存在不同程度的抑郁障礙。有關(guān)研究預(yù)測，在2l世紀(jì)，抑郁癥將會影響10％～35％的就醫(yī)老年 人。如果將輕度抑郁也算進(jìn)去的話，在社區(qū)老年人中，有10％～34．5％的人都存在抑郁癥狀?！緇o】 有報(bào)道顯示：目前老年抑郁癥已成為第二大殺手；高于65歲的老年自殺者在總自殺人群中占 19％。在未經(jīng)選擇人群的尸檢研究中，從心理學(xué)角度分析，重性抑郁癥占自殺死亡者的13％～70％。 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年抑郁癥導(dǎo)致自殺的相關(guān)因素是多方面的：如高齡、離婚、軀體疾病、社會經(jīng)濟(jì)狀況、 既往未遂自殺史、既往精神病史、絕望感、快感缺乏、人際關(guān)系沖突、家庭不和睦等?！緇I】 因此，在家庭結(jié)構(gòu)變遷背景下，關(guān)注老年人的心理問題，提高老年人的家庭和社會支持，加強(qiáng) 社區(qū)老年心理服務(wù)，迫在眉切。在這方面，寧波鎮(zhèn)海區(qū)老齡辦不失時(shí)機(jī)地成立了“老年心理咨詢服 務(wù)中心”，符合黨和政府關(guān)于老齡工作的精神，對于維護(hù)老年人的身心健康、提高老年人的生活質(zhì) 量具有重要的現(xiàn)實(shí)意義和實(shí)踐價(jià)值。
三、重視老年心理健康，開展社區(qū)心理服務(wù)，提高老年生活質(zhì)量 為了預(yù)防老年心理問題、促進(jìn)老年心理健康、提高老年生活質(zhì)量，需要大力開展社區(qū)老年心理 咨詢服務(wù)與干預(yù)。 -社區(qū)心理健康服務(wù)在發(fā)達(dá)國家開展的較早，也較普遍，并在整個(gè)社區(qū)服務(wù)業(yè)中有一定的影響。 美國早在1936年就由肯尼迪總統(tǒng)專門簽署了“關(guān)于設(shè)置心理健康中心”的文件，隨后設(shè)立的社區(qū) 心理健康服務(wù)中心，在理論和實(shí)踐方面，都取得了卓著的成績。而且就在2002年9月，麥迪臣社 區(qū)心理服務(wù)中心，被紐約洲心理辦公室(office of mental health，簡稱OMH)選為2002年度的OMH 獎(jiǎng)獲得者，以表彰其在“9．11”事件后做出的貢獻(xiàn)。由此可見，西方的社區(qū)心理健康服務(wù)已經(jīng)和醫(yī) 療衛(wèi)生服務(wù)一樣受到人們的普遍接受和重視了。【l2】 在我國，禮區(qū)服務(wù)業(yè)發(fā)展較快，但心理健康服務(wù)沒有得到普遍重視。不過，在北京、上海等城 市，社區(qū)的心理健康服務(wù)已經(jīng)邁出了成功的第一步。上海的日林街道作為心理健康教育的服務(wù)基地 得到了良好的發(fā)展。在寧波，社區(qū)心理健康服務(wù)還屬于新興事物，各街道干部、社區(qū)工作者，基于 對心理健康服務(wù)的不同認(rèn)識而采取不同的態(tài)度。有的認(rèn)為心理健康問題不屬于社區(qū)服務(wù)的范疇，應(yīng) 該交給諸如康寧醫(yī)院這樣的醫(yī)療機(jī)構(gòu)解決；有的認(rèn)為心理健康服務(wù)以前沒搞過，又沒有現(xiàn)成的模式 可循，所以網(wǎng)難很大，目前還無法開展；但也有人認(rèn)為，心理健康服務(wù)是關(guān)系到社區(qū)穩(wěn)定的大事， 是衡量社區(qū)服務(wù)是否具有高水平的重要指標(biāo)。部分社區(qū)設(shè)立了社區(qū)心理健康服務(wù)中心或農(nóng)村社區(qū)居 民心理咨詢中心。
(一)社區(qū)老年心理服務(wù)的內(nèi)容和形式 根據(jù)現(xiàn)有的研究成果，在社區(qū)老年心理健康咨詢與服務(wù)工作中，主要有以下幾種形式和內(nèi)容：
1．環(huán)境護(hù)理：告訴患者的家人，要為患者提供安靜、舒適的生活環(huán)境，因?yàn)榱己玫沫h(huán)境和氣 氛對心理疾病的康復(fù)非常有利，更有助于老人身心健康和精神愉快。
2．陪伴護(hù)理：老年人最需要陪伴。心理咨詢與服務(wù)人員作為知心好友的陪伴，能增加老年人 對生活的信心和安全感，交談還能使老年人壓抑在心頭的情緒得到疏泄，心情逐漸舒暢，進(jìn)而擺脫 不良情緒的困擾。
3．傾聽護(hù)理：耐心聽取老年人“吐苦水”。不少人都有“一吐為快”的感覺，把心中不高興的+ 事都講出來之后，就會感覺心情舒暢多了。這種傾聽和理解對老年人尤為重要。
4．疏導(dǎo)護(hù)理：有些患有心理問題的老年人固執(zhí)己見，不通人情，情緒偏激，影響了他們的認(rèn) 知能力，造成“一葉障目”而“全盤皆黑”的錯(cuò)覺。疏導(dǎo)能幫助當(dāng)事人走出認(rèn)知的誤區(qū)，客觀而全 面地看問題，清除心理障礙。
5．防范護(hù)理。個(gè)別老年心理問題患者在心理危機(jī)時(shí)期，可能做出極端之事，如自殺、傷人或 自傷等。在心理護(hù)理中，要善于發(fā)現(xiàn)一些危險(xiǎn)信號，防范于未然，及時(shí)開導(dǎo)與排遣，化解患者心頭 的冰霜，驅(qū)散煩惱與暴躁。 對于老年心理疾病的社區(qū)護(hù)理，護(hù)理者一定要溶入患者的精神生活，摸清老年患者的心理狀態(tài)， 以“靜”、“情”作主導(dǎo)護(hù)理，再加上藥物治療?？傊夏晷睦砑膊〉淖o(hù)理還是“心病乃要心藥醫(yī)”。
(二)社區(qū)老年心理服務(wù)的注意事項(xiàng) 為了搞好社區(qū)老年心理健康咨詢與服務(wù)工作，還需要注意以下幾點(diǎn)：
1．社區(qū)心理健康服務(wù)的保障和推動力：有關(guān)行政領(lǐng)導(dǎo)的支持和大眾媒體的宣傳作用。新聞媒 體的及時(shí)宣傳，是開展社區(qū)心理健康服務(wù)的重要推動力。它不僅使禮區(qū)老年心理健康教育與咨詢服 務(wù)工作廣為傳播，促進(jìn)了社區(qū)老年居民認(rèn)同并接受心理健康教育與咨詢服務(wù)，強(qiáng)化和鞏固了心理健 康教育與咨詢服務(wù)的效果。而巨為社區(qū)老年心理服務(wù)T=作納入整個(gè)社區(qū)服務(wù)體系和深化精神文明建 設(shè)、構(gòu)建“不分年齡、人人共享”的和諧社會打下了良好的輿論基礎(chǔ)。鑒于人們對自身的心理健康 問題還持比較保守的態(tài)度、不能正視自身的心理問題、不愿表露自己對心理健康服務(wù)的需求、即使 有了心理問題也不一定求助于心理咨詢的心態(tài)，而社區(qū)各種傳播媒介對居民的觀念起著潛移默化的 影響，因此，充分利用這些媒介廣泛宣傳心理健康與咨詢方面的知識，尤其是宣傳心理咨詢與全面 健康的關(guān)系，可使心理健康服務(wù)深入人心，增強(qiáng)社區(qū)老年居民的心理咨詢意識，促進(jìn)他們樹立求助 心理咨詢的正確態(tài)度。
2．社區(qū)心理健康服務(wù)的基礎(chǔ)：充分利用社區(qū)現(xiàn)有資源。在沒有正式開展社區(qū)老年心理健康服 務(wù)之前，社區(qū)人群發(fā)生心理閑擾時(shí)所依賴的非專業(yè)化的支持系統(tǒng)已經(jīng)形成：一是原有的初級行政組 織，即居委會的傳統(tǒng)工作；二是群眾自發(fā)的文化娛樂健身團(tuán)體。如果能夠在居委會無所不在的工作 中加人心理健康服務(wù)的模塊，例如，在老年訪談工作中作一些基本的心理需求調(diào)查，在處理家庭糾 紛問題時(shí)提出一些心理保健方面的建議，都可以促進(jìn)心理健康服務(wù)的開展。另外，利用群眾自發(fā)組 織的秧歌隊(duì)、氣功族、太極班、書法組等發(fā)揮調(diào)節(jié)心理的作用，引導(dǎo)活動成員有意識地體驗(yàn)他們的 活動對調(diào)解其心理所起的作用，鼓勵(lì)他們在切磋技藝的同時(shí)也交流內(nèi)心感受，逐漸使身體健康和心 理健康都融于他們所從事的活動中，容易為居民所接受。
3．社區(qū)老年心理健康服務(wù)的形式：寓社區(qū)心理健康服務(wù)于居民習(xí)慣和喜聞樂見的活動之中。 在社區(qū)老年心理健康服務(wù)的初始階段，專家的報(bào)告有時(shí)未必比一場晚會更具有吸引力，因此，可將 社區(qū)心理健康服務(wù)寓于老年居民習(xí)慣并喜聞樂見的活動之中。例如，以小品為主，穿插歌曲，并邀 請社區(qū)秧歌隊(duì)、戲迷族登臺，在期間加入有關(guān)心理健康知識的有獎(jiǎng)問答題，答案要是社區(qū)櫥窗內(nèi)的 宣傳內(nèi)容。這樣，以晚會的形式將子女教育、鄰里關(guān)系、婆媳關(guān)系、下崗再就業(yè)、老有所為毒爭凸理 教育問題寓于節(jié)目當(dāng)中，可吸引大部分社區(qū)觀眾。
4．社區(qū)老年心理健康服務(wù)的效應(yīng)：通過適當(dāng)途徑及渠道介紹及宣傳心理咨詢服務(wù)的作用及效 果。老年居民盡管存在一些心理問題，但很少、至少不愿主動去求助心理咨詢，這有很多原因，其 中一個(gè)主要原因是缺乏對心理咨詢與服務(wù)效果的正確認(rèn)識或不相信心理咨詢與服務(wù)的效果，要么是 認(rèn)為有了心理問題后、通過咨詢可以立竿見影、“藥到病除”；或者認(rèn)為若經(jīng)過一、二次咨詢后仍無 效果、困惑未消，便不相信心理咨詢、甚至說一些不利于心理咨詢的消極言論。針對這種情況，一 方面需要通過適當(dāng)途徑介紹心理咨詢服務(wù)的作用，另一方面也要通過適當(dāng)渠道讓老年居民正確認(rèn)識 心理咨詢服務(wù)的性質(zhì)及其效果。對社區(qū)衛(wèi)生導(dǎo)向的心理咨詢服務(wù)來說，尤其要重視消除對心理咨詢 服務(wù)效果的誤解：(1)心理咨詢的方法和手段很多，究競選用哪種方法，需要考慮來訪者的個(gè)人特點(diǎn)及其求助咨詢的問題的特性，因而咨詢服務(wù)過程不能急于求成。(2)心理問題的診斷需要一個(gè)過 程。不可能像醫(yī)院醫(yī)生那樣借助儀器就能基本上確診，而需要通過會談、觀察和測試逐步了解來訪 者的心理狀態(tài)、甚至需要了解其經(jīng)歷，而后方可診斷，因而它需要一定的時(shí)間，甚至需要若干個(gè)咨 詢周期。(3)心理咨詢不同于醫(yī)生看病，一般很少用“藥”，因此，用所謂的“藥到病除”來類比 心理咨詢是不恰當(dāng)?shù)摹?4)心理咨詢的成效，或來訪者心理問題的減輕或消除，不一定就是咨詢員 的作用，也有賴于來訪者的配合，它可能是來訪者自身努力或生活中偶然事件作用的結(jié)果。反之亦 然，若心理咨詢未見成效、或來訪者沒有表現(xiàn)出積極變化，也不等于咨詢無效。
