中老年手術(shù)病人心理狀態(tài)觀察及護理
中老人心理方向 2020-01-10 11:40
手術(shù)是一種創(chuàng)傷性治療，是外科治療的主要手段， 無論手術(shù)大小、大多數(shù)手術(shù)病人均存在不同程度的恐 懼、焦慮、緊張等情緒，甚至出現(xiàn)嚴重的心理障礙，因 而，由此而帶來的不穩(wěn)定情緒和生理變化會影響麻醉 和手術(shù)的順利進行。因此，準確了解手術(shù)病人的心理 狀態(tài)，以護理人員的語言、行為、精神等來影響和引導(dǎo) 病人，調(diào)動其潛在的積極因素，使其心理處于最佳狀 態(tài)，對麻醉和手術(shù)的順利進行有著重要的作用。在眾 多的手術(shù)病人中，中老年有一定的比例，通過對272例 55-88歲之間手術(shù)病人的心理活動進行觀察，分析各 類患者的心理活動特點，采取相應(yīng)的護理措施。
1．臨床資料 1994--1999年共做大小手術(shù)1116例，其中55～ 88歲的病人272例，占手術(shù)總數(shù)的24．4％。在272例 手術(shù)中，男性176例，女性96例，各類手術(shù)的病人均為 我們觀察的對象。
2．觀察與分析 通過對272例中老年手術(shù)病人的觀察，可以看出 他們的心理活動是大不相同的。這取決于他們的性 格、年齡、文化程度、個人經(jīng)歷、經(jīng)濟條件及社會環(huán)境等 諸多因素。
2．1．手術(shù)病人的性別、性格、年齡、文化程度、社會 地位的不同，其心理狀態(tài)也各不相同。
女性或年齡大的病人對疼痛的耐受力差，易受家 庭和周圍環(huán)境的影響，其表現(xiàn)為疑慮、憂愁和恐懼，情 緒不穩(wěn)定。知識分子和干部希望被理解、被尊重，需要 安全或需要準確的信息，及對病情的及時了解。文化 水平較低的農(nóng)村體力勞動者，一聽說手術(shù)就大驚失色，情緒易激動。外向型性格的病人心理活動容易顯露， 對其心理護理可較快奏效，而內(nèi)向性格的病人心理活 動隱蔽且微妙，需要通過耐心的觀察及施以更具體的 護理辦法，才能獲得理想的效果。
2．2．經(jīng)濟條件的優(yōu)劣會影響手術(shù)病人的心理需求 和抗病能力。
手術(shù)病人的經(jīng)濟條件直接關(guān)系思想情緒和心理需 求的變化，擔心醫(yī)療費用占相當比例。一般來說，經(jīng)濟 收入較低、家庭負擔較重、債務(wù)壓身等，會使病人的心 理負擔加重。如農(nóng)民因經(jīng)濟負擔等原因，要求較低，希 望早期手術(shù)，盡快痊愈，以減少費用，表現(xiàn)為心情憂郁 而急切，一般干部、教師、城鎮(zhèn)居民及其他家庭經(jīng)濟條 件不良的病人，思想壓力普遍較大，情緒消沉，此類病 人機體防御能力低下，易發(fā)生并發(fā)癥。
2.3．手術(shù)的性質(zhì)、大小及結(jié)果，會對病人產(chǎn)生不同 的心理作用。
手術(shù)必然會對機體產(chǎn)生一定的創(chuàng)傷，多數(shù)病人對 手術(shù)本身有顧慮，怕手術(shù)中出血，怕手術(shù)后感染，怕留 下后遺癥，怕殘廢影響勞動能力，怕手術(shù)失敗有生命危 險等。特殊手術(shù)病人顧慮則更多，如有的怕做人工肛 門；乳腺手術(shù)者怕手術(shù)做得不徹底，達不到預(yù)期的效 果；腫瘤患者特別是惡性腫瘤患者，對手術(shù)能否成功及 手術(shù)生存年限而憂慮。大手術(shù)則比中小手術(shù)思想壓力 更大，其心理活動劇烈，精神高度緊張，出現(xiàn)坐臥不安， 食不得味，夜不能眠，神志異常等現(xiàn)象。有的患者甚至安排了后事，個別患者竟偷偷出院，拒絕手術(shù)治療。
2．4．不同的麻醉方法會使病人產(chǎn)生不同的顧慮。
由于多數(shù)病人害怕手術(shù)的疼痛，而視為只有多用 麻醉藥才能減輕痛苦。如做硬膜外麻醉，麻醉師測麻 醉平面時用針尾接觸病人，病人認為接觸時會有感覺， 手術(shù)中就會有痛覺，為讓醫(yī)生多用麻醉藥而故意說疼。 有的病人由于過度緊張而表達不清，使醫(yī)護入員難以 把握其真實情況。有的患者擔心腰麻、硬膜外麻醉會 造成術(shù)后疼痛、腰痛，有部分患者擔心全麻后影響大腦 功能，導(dǎo)致智力、記憶力減退等。
2．5．病人對疾病承受能力較差時，其心理反應(yīng)強 烈。
中老年人以往平素健康，甚至未曾有過手術(shù)體驗， 對突然發(fā)生的病情難以承受，患腫瘤的中老年病人的 承受能力更差。尤其是有些中老年人在體檢時偶然發(fā) 現(xiàn)的腫瘤，事先沒有任何癥狀，對突然來到的不幸現(xiàn)實 難以接受，表現(xiàn)為悲觀、恐懼、喪失理智，甚至對生活絕 望而產(chǎn)生輕生的念頭。
3．護理對策
為了使病人在良好的心理環(huán)境中愉快地接受手術(shù) 治療，必須根據(jù)情況采取相應(yīng)的護理措施，從心理上消 除或緩解其心理緊張因素。
3．1．采用心理咨詢的方法迸行思想溝通。 手術(shù)室巡回護士可于手術(shù)前一天去病房查閱病 歷，了解病人的整體情況及病情特點，到床前觀察其精 神狀態(tài)、心理活動的表現(xiàn)，并進行咨詢，做到與病人相 互了解，縮短護息之間的距離，減輕病人的心理壓力； 介紹手術(shù)室環(huán)境、醫(yī)護人員的技術(shù)水平，同時解答一些 患者想知道的問題，如疾病的預(yù)后、手術(shù)的方法、手術(shù) 的體位及麻醉方式等，給患者以信任和安全感，減輕其 恐懼及不穩(wěn)定心理，使其身心得到適度休息，處于較好 的心理狀態(tài)，積極配合手術(shù)。
3．2．有針對性地進行心理疏導(dǎo)。 與病人誠摯交談，可了解病人的性格、家庭環(huán)境、病情變化等多種情況，收集到病人的心理信息，掌握其 心理活動特點，有針對性地進行疏導(dǎo)。與病人交談重 點在三個時問里進行：一是手術(shù)前咨詢交談，如對女病 人不宜過早的暴露手術(shù)部位，特別是胸、腹、臀部。二 是手術(shù)中對清醒的病人交談，詢問其有何不適，提示其 配合方法，了解其需求，并盡量使其滿足。如有些患者 術(shù)中由于麻醉藥物的副作用，主訴口渴，應(yīng)扁病人解釋 不能喝水的原因，并用棉簽沾生理鹽水潤口唇，而不應(yīng) 簡單的推延，使患者認為態(tài)度不好，使醫(yī)患間的相互交 流中斷，給手術(shù)增加不利因素。三是出現(xiàn)病情變化時， 配合醫(yī)生及時做好安慰工作，以消除不良因素。
3．3．在手術(shù)過程中把握好心理護理的各個環(huán)節(jié)。 舒適、安靜、整潔的環(huán)境是病人的心理需要，手術(shù) 室護士應(yīng)做好周密細致的準備工作，為病人創(chuàng)造一個 良好的手術(shù)環(huán)境。醫(yī)護人員衣帽整潔、技術(shù)熟練、動作 輕柔、言語文明等，使病人心中踏實、安定。巡回護士 要守護在病人身旁，對清醒的病人多與其交談，以分散 其注意力，感到如親人在身旁而消除緊張情緒，同時也 建立起病人對醫(yī)護人員的尊重和信任。對患腫瘤手術(shù) 病人應(yīng)注重實行保護性醫(yī)，測度，不當其面談?wù)摬∏?和預(yù)后。手術(shù)中必須注意避免大聲喧嘩、與手術(shù)無關(guān) 的閑談、器具的響聲、不熟練的技術(shù)操作等增加病人心 理負擔的因素。此外在整個手術(shù)過程中不管病人的職 業(yè)、文化水平、家庭環(huán)境、經(jīng)濟條件等有何不同，給予他 們的護理都應(yīng)是一視同仁，要千方百計的為每一個病 人排憂解難，并根據(jù)中老年手術(shù)病人性格特點采取相 應(yīng)的乃至特殊的護理措施。
