1臨床資料
選自 2005年1月～2006 年6月老年手術(shù)病人 50例，男 23 例，女27例，年齡60~76 歲，平均年齡66歲。其中農(nóng)民 27 例，工人 11 例，干部12 例。
2 心理特征
2.1 情緒反應(yīng)表現(xiàn)
焦慮不安，表現(xiàn)出一種緊張不安的恐懼心理，病人通?；乇芤宰约旱牟∽鳛檎劵畹闹黝}，患病后除有肉體上的痛苦外還有心理上的不安，手術(shù)對(duì)病人來(lái)講常是萬(wàn)不得已的，因此患者在手術(shù)前極易產(chǎn)生過大的精神壓力。
2.2 在行為上多表現(xiàn)為過度的動(dòng)作
手臂出現(xiàn)多余動(dòng)作，震顫、手抖，有的老年人變得性情較怪癖、固執(zhí)、易怒、不易合作、人際關(guān)系變的退縮和逃避。
2.3 在認(rèn)知方面，有猜疑和擔(dān)憂心理
由于老年病人的視力，聽力因生理因素而下降，甚至聽不清別人說(shuō)什么，便猜疑自己得了不治之癥或擔(dān)心手術(shù)會(huì)出現(xiàn)意外，會(huì)致殘，以至加重心理負(fù)擔(dān)。
2.4 行為退化、情緒幼稚的依賴心理
有些老年人變得童心復(fù)萌，處處依賴親人，依賴醫(yī)護(hù)人員。
3 心理需求
3.1 不同的需求
由于老年病人的知識(shí)層次，經(jīng)濟(jì)能力的不同，病人的需求也不同。如經(jīng)濟(jì)能力好的病人則不僅要求用最好的藥品，還要求住條件好的單間病房。知識(shí)層次較高的老年病人，除要求有好的治療條件外，對(duì)各方面的條件也要求較高，他們首先要求自己的治療和手術(shù)有較高的透明度，其次患病后不愿與他人來(lái)往。而經(jīng)濟(jì)能力較差的病人僅需基本的治療條件，他們往往除了疼痛外最關(guān)心的是住院和手術(shù)費(fèi)用的問題。
3.2 共性需求
患者都希望在就診的醫(yī)院里由有權(quán)威的醫(yī)生和護(hù)十為自己做手術(shù)，不會(huì)讓進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)生在自己身上"練刀子"。權(quán)威性的咨詢對(duì)病人獲得安全感極為重要，都希望在術(shù)中能避免或減輕疼痛，并且希望親屬能給予同情理解、關(guān)心和支持，希望得到醫(yī)護(hù)人員盡心盡力的照顧和幫助。
4 心理護(hù)理
病人個(gè)體的心理活動(dòng)所產(chǎn)生的作用，是通過病人個(gè)體的主觀意識(shí)直接影響其活動(dòng)。工作中細(xì)心觀察病人的心理動(dòng)態(tài)，并了解和滿足病人的合理要求，在重視對(duì)病人個(gè)體心理活動(dòng)產(chǎn)生影響的同時(shí)，還應(yīng)重視病人個(gè)體內(nèi)在心理素質(zhì)差異。這是因?yàn)樵谔囟ㄇ榫持校瑢?duì)個(gè)體自身心理活動(dòng)會(huì)產(chǎn)生不同影響。因此要求護(hù)理人員以良好的職業(yè)心理素質(zhì)及應(yīng)用型心理學(xué)家的角色，提供優(yōu)質(zhì)的心理護(hù)理。護(hù)士自身素質(zhì)的好壞，是能否做好心理護(hù)理的基礎(chǔ)。同時(shí)也是改善服務(wù)態(tài)度，提高護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。手術(shù)室護(hù)士必須具備高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，嚴(yán)肅認(rèn)真的工作態(tài)度，精湛的護(hù)理專業(yè)技術(shù)和嫻熟的心理學(xué)，倫理學(xué)和社會(huì)學(xué)知識(shí)，與病人建立良好的朋友式的護(hù)患關(guān)系，對(duì)待病人熱情、態(tài)度真誠(chéng)、語(yǔ)言委婉、關(guān)心體貼病人，做到相互信任，相互理解，這是做好心理護(hù)理的前提和關(guān)鍵。由于病人對(duì)手術(shù)環(huán)境和氣氛極為敏感，印象又很深，所以手術(shù)室一定要整齊清潔，床單無(wú)血跡，手術(shù)器械要隱蔽。病人十分重視手術(shù)室醫(yī)生和護(hù)七的舉止宣談，因?yàn)樗麄円贿M(jìn)手術(shù)室，就失去了對(duì)自己的主宰，-切痛苦甚至生命全部由醫(yī)生護(hù)士掌握。術(shù)中醫(yī)生和護(hù)士都應(yīng)該注意意識(shí)清醒病人的情緒變化，心理緊張時(shí)及時(shí)予以安慰。
因老年人腦細(xì)胞減少，記憶力下降反應(yīng)遲鈍，因此術(shù)前所要注意的事項(xiàng)及將要實(shí)施的護(hù)理計(jì)劃，措施及目的，都要向家屬詳細(xì)交待，闡明手術(shù)的重要性和必要性，尤其要對(duì)手術(shù)的安全性做詳細(xì)的解釋。要耐心聽取病人的意見和要求，用恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言，交待術(shù)中必須承受的痛苦。如腹部手術(shù)，就應(yīng)告訴病人術(shù)中使用牽拉臟器時(shí)會(huì)感到不適和牽拉痛，屆時(shí)應(yīng)有思想準(zhǔn)備，并進(jìn)行深呼吸，努力放松以減輕痛苦等。對(duì)危險(xiǎn)性大，手術(shù)復(fù)雜，心理負(fù)擔(dān)重的病人，還要介紹有關(guān)專家是怎樣研究最佳手術(shù)方案的，并突出強(qiáng)調(diào)他本人在手術(shù)中的有利條件等，在病人面前樹立手術(shù)醫(yī)生的威信，以增加病人的安全感，介紹一下術(shù)后護(hù)理措施也是有益的。對(duì)一些重要的，關(guān)鍵性的手術(shù)可邀請(qǐng)同病房做過同類手術(shù)的病人同類者談手術(shù)感受，并介紹他們?cè)谥委?，護(hù)理全過程中的配合經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，現(xiàn)身說(shuō)法，穩(wěn)定患者情緒，使其消除不必要的顧慮，恐懼和緊張，產(chǎn)生安全感、信賴感，以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)。
總之，全面掌握每一位老年病人的心理狀態(tài)和心理需要，并對(duì)每一位老年手術(shù)病人做好手術(shù)前期的心理護(hù)理，都將對(duì)手術(shù)順利完成和病人身體的康復(fù)起到重要的作用。整個(gè)手術(shù)前期的心理護(hù)理要根據(jù)病人的反應(yīng)逐步進(jìn)行，要讓患者有一個(gè)適應(yīng)和調(diào)整的過程，這樣才能使患者在理解的基礎(chǔ)上做好充分的心理準(zhǔn)備，為手術(shù)的順利和病人的康復(fù)做好前期保證。
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