失能老人心理需求研究述評
中老人心理方向 2020-12-16 09:34
隨著我國社會老齡化的加劇，高齡老人日益增多，而年老 失能又是一種必然現(xiàn)象，失能老人是兩類弱勢群體（老年人 群和失能人群）的交集。 ２０１０ 年全國老齡辦和中國老齡科學(xué) 研究中心開展了全國失能老人狀況研究，我國城鄉(xiāng)部分失能 和完全失能老人約 ３３００ 萬人，占全部老年人口的 １９％，其中 完全失能老人 １０８０ 萬人，占全國老年人口的 ６．２３％［１］ 。 研 究失能老年人的心理需求、心理特點(diǎn)及養(yǎng)老狀況，根據(jù)實際情 況，因地制宜，制定切實可行的政策措施，積極調(diào)動一切可以 調(diào)動的政治、經(jīng)濟(jì)、社會等資源，為失能老年人提供必要的基 本社會保護(hù)，這也是構(gòu)建和諧社會，使老年人共享經(jīng)濟(jì)社會發(fā) 展成果的內(nèi)在要求。 本文將從失能老人的定義、心理特點(diǎn)、心 理需求及相關(guān)研究等幾個方面闡述。
1．失能老人的定義 根據(jù)以往西方發(fā)達(dá)國家開展的研究，以及中國城鄉(xiāng)老年 人口抽樣調(diào)查（ＳＳＡＰＵＲ），可將中國老年人口失能分為三類， 即日?；顒拥氖芟?、移動能力受限和家務(wù)活動受限；日?；顒?的受限指標(biāo)包括洗澡、吃飯、如廁、穿衣服和上下床等；移動能 力受限指標(biāo)主要指一些場所間活動，如提東西、行走和爬樓梯 等；家務(wù)活動受限是工具型日常活動受限型活動的總和，如做 飯、購物，以及其他社區(qū)內(nèi)獨(dú)立生活必須的活動，如掃地和洗 衣服等；在三類功能性失能指標(biāo)中，移動能力受限是中國老年 人普遍存在的，其次是家務(wù)活動受限和日?；顒邮芟?，分別占 ３９．６％，２６．０％和 ８．９％［２］ 。 按照國際通行的日常生活活動能力量表（ＡＤＬＳ）“吃飯、 穿衣、上下床、上廁所、室內(nèi)走動、洗澡”六項指標(biāo)，任何一項回 答“做不了”，即為失能；任何一項都能做，但是“有困難，需要 他人幫助的”定義為“部分失能”。 其中一到兩項“做不了” 的，定義為輕度失能，三到四項“做不了” 的，定義為中度失 能，五到六項“做不了”的，定義為重度失能。 據(jù)統(tǒng)計，完全失 能老年人中，８４．３％的為輕度失能，中度和重度失能的比例， 分別是 ５．１％和 １０．６％。 其中，農(nóng)村輕度完全失能老年人的 比重高于城市 １３ 個百分點(diǎn)，而城市中度和重度完全失能老年 人的比重分別比農(nóng)村高出 ５ 個百分點(diǎn)和 ８ 個百分點(diǎn)［３］ 。
2．失能老人的心理特點(diǎn) 失能老人長期身患疾病，甚至臥病在床，自尊心較強(qiáng)，希 望得到醫(yī)護(hù)人員的尊敬，希望護(hù)士經(jīng)常到病室探望。 當(dāng)這些 心理需要得到滿足時，他們表現(xiàn)愉快；一旦受人冷落，便表現(xiàn) 不耐煩、易激怒，常常因為一點(diǎn)小事而大發(fā)脾氣或暗自傷 心［４］ 。 此外有研究者認(rèn)為，敏感與多疑多見于文化層次較高 的失能老人，敏感多疑，惡性聯(lián)想，常把一些無關(guān)的病情同自己聯(lián)系起來，懷疑醫(yī)護(hù)人員和親人對自己隱瞞病情，從而導(dǎo)致 精神恍惚身體疲憊，甚至做出過激行為，拒絕治療［５］ 。 還有研 究者認(rèn)為失能老年人的孤獨(dú)感較為嚴(yán)重［５］ ，城鄉(xiāng)完全失能老 年人常常感到孤獨(dú)的比例分別達(dá)到了 ４１．１％和 ５０．９％。 此 外，完全失能老年人具有中度以上抑郁癥狀的比例分別達(dá)到 ４５．９％，特別是中、重度完全失能老年人的心理抑郁狀況更為 嚴(yán)重［６］ 。 大多數(shù)失能老人都患有慢性疾病，長期生病導(dǎo)致他們與 外人接觸較少，許多人因此患上抑郁癥，內(nèi)心十分渴望安慰。 老年人長期抑郁導(dǎo)致自殺的研究也有許多［７］ 。 本文作者從 事與老年相關(guān)的工作，對此深有體會，每次去慰問失能、臥床 老人時，他們都很感動，有的老人失語，一直在打手勢，眼神中 的激動傳遞給我們某種信息，他們的內(nèi)心世界是極其“饑渴” 的，非常需要我們的關(guān)心和慰問。 此外失能年齡和心理壓力 呈顯著負(fù)相關(guān)［８］ ，失能的類型、時間等都會影響他們的心理 狀況，但老人失能大多都是后天引發(fā)，那么失能時間的早晚以 及持續(xù)時間的長短是否會影響到老人的心理狀態(tài)，值得 商榷［９］ 。
3．失能老人的心理需求及相關(guān)研究 需求表示一種渴望獲得而又匱乏的心理狀態(tài)，基本需求 因缺乏而產(chǎn)生。 馬斯洛的需求層級理論將人類的需求由低到 高分為五個層次：生理需求、安全需求、歸屬和愛的需求、尊重 的需求以及自我實現(xiàn)的需求。 關(guān)于失能老人心理需求的研究 目前還比較少。 通過文獻(xiàn)搜索，在中國知網(wǎng)中鏡像搜索“失 能老人”主題發(fā)現(xiàn)，直接相關(guān)文獻(xiàn) ９５ 篇，其中關(guān)于社保福利制 度的 ３８ 篇，涉及到長期照料及照護(hù)者的 ２２ 篇，涉及身體健康 方面的有 ９ 篇，涉及家庭照料有 ８ 篇，社會照護(hù) ５ 篇，涉及心 理狀況的僅僅 ４ 篇，涉及其他方面的有 ９ 篇。 一般認(rèn)為，老年 人的心理需求體現(xiàn)在健康需求、和睦需求、尊重需求、求偶需 求、代際需求、人際需求等等。 國內(nèi)學(xué)者對老年人心理需求的 研究表現(xiàn)為幾種：一是理論研究，探究老年人心理需求的具體 表現(xiàn)。 代巧蓉提出老年人的心理需求有依存需求、求助需求、 成就需求、變異需求，以及支配需求、親和需求、健康需求 等［１０］ ；劉頌認(rèn)為城市老年人的精神需求主要有生活安全、社 會尊重、行為意義三方面［１１］ ；二是調(diào)查不同老年人群的心理 需求狀況，探討心理需求的相關(guān)因素。 吳振云等對北京市老 年人調(diào)查發(fā)現(xiàn)，經(jīng)濟(jì)狀況滿意度、照料狀況滿意度、晚輩孝順 和健康狀況是影響老年人心理需求的主要相關(guān)因素［１２］ ；劉頌 的研究結(jié)果與此類似，認(rèn)為經(jīng)濟(jì)因素、家庭因素和矛盾心理是 制約老年人精神需求能否滿足的關(guān)鍵因素［１１］ 。 三是對滿足 老年各種需求對策的研究。
３．１ 心理需求類型
３．１．１ 生理需求：有研究者認(rèn)為完全失能老人的優(yōu)勢需 求是生理需求、歸屬和愛的需求。 在物質(zhì)提供上，大部分失能 老人都有可獲得的資源可用，但生理需求的某一項或者幾項 在別人的幫助下才能完成，如自己不能吃飯、喝水，自己無法 穿脫衣服等。 處處需要別人的幫助會讓失能老人自我評價降 低，覺得自己無用，是他人的累贅，而且如穿脫衣服、洗澡等還 涉及到個人隱私，會讓老人產(chǎn)生羞恥感、絕望感等［１３］ 。
３．１．２ 歸屬和愛的需求：周華英指出家庭是滿足完全失 能老人歸屬和愛的需求的唯一場所，老人和家庭成員都覺得 理所當(dāng)然又無可奈何，用他們自己的話說就是“不靠孩子又 能靠誰呢”，但此時的老人非常敏感，對照顧者的一言一行、情 緒波動都非常在意，生怕被嫌棄和鄙夷，無法坦然和樂觀地接 受家庭成員的長期照顧［１４］ 。
３．１．３ 安全的需求：Ｗｈｉｔｅ，Ｗｈｅｌａｎ 和 Ｂａｒｎｅｓ 認(rèn)為對失能 老人來說，他們已經(jīng)遭遇了生理功能的部分或大部分喪失，生 理上的安全感在一定程度上已經(jīng)遭到破壞，外物會更容易傷 害到他們，如跌倒、碰撞等。 此外還會因為失能對家庭造成的 經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)而感到焦慮，害怕家庭成員因此嫌棄和放棄自己，尊 重和自尊的需要若得不到滿足，會使老年人產(chǎn)生自卑和無助 感［１５］ 。 同時，因為失能而迫使老人不得不考慮到死亡這個問 題，這時的恐懼、孤獨(dú)和壓迫感恐怕不身臨其境難以體會，這 些都不利于完全失能老人心理安全感的滿足。
３．１．４ 交往的需求：因為失能造成了行動不便，也限制 了完全失能老人的外出和社會參與，限制了與家人及鄰居的 交流，人際交往受到限制，交往范圍窄，和其他人的交流少，也 會加重他們的孤獨(dú)感，使老人產(chǎn)生被拋棄的孤獨(dú)感和恐懼感。 此外，有研究認(rèn)為失能老人還存在舒適的需要。 失能老人一 般都有不同程度的不舒適感受，如身體的疼痛、惡心、頭暈、腹 脹等，或心理上的焦慮不安，其中最嚴(yán)重的不適是疼痛。 這 時，老人希望得到醫(yī)護(hù)人員的照顧和關(guān)懷，以解除病痛。 照顧 者要與他們多溝通、多講話，采用調(diào)節(jié)情緒、變換心境、安慰鼓 勵等方法，使之不斷振奮精神，頑強(qiáng)地與疾病作斗爭［１４］ 。
３．２ 心理需求滿足中存在的問題
３．２．１ 社會需求：從全國失能老人調(diào)查來看，失能老人 的心理需求基本上只有家庭給予滿足，政府、社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、 社工及公益組織等介入非常少，在大部分農(nóng)村地區(qū)基本上沒 有，社會性的心理支持系統(tǒng)是缺失的［１６］ 。 即使在這種情況 下，他們的心理需求依然存在，但大多都被“失能” 這個嚴(yán)重 影響生活質(zhì)量的因素壓抑了、扭曲了。 深受傳統(tǒng)文化意識影 響的中國老人在面臨心理問題時更多地選擇了沉默和自我承 受，甚至自責(zé)由于自己的失能而給家庭、給子女帶來了沉重的 負(fù)擔(dān)和拖累。 可以說，失能老人及家庭都背負(fù)著沉重的身心 負(fù)擔(dān)。 在其他制度條件和物質(zhì)條件都無法得到立即改善的情 況下，探討失能老人的心理需求，并給予他們和他們的家庭相 應(yīng)的心理支持，對改善他們生活質(zhì)量，讓他們樂觀面對失能生 活具有重要意義［１７］ 。 劉婕和樓瑋群認(rèn)為要滿足完全失能老 人的心理需求，僅靠家庭是不夠的，應(yīng)在社區(qū)層面建立起失能 老人的心理支持系統(tǒng)，動員各種社會力量參與到對失能老人 的關(guān)愛中，建立起老年人心理關(guān)愛模式，在此實踐基礎(chǔ)上，最 終建立社區(qū)心理健康服務(wù)體系，為社區(qū)居民提供可及性和專 業(yè)性的心理健康服務(wù)［５］ 。
３．２．２ 活動需求：由于興趣愛好的缺乏、文化素質(zhì)及客 觀條件的限制，老年人閑暇活動內(nèi)容單調(diào)，主要集中在看電 視、散步、聊天、聽廣播、打牌等。 而失能老人特別是完全失能老人活動能力受限，日常生活僅圍繞著飲食、睡眠、治療，且終 日受疾病折磨，多有度日如年的感覺［１８］ 。 對于部分輕度失能 老人總會有外出的需求，他們?nèi)绾纬顺鲎?、如何乘公交地鐵、 如何購物、如何入廁所等，對他們而言也許是極大的挑戰(zhàn)，因 此，從社會服務(wù)的角度來看，在公共場合增加一些有針對性的 基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)是滿足失能老人活動和交往需求的重要途徑。
３．３ 城鄉(xiāng)失能老人需求的差異化 付光偉在研究中指 出，農(nóng)村失能老人的物質(zhì)需求較低，社會性需求較高。 城市失 能老人的照料以個人物質(zhì)的滿足為優(yōu)先考量，主要關(guān)注營養(yǎng)、 環(huán)保、衛(wèi)生、舒適等現(xiàn)代消費(fèi)理念。 與城市社會不同，農(nóng)村社 會仍然停留在生產(chǎn)者社會，農(nóng)村居民的行為受傳統(tǒng)的影響要 比城市人更深，其生活理念大多固守“以節(jié)儉為美德” 的傳 統(tǒng)。 農(nóng)村失能老人的頭腦缺乏現(xiàn)代營養(yǎng)學(xué)的知識和理念，一 日三餐以粗茶淡飯為主［２］ 。 在社會需求方面，我國的農(nóng)村社會雖然也正在經(jīng)歷現(xiàn)代 文明的洗禮，但是很多傳統(tǒng)的東西仍然被保留下來。 農(nóng)村失 能老人的生活意義不只是自己一個人吃得好、穿得好，而是要 讓全家人乃至自己的親友圈子成員也吃得好、穿得好，使得自 家人在外人眼里保持一種優(yōu)越感或至少不比別人差［１９］ 。 所 以，農(nóng)村失能老人的需求不僅僅局限在個人的物質(zhì)方面，而是 更加注重家庭、親情、面子等社會的因素。 由此可見，農(nóng)村失 能老人的需求與城市失能老人不同，他們重視社會性需求甚 于物質(zhì)性需求。
３．４ 心理需求與社會支持 張國琴等人對 ６４０ 名失能 老年人的心理狀況與社會支持狀況進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，失能老人 獲得的社會支持低于正常人（P ＜０．０１），社會支持與失能老 人生活質(zhì)量呈正相關(guān)（P ＜０．０１），社會支持是影響失能老人 的心理健康狀況的重要因素［１６］ 。 良好的社會支持對失能老 年人心理健康狀況的提高有積極效應(yīng)。 在對失能老人開展長 期護(hù)理服務(wù)時，不僅要重視失能老年人軀體疾病的防治，更需 要重視他們的精神衛(wèi)生教育，要幫助老年人增強(qiáng)積極的心理 防御能力，有效地利用社會支持資源，給失能老人以更多關(guān) 愛，提高其心理健康水平。
4．未來研究方向
首先，完善研究方法。 盡管對失能老人心理需求的研究 較多，但大多都是從失能老人心理需求定性的描述性研究，定 量描述較少，如失能老人心理需求與性別、年齡、受教育程度 等方面的關(guān)系，今后可以加強(qiáng)這方面的探討，求證失能老人心 理需求的人口學(xué)特點(diǎn)。 其次，深入對其自身內(nèi)部機(jī)制進(jìn)行研究。 失能老人的生 理與心理密切相關(guān)，其心理方面的表現(xiàn)與生理之間的關(guān)系如 何，他們的認(rèn)知老化過程是怎樣的等等，這一系列研究值得我 們進(jìn)一步思考。 最后，加強(qiáng)跨文化研究。 失能老人的各種問題在世界范 圍內(nèi)存在，我國失能老人心理需求與國外有哪些區(qū)別和聯(lián)系， 它們的關(guān)系程度如何，我們可以通過比較和借鑒他人比較成 功的方法來提高我國失能老人的心理需求滿足，提高其生活質(zhì)量，為我國失能老人養(yǎng)老問題提供另一種思路。
