妊娠這一特殊生活事件構(gòu)成一個(gè)強(qiáng)烈的心理應(yīng)激源,使孕期婦女出現(xiàn)一系列精神、心理問題,對孕婦及胎兒產(chǎn)生很大影響。因此,女性從懷孕起在心理上就應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行調(diào)節(jié),做好角色轉(zhuǎn)變;醫(yī)務(wù)人員及孕婦家屬都應(yīng)該關(guān)注孕婦的心理健康,做好心理健康保健[1]。本研究對在醫(yī)院門診進(jìn)行心理測試,并接受規(guī)范、有針對性健康指導(dǎo)的1358 例孕婦作分析研究,探討心理咨詢及健康教育對改善孕期女性心理健康狀況的作用。
1 對象與方法
1.1 研究對象
以2010 年7 月~2011 年10 月在十堰市太和醫(yī)院圍產(chǎn)保健門診就醫(yī),且在該院住院分娩的2576名孕婦為研究對象,其中接受孕期心理篩查和咨詢指導(dǎo)的1358例,未接受孕期心理篩查和咨詢指導(dǎo)的1218例,年齡最小18歲,最大43歲,妊娠時(shí)間8-40周不等。
1.1 研究方法
將在醫(yī)院門診就醫(yī)、愿意參加孕期心理健康篩查的孕婦,進(jìn)行規(guī)范的心理篩查與心理指導(dǎo)的且最終在該院住院分娩的1358 例孕婦作為干預(yù)組;以在該院門診就醫(yī)、未進(jìn)行孕期心理健康篩查和指導(dǎo)、最終又在該院住院分娩的 1218 例孕婦設(shè)為對照組。經(jīng)過卡方檢驗(yàn),兩組孕婦的年齡、孕產(chǎn)次及家庭環(huán)境和文化程度均無明顯差異。兩組在住院當(dāng)天的24h 內(nèi)都進(jìn)行 SAS、CED灢S 評估,對臨產(chǎn)前的心理準(zhǔn)備、分娩方式的選擇、分娩前后的恐懼心理、產(chǎn)后 喂養(yǎng)方式及胎兒的早期教育等進(jìn)行評估。
測量工具 采用國際通用的焦慮自評量表(self灢ratinganxietyscale,SAS)和流調(diào)中心抑郁量表 (centerforepidemiologicalstudies depreesion scale,CES灢D)2 。SAS有20個(gè)項(xiàng)目,共反映焦慮的 3組特異性癥狀:栙 精神性灢情感癥狀,包括緊張、急躁心境和恐懼心境;栚 軀體性障礙,包括睡眠障礙、
,包含思維混亂、無望感、易激惹、自 我貶值、猶豫不決、空虛感和不滿足感等條目。采用 4級評分來評定過去一周內(nèi)癥狀出現(xiàn)的頻度。自評 超過55分為異常,說明受試者的情緒處于焦慮狀態(tài)。
CES灢D共有20 個(gè) 條 目,反 映 了 抑 郁 狀 態(tài) 的 6 個(gè)側(cè)面:抑郁心情、罪惡感和無價(jià)值感、無助與無望 感、精神運(yùn)動(dòng)性遲滯、食欲喪失、睡眠障礙。要求受 試者說明最近一周內(nèi)癥狀出現(xiàn)的頻度。總分 曑15 分,為無抑郁癥狀;總分16~19分,為可能有抑郁癥 狀;總分曒20分,為肯定有抑郁癥狀,說明受試者的 情緒處于抑郁狀態(tài)。
1.2.2 心理篩查與心理指導(dǎo)方法 對1358例干預(yù)組 在孕早期(孕滿12周前)、孕中期(孕滿13~28周 前)、孕晚期(孕滿28周以后)分別進(jìn)行1次 SAS、 CES灢D篩查、1次針對性的健康教育指導(dǎo)。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0對各項(xiàng)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分 析,使用氈 2 檢驗(yàn),以 P<0.05或 P<0.001為差異 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組孕婦焦慮情緒比較 調(diào)查結(jié)果顯示,干預(yù)組孕婦在孕晚期焦慮情緒 與對照組相比,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.2 兩組孕婦抑郁情緒比較 通過對兩組孕婦分別采用 CES灢D 問卷調(diào)查,結(jié) 果顯示,干預(yù)組孕婦在孕晚期抑郁情況與對照組相 比,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.3 兩組孕婦妊娠結(jié)局比較 調(diào)查結(jié)果顯示,干預(yù)組與對照組孕婦在難產(chǎn)、產(chǎn) 后出血及新生兒窒息等方面比較,干預(yù)組發(fā)生率顯 著低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3 討論 妊娠期雖然是育齡婦女正常的、自然的生理過 程,但作為特殊的生活事件,構(gòu)成了一個(gè)強(qiáng)烈的心理 應(yīng)激源,使孕婦在經(jīng)歷妊娠生理變化的同時(shí),心理上 也發(fā)生了一系列的應(yīng)激反應(yīng)。由于大部分產(chǎn)婦為初 產(chǎn)婦,對分娩知識了解較少,害怕分娩時(shí)劇痛,對孩 子的健康及產(chǎn)后哺乳等感到焦慮,又由于受到傳統(tǒng) 思想影響,胎兒的性別對臨產(chǎn)婦也有一定的影響,臨 產(chǎn)婦的精神緊張、焦慮不安、恐懼、抑郁等不良情緒 比較多[3]。有研究發(fā)現(xiàn),婦女在孕產(chǎn)期均有心理退 化、感情脆弱、依賴性強(qiáng)等變化,孕產(chǎn)期各種刺激都 可能引起心理異常。孕婦對為人母的角色轉(zhuǎn)變、撫 養(yǎng)孩子的社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、即將分娩進(jìn)入產(chǎn)房陌生環(huán) 境、分娩過程順利與否等存在不同程度的焦慮和抑 郁[4]。這些都是心理應(yīng)激的一種表現(xiàn)。適當(dāng)?shù)慕箲] 可提高人們適應(yīng)環(huán)境的能力,而過度焦慮如果不能 緩解,終會影響產(chǎn)程的進(jìn)展,成為難產(chǎn)的心理因素之 一。在母嬰健康方面,有研究顯示,懷孕時(shí)母親的焦慮與子宮動(dòng)脈的阻力增加有關(guān),從而導(dǎo)致胎兒宮內(nèi) 急慢性缺氧,最終可能影響胎兒的發(fā)育[5]。有多項(xiàng) 研究證實(shí),抑郁或焦慮的母親所生嬰兒的平均體質(zhì) 量明顯低于相應(yīng)孕齡婦女所生的嬰兒,而且容易早 產(chǎn)和窒息[6]。因此,不良情緒可通過中樞神經(jīng)系統(tǒng) 作用抑制子宮收縮、減少胎盤血流量,可導(dǎo)致產(chǎn)程延 長、滯產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窒息及產(chǎn)后出血等[7]。 本研究中,對干預(yù)組孕婦早期給予孕期心理指導(dǎo) 和健康教育,指導(dǎo)孕婦主動(dòng)適應(yīng)胎兒生長帶來的變 化,建立融洽的護(hù)患關(guān)系,主動(dòng)關(guān)心產(chǎn)婦的需求,對產(chǎn) 婦提出的問題耐心聽取,適當(dāng)回答,獲取其信任,能使 產(chǎn)婦產(chǎn)生安全和信賴感,為臨產(chǎn)孕婦提供舒適、溫馨 的住院環(huán)境,消除不應(yīng)有的不良情緒,以最佳的心理 狀態(tài)迎接分娩,最終達(dá)到減低生產(chǎn)時(shí)焦慮和抑郁癥 狀,降低難產(chǎn)、產(chǎn)后出血和新生兒窒息的發(fā)生。因此, 準(zhǔn)備要孩子的夫妻,在孕前就應(yīng)該從心理和精神上做 好各種準(zhǔn)備,孕期時(shí),更應(yīng)該做好各種心理保健。
