死胎孕婦心理分析與護(hù)理
孕產(chǎn)期心理方向 2020-08-04 09:12
妊娠20周后的胎兒在子宮內(nèi)死亡稱(chēng)為死胎，胎兒在分娩 過(guò)程中死亡也是死胎的一種u J。死胎對(duì)孕婦可造成巨大的身 心傷害，為減輕死胎孕婦的悲痛，筆者對(duì)71例死胎孕婦在分 娩期間的心理反應(yīng)進(jìn)行了觀察并予相應(yīng)護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。
1臨床資料
1．1一般資料收集2001年8月一2005年5月在我院住院 的死胎孕婦71例，孕周20～28-1周11例，28～32。1周18 例，32～37-1周20例，37～42-1周20例，≥42周2例。死胎 原因：帆狀胎盤(pán)5例，前置胎盤(pán)6例，胎盤(pán)早剝4例，胎膜血管 前置1例，臍帶因素15例，胎兒畸形34例，多胎妊娠3例，過(guò) 期妊娠2例，孕婦猝死1例。
1．2方法運(yùn)用Zung抑郁自評(píng)量表SDS評(píng)估心理狀態(tài)，將 每位孕婦各項(xiàng)分?jǐn)?shù)相加，得出總抑郁分?jǐn)?shù)，然后輸入sPsS 11．1統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行t檢驗(yàn)。
2結(jié) 果 ，
本組孕婦的SDS值為(50．3±7．64)分，而普通人群SDS 值為(46．5±8．31)分，兩者比較有顯著性差異(t=2．05，P< 0．05)，表明孕婦因胎兒死亡有較強(qiáng)的抑郁心理。
3護(hù) 理
3．1疏導(dǎo)焦慮與不安的心理反應(yīng) 由于初次住院時(shí)對(duì)周?chē)?環(huán)境感到陌生，因而在入院時(shí)強(qiáng)調(diào)通過(guò)耐心熱情的交談方式 來(lái)介紹病區(qū)的環(huán)境、住院的各項(xiàng)規(guī)章制度及各級(jí)醫(yī)護(hù)人員，交 談時(shí)語(yǔ)言柔和、舉止端莊，使孕婦感到親切和體貼，增加信任 感，建立良好的護(hù)患關(guān)系，有利于護(hù)患相互溝通，從而為提供 心理支持打好基礎(chǔ)。同時(shí)，在交談過(guò)程中可以了解和發(fā)現(xiàn)孕 婦的心理問(wèn)題，為今后制定護(hù)理措施和實(shí)施護(hù)理計(jì)劃打下良 好的基礎(chǔ)。根據(jù)每個(gè)孕婦的臨床表現(xiàn)、孕周及死胎原因制定 詳盡的個(gè)體化護(hù)理計(jì)劃和宣教重點(diǎn)，使他們對(duì)疾病有一定認(rèn) 識(shí)的基礎(chǔ)上，有重點(diǎn)地向孕婦解釋引產(chǎn)的方法和過(guò)程，經(jīng)過(guò)宣 教，孕婦都能減輕焦慮與不安的心理，積極配合治療與護(hù)理。
3．2消除緊張恐懼心理 充分、詳細(xì)地解釋死胎的治療、引 產(chǎn)過(guò)程，使孕婦有一定的心理準(zhǔn)備，能安心地配合治療。緊 張、恐懼等心理因素可導(dǎo)致宮縮異常及其繼發(fā)的產(chǎn)程延長(zhǎng)或 停滯，因而在引產(chǎn)過(guò)程中可聽(tīng)音樂(lè)、與家屬交談等以分散注意 力，消除不良心理因素，樹(shù)立分娩的信心。使孕婦感到舒適、 安全和受鼓舞，同時(shí)鼓勵(lì)孕婦進(jìn)食，解釋孕婦及家屬提出的問(wèn) 題，講解此次死胎的原因并針對(duì)該原因進(jìn)行具體宣教，將可能 施行的預(yù)防方法提供給孕婦及家屬，對(duì)不明原因者應(yīng)指導(dǎo)做 進(jìn)一步檢查。當(dāng)再次妊娠時(shí)要加強(qiáng)產(chǎn)前檢查和母嬰保健，給 孕婦和家屬帶來(lái)信心和希望。
3．3化解悲傷心理 良好的環(huán)境能滿(mǎn)足人類(lèi)的生理需要，對(duì) 于死胎的孕婦更是如此，應(yīng)為她們安排遠(yuǎn)離嬰兒、幽靜、溫馨 的單人病房，避免因其他嬰兒的哭鬧等觸景生情。給孕婦和 家屬以積極的心理疏導(dǎo)，經(jīng)常與其溝通，談些患者感興趣的話(huà) 題，做相關(guān)的健康宣教。室內(nèi)放置鮮花，播放音樂(lè)，盡量轉(zhuǎn)移 她的注意力，并鼓勵(lì)她們不要悲傷，合理飲食和睡眠，養(yǎng)好身 體，強(qiáng)調(diào)個(gè)人應(yīng)對(duì)能力，逐步回到正常的生活軌道，為今后生 育健康的嬰兒打好基礎(chǔ)。根據(jù)產(chǎn)婦和家屬的需要提供喪親護(hù) 理項(xiàng)目，如為嬰兒拍照、沐浴、穿衣、擁抱死去的嬰兒及留下嬰 兒的足印、手圈等。
3．4加強(qiáng)心理支持 社會(huì)和家庭的支持是影響孕婦心理狀 態(tài)的主要因素，良好的社會(huì)支持可以對(duì)應(yīng)激狀態(tài)下的孕婦提 供保護(hù)，護(hù)理人員在產(chǎn)前要對(duì)包括丈夫、公婆及父母等家庭社 會(huì)支持系統(tǒng)進(jìn)行仔細(xì)評(píng)估，對(duì)他們進(jìn)行有關(guān)的心理衛(wèi)生宣教， 處理好他們與產(chǎn)婦的關(guān)系，營(yíng)造良好的家庭氛圍，主動(dòng)教導(dǎo)他 們?cè)鯓幼霾拍芘c醫(yī)護(hù)人員配合，以有利于孕婦的康復(fù)。丈夫 是產(chǎn)婦重要的精神支持，鼓勵(lì)他們陪伴妻子，從情感上關(guān)心、 支持妻子，為產(chǎn)婦提供精神和生活上無(wú)微不至的關(guān)心與愛(ài)護(hù)， 使她們感覺(jué)到自己在社會(huì)和家人心目中的重要地位，盡量減 少其獨(dú)處的時(shí)間，減輕心理負(fù)擔(dān)。在她們需要的時(shí)候做一個(gè) 有同情心的傾聽(tīng)者，使她們能發(fā)泄憤怒、無(wú)助和悲傷情緒，從 而緩解超負(fù)荷的心理壓力。 3．5注重產(chǎn)程護(hù)理鼓勵(lì)患者在第一產(chǎn)程自由活動(dòng)，因?yàn)榛顒?dòng)有利于產(chǎn)程的進(jìn)展及減輕陣痛。鼓勵(lì)產(chǎn)婦排尿，避免尿潴 留。教給她們一些分娩過(guò)程中的放松技巧，正確對(duì)待宮縮時(shí) 的疼痛，以保證有充足的體力與精力，配合腹式呼吸訓(xùn)練及音 樂(lè)療法[2|，消除因恐懼與應(yīng)激造成的疼痛敏感性上升，提高孕 婦痛閾，減輕疼痛。應(yīng)用藥物性鎮(zhèn)痛方法，如哌替啶，既可以 穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒、緩解疼痛，又可軟化宮頸，從而加速產(chǎn)程的進(jìn) 展，促進(jìn)分娩順利完成。
4討 論
死胎后孕婦主要的心理反應(yīng)：知道孩子死亡的第一反應(yīng) 為不相信，隨之而來(lái)的是對(duì)自身健康的擔(dān)憂(yōu)。一旦住院，來(lái)自 家庭的壓力，陌生的住院環(huán)境，對(duì)死胎的認(rèn)識(shí)不足，尤其是在 羊膜腔注射后及使用催產(chǎn)素靜滴引產(chǎn)的過(guò)程中，擔(dān)心引產(chǎn)能 否成功、陣痛能否忍受等，使得多數(shù)孕婦出現(xiàn)焦慮與不安的心 理問(wèn)題。引產(chǎn)本身可引起孕婦的緊張心理，而死胎使孕婦再 次妊娠出現(xiàn)恐懼心理，其他憂(yōu)慮、恐懼等心理因素作為應(yīng)激源 由感覺(jué)系統(tǒng)傳至大腦皮質(zhì)和邊緣系統(tǒng)，作用于下丘腦一垂體一 腎上腺軸，從而激活了交感神經(jīng)系統(tǒng)，使體內(nèi)促腎上腺髓質(zhì)分 泌兒茶酚胺類(lèi)遞質(zhì)增加[3]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，兒茶酚胺類(lèi)激素 升高，可導(dǎo)致受孕動(dòng)物子宮收縮乏力，發(fā)生滯產(chǎn)【4J，從而導(dǎo)致 孕婦產(chǎn)程延長(zhǎng)，產(chǎn)生疲勞。 過(guò)度的憂(yōu)慮、恐懼和抑郁不利于患者適應(yīng)環(huán)境，易導(dǎo)致子 宮收縮乏力，是增加產(chǎn)后出血的一個(gè)可能因素；不良的情緒反 應(yīng)可使痛閾下降，加重疼痛；應(yīng)激狀態(tài)的孕婦心理承受能力下 降，自我評(píng)價(jià)降低，缺乏自信。由應(yīng)激引起的強(qiáng)烈情緒反應(yīng)使 孕婦分娩的自控力下降或喪失。伴有心理喪失感的負(fù)性生活 事件對(duì)健康的危害最大[5]，本組資料平均SDS值明顯高于普 通人群，與之相符。此外，面對(duì)危機(jī)的調(diào)適能力還與其對(duì)喪親 事件的看法、是否有良好的支持系統(tǒng)及家庭對(duì)孩子的期望等 有關(guān)。 綜上所述，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)心理學(xué)理論和技術(shù)的學(xué)習(xí)，樹(shù) 立良好的服務(wù)意識(shí)，培養(yǎng)積極的職業(yè)心態(tài)，對(duì)死胎孕婦分娩時(shí) 的心理狀況進(jìn)行及時(shí)的調(diào)整、矯正，進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)，充 分挖掘孕婦的心理潛能，建立良好的支持系統(tǒng)，提供適當(dāng)?shù)逆?zhèn) 痛和良好的分娩環(huán)境，加強(qiáng)分娩關(guān)懷，最大限度地促進(jìn)她們的 健康，恢復(fù)正常的生活。
