關(guān)于孕產(chǎn)婦心理護理的研究概況
孕產(chǎn)期心理方向 2020-07-14 14:57
隨著社會的發(fā)展，心理護理日益突顯出其重要的作用和 意義，應(yīng)用的領(lǐng)域越來越廣泛。在孕婦和產(chǎn)婦領(lǐng)域，心理護 理的應(yīng)用日益完善，并逐漸體現(xiàn)出其優(yōu)勢和價值，而受到廣 泛重視。研究顯示，孕產(chǎn)婦心理過度緊張，容易導(dǎo)致情緒波 動，處于焦慮和恐懼的精神狀態(tài)，可引發(fā)不良反應(yīng)，如子宮收 縮乏力、官口擴張緩慢、疼痛敏感、產(chǎn)程延長等[1]。因此，對 孕產(chǎn)婦進行心理護理具有積極意義。心理護理在孕產(chǎn)婦領(lǐng) 域的應(yīng)用廣泛，主要集中在孕期人群、圍產(chǎn)期產(chǎn)婦、產(chǎn)后婦女 及高危產(chǎn)婦、疾病產(chǎn)婦等人群。現(xiàn)就孕產(chǎn)婦心理護理的研究 綜述如下。
1文獻研究進展
者對2004年1月～2013年7月期間的國內(nèi)各類科學(xué) 期刊公開發(fā)表的學(xué)術(shù)論文中有關(guān)孕婦心理護理研究的文獻 資料進行了統(tǒng)計分析，首先使用關(guān)鍵詞“孕婦或心理護理”進 行匹配組合模糊檢索中國期刊全文數(shù)據(jù)庫、中國重要會議論 文全文數(shù)據(jù)庫和中國學(xué)位論文數(shù)據(jù)庫；再使用“產(chǎn)婦或心理 護理”進行二次檢索；結(jié)果顯示，孕產(chǎn)婦心理護理領(lǐng)域研究呈 現(xiàn)連年遞增的趨勢，日益受到業(yè)內(nèi)關(guān)注。為了系統(tǒng)地掌握心理護理在孕產(chǎn)婦領(lǐng)域的進展概況，選 取近兩年發(fā)表的學(xué)術(shù)論文進行研究，以分析其在孕產(chǎn)婦領(lǐng)域 的影響力和發(fā)展趨勢。
2不同類型孕產(chǎn)婦的心理問題
孕產(chǎn)婦在孕育過程中，由于不同的因素影響，產(chǎn)生各種 心理特征，這些心理特征對孕產(chǎn)婦的生產(chǎn)過程有一定影響。 了解和掌握這些心理特征，是實施心理護理措施和方法的良 好基礎(chǔ)和先決條件。由于妊娠、分娩時，產(chǎn)婦容易出現(xiàn)產(chǎn)前 焦躁、憂郁、恐懼等不良情緒，而易導(dǎo)致子宮收縮、產(chǎn)程延長、 產(chǎn)后出血等并發(fā)癥，對產(chǎn)婦有不良影響[2]。一般而言，自然孕育和生產(chǎn)的孕婦，存在的心理問題比較輕；而營養(yǎng)不良產(chǎn) 婦、高危類型產(chǎn)婦和疾病類產(chǎn)婦等存在的心理問題比較重， 急需心理護理的行為介入。
2．1 自然孕育和生產(chǎn)類型產(chǎn)婦的心理問題該類型的產(chǎn)婦 體質(zhì)和狀態(tài)相對較佳，但由于本能的反應(yīng)，仍存在臨產(chǎn)前和 圍產(chǎn)期間的心理波動。雖然情緒波動因人而異，但如果不予 以足夠重視，仍對正常生育帶來負面影響。出現(xiàn)心理問題的 主要因素有：(1)產(chǎn)婦對未知狀態(tài)(怕手術(shù)、疼痛、失血等)出 現(xiàn)恐懼心理。(2)產(chǎn)婦容易出現(xiàn)精神疲憊現(xiàn)象而引起適應(yīng)力 下降。(3)不良的環(huán)境刺激(如工作人員負面語言、其他產(chǎn)婦 的不良狀態(tài))容易降低產(chǎn)婦的信心而引起緊張。主要表現(xiàn)為 焦慮、恐懼、緊張、對疼痛敏感，因此應(yīng)及時采取心理護理措 施。研究認為乜]，這些不良心理可導(dǎo)致體內(nèi)兒茶酚胺、可的 松的分泌，引起子宮收縮過強或子宮收縮乏力，同時可出現(xiàn) 非協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力問題。
2．2 營養(yǎng)不良類型產(chǎn)婦的心理問題 由于多種因素導(dǎo)致孕 婦在孕前或孕期營養(yǎng)不良，引起體質(zhì)能量缺乏、適應(yīng)力下降， 在分娩前或分娩過程中容易出現(xiàn)不良心理問題。營養(yǎng)不良 一般有營養(yǎng)缺乏和營養(yǎng)超標兩類。(1)營養(yǎng)缺乏的孕婦常見 表現(xiàn)為：①礦物質(zhì)輕度缺乏，如鈣、鐵吸收不足等；②維生素 輕度缺乏，如維生素C、維生素B族缺乏等；③蛋白質(zhì)吸收不 足。這些物質(zhì)的缺乏容易帶來心理方面的影響，如鈣吸收不 足，容易導(dǎo)致緊張、顫栗、痛覺敏感等不良心理問題；鐵吸收 不足，容易對不良語言刺激敏感、適應(yīng)力不強、易頭暈頭痛 等；維生素C缺乏，容易產(chǎn)生恐懼、緊張等心理問題；維生素 B族缺乏，容易導(dǎo)致神經(jīng)緊張、反應(yīng)遲鈍、消極等心理問題； 蛋白質(zhì)缺乏，容易引起乏力、消極的情緒。(2)營養(yǎng)超標的孕 婦常見表現(xiàn)為：①蛋白質(zhì)超標；②脂肪超標；③脂溶性維生素 補充超標，如維生素D、維生素A補充超標；④水溶性維生素 補充超標。蛋白質(zhì)超標，容易導(dǎo)致形體異常變化，出現(xiàn)脾氣 暴躁、無法鎮(zhèn)靜等心理問題；脂肪超標容易引起肥胖、臃腫體 態(tài)，出現(xiàn)消極、極端的情緒；維生素D超標，易導(dǎo)致合成激素 異常，產(chǎn)生急躁情緒，如發(fā)怒；維生素A[3]超標，容易導(dǎo)致失 眠、消極心理。
2．3 高危及疾病類型產(chǎn)婦的心理問題 高危孕產(chǎn)婦主要是 以高齡、先天生育缺陷、極度營養(yǎng)不良導(dǎo)致的胎兒異常婦女 為主。一般認為，妊娠對孕產(chǎn)婦及胎兒有較高危險性，可能 導(dǎo)致難產(chǎn)及／或危及母嬰者，稱為高危妊娠。而疾病類婦女， 有可能成為高危妊娠者，也有可能屬于非高危妊娠人群。安 曉娜研究認為[4]，高危妊娠婦女容易出現(xiàn)焦慮、情緒不穩(wěn)定、易哭、抑郁等心理問題，比正常妊娠孕產(chǎn)婦面對的心理問題 更多。如擔(dān)憂分娩結(jié)局、期待親人及醫(yī)護人員特殊照顧和體 貼等。疾病類孕產(chǎn)婦，可隨疾病的嚴重程度而表現(xiàn)不同心理 問題。疾病較輕的孕產(chǎn)婦，心理問題主要表現(xiàn)在緊張、敏感、 焦慮、擔(dān)憂等方面；疾病重的孕產(chǎn)婦，不良情緒主要表現(xiàn)為焦 慮恐懼，如過分緊張、擔(dān)心、憂愁，心神不定、失眠、敏感、抑 郁，表現(xiàn)在性格內(nèi)向、悲觀、絕望、缺乏自尊、自信等，孤獨、焦 躁，依賴、過分順從、意志弱、畏縮等方面[5～73。嚴重者甚至 有心慌、頭暈、大小便頻繁、失眠、惡心、嘔吐、出冷汗、胸悶、 心率變化等臨床表現(xiàn)口’9]。
’ 3心理護理措施
對孕產(chǎn)婦出現(xiàn)的心理問題采取的應(yīng)對措施，依據(jù)孕產(chǎn)婦 狀態(tài)的差異麗選擇具體的方法。一般來說，心理護理方式 有：(1)交流溝通。了解分娩產(chǎn)婦的心理變化，減少孕婦對生 產(chǎn)的焦慮情緒，建立良好的醫(yī)護關(guān)系，給予臨產(chǎn)前心理護理。 (2)顯示心理護理的服務(wù)性質(zhì)，減少孕婦壓力。(3)促進孕婦 與家屬之間的良性互動，強化護理的積極效果[1∞等。
3．1護理原則 對孕產(chǎn)婦進行心理護理時，需要注意如下 幾點原則[1“：(1)禮儀原則：護理人員對孕產(chǎn)婦實施心理護 理應(yīng)遵循社交禮儀，建立積極良好醫(yī)患關(guān)系。(2)啟迪原則： 護理人員通過專業(yè)醫(yī)學(xué)知識糾正孕產(chǎn)婦錯誤觀念，為科學(xué)醫(yī) 療建立良好基礎(chǔ)。(3)針對性原則：護理人員進行心理護理 過程中，應(yīng)靈活應(yīng)對，因人而異，采取有效方式解決實際問 題。
3．2實施方法針對自然分娩和普通營養(yǎng)不良的孕產(chǎn)婦， 可采取常規(guī)的心理護理方式，包括情緒調(diào)節(jié)、環(huán)境適應(yīng)、行為 解釋、培養(yǎng)積極態(tài)度等方面。
3．2．1 自然分娩產(chǎn)婦 (1)妊娠期孕產(chǎn)婦。該階段孕產(chǎn)婦 對未知狀態(tài)既緊張又充滿期待，怕痛，適應(yīng)力不強，但是又有 孕育生命的自豪感，渴望獲得他人認同和關(guān)心，而且自尊心 強烈。因此，護理人員對產(chǎn)婦的接待要禮貌周到，耐心而自 信。接待區(qū)應(yīng)空氣流通、舒適宜入，剩于減輕孕產(chǎn)婦緊張心 理。針對怕痛的心理問題，通過傳授正確醫(yī)學(xué)知識以消除擔(dān) 憂和恐懼，并進行正確引導(dǎo)，為孕產(chǎn)婦樹立信心。(2)分娩期 孕產(chǎn)婦。該階段的孕產(chǎn)婦缺乏安全感。心理恐慌、焦躁難耐， 需要及時進行心理引導(dǎo)。賈君[11]認為，此階段以引導(dǎo)放松， 調(diào)整孕婦呼吸，正確運用腹壓，減輕其大腦皮層疼痛信號，促 使產(chǎn)婦集中注意力；對于耐受性差者。護理人員應(yīng)多鼓勵、多 巡視、多安慰，穩(wěn)定孕婦情緒。彭小男等[121認為，①官縮期 心理干預(yù)：首先要營造溫馨的產(chǎn)房環(huán)境，然后進行分娩知識 宣教，減輕其焦慮情緒，讓已自然分娩的婦女現(xiàn)身說教，建立 自信迎接產(chǎn)程；宮縮引起的疼痛，通過安慰、鼓勵增強其信 心，增加高能量食物提升體力，促進分娩。②活躍期心理干 預(yù)：護理人員一對一守護，進行心理安慰和鼓勵，并講解分娩 生理過程，配合暗示療法，減輕或消除緊張、焦慮心理，使順 利分娩。③第二、三產(chǎn)程心理干預(yù)：此期疼痛減弱，情緒穩(wěn) 定，主要問題是不會配合宮縮用力。因此，要正確引導(dǎo)孕婦 用力，鼓勵產(chǎn)婦樹立信心；同時助產(chǎn)人員的冷靜應(yīng)對，可避免產(chǎn)婦引起焦慮不安而導(dǎo)致的不良事件，避免產(chǎn)后出血，提高 自然分娩的成功率。(3)產(chǎn)褥期產(chǎn)婦。該階段的產(chǎn)婦由于經(jīng) 歷分娩，既表現(xiàn)出初為人母的高漲情緒，又伴隨身體生理性 變化的不適，如乏力、擔(dān)憂、緊張、出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁等問題。因 此，醫(yī)護人員應(yīng)及時指導(dǎo)產(chǎn)婦及其家屬進行母嬰喂養(yǎng)的保健 知識和操作程序．通過講解母乳喂養(yǎng)知識、產(chǎn)后康復(fù)知識，減 輕產(chǎn)婦焦慮情緒，積極通過營養(yǎng)、日常護理、家屬關(guān)懷等方式 避免產(chǎn)后抑郁的出現(xiàn)，建立良好的生活態(tài)度。
3．2．2營養(yǎng)不良孕產(chǎn)婦營養(yǎng)不良的孕產(chǎn)婦由于缺乏科學(xué) 的營養(yǎng)飲食指導(dǎo)，導(dǎo)致體質(zhì)出現(xiàn)不同程度的營養(yǎng)問題，而引 發(fā)心理問題。為此，護理人員應(yīng)請有豐富營養(yǎng)學(xué)臨床經(jīng)驗的 醫(yī)護人員進行輔導(dǎo)。首先要講解健康科學(xué)的營養(yǎng)飲食方式， 指出孕產(chǎn)存在的營養(yǎng)向題并予以指導(dǎo)糾正，設(shè)計合理的膳食 結(jié)構(gòu)方案，消除孕產(chǎn)婦的焦慮、擔(dān)憂等不良情緒，并通過強化 營養(yǎng)增補劑方式于近期內(nèi)糾正營養(yǎng)不良現(xiàn)象，系統(tǒng)的合理指 導(dǎo)孕產(chǎn)婦科學(xué)認識不良心理對身心健康的危害，鼓勵其樹立 信心，以促進其心理健康，利于懷孕和分娩。劉翠微n31在研 究中提出，該類孕產(chǎn)婦多為無助、緊張、脆弱、極度依賴家屬， 存在營養(yǎng)不良的現(xiàn)象，應(yīng)進行多方面溝通，建立良好醫(yī)患關(guān) 系，真誠幫助孕婦走出不良情緒狀態(tài)，同時指導(dǎo)孕產(chǎn)婦注重 飲食營養(yǎng)的結(jié)構(gòu)調(diào)整，建議少食多餐，進食新鮮蔬果，飲食多 樣化，避免引起惡心的食物等。
3．2．3疾病孕產(chǎn)婦疾病人群孕育生產(chǎn)的心理問題較正常 分娩者要嚴重。由于該類孕產(chǎn)婦不但具有自然分娩產(chǎn)婦的 心理表現(xiàn)，同時也增加了疾病對本身的負面影響和干擾，此 外還產(chǎn)生對胎兒的擔(dān)憂和恐懼、自責(zé)等心理。因此，采取的 心理護理方式首先應(yīng)對孕產(chǎn)婦進行疾病知識的講解和分析， 讓孕產(chǎn)婦有心理準備，積極配合治療；然后強調(diào)胎兒的安全 措施，并讓孕產(chǎn)婦配合，增強孕產(chǎn)婦關(guān)愛胎兒的信心和積極 性；再次要對孕產(chǎn)婦的用藥狀態(tài)和營養(yǎng)措施情況進行細致說 明，消除孕產(chǎn)婦對不明狀態(tài)的負面心理，并強調(diào)家屬的參與， 增加積極心理的調(diào)節(jié)。史密霞[71通過對乙肝孕產(chǎn)婦的心理 護理，消除了孕產(chǎn)婦的恐懼、自責(zé)等負面心理，有利于孕婦和 胎兒的健康。徐桂民對口3妊娠期糖尿病患者不良心理干預(yù) 發(fā)現(xiàn)，于預(yù)組較觀察組能顯著改善不良心理反應(yīng)，增強了治 療信心和滿意度，同時降低產(chǎn)后轉(zhuǎn)科治療率。李玉銘[1胡對 支氣管哮喘患者分娩期進行心理護理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)心理組患者 的焦慮程度明顯低于對照組(P<0．01)，心理護理可顯著緩 解患者焦慮情緒，穩(wěn)定患者的血壓、心率及血氧飽和度，有效 預(yù)防和控制支氣管哮喘患者分娩期哮喘的急性發(fā)作。而楊 曉紅等[151報道，畸胎妊娠孕產(chǎn)婦心理有震驚、焦慮恐懼、矛 盾、產(chǎn)后抑郁、白責(zé)、猜疑、角色沖突等問題，通過對畸胎知識 宣傳、心理護理、家屬參與輔助、隱私保護等方式，促進了孕 產(chǎn)婦心理的康復(fù)。鄒小華[161對預(yù)防人工流產(chǎn)綜合征研究發(fā) 現(xiàn)，綜合心理干預(yù)和護理，能夠降低或預(yù)防孕產(chǎn)婦心率不齊、 血壓下降、暈厥、抽搐等人工流產(chǎn)綜合征釣發(fā)生。李婧[】73通 過SDS、SAS表等工具對產(chǎn)后抑郁人群的研究發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn) 產(chǎn)婦抑郁癥發(fā)生率較正常分娩產(chǎn)婦高，且文化程度高和職業(yè)良好的人員產(chǎn)后抑郁也較高，而務(wù)農(nóng)人群相對低。通過心理 護理干預(yù)后，能有效減少了產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率。從這些臨 床資料說明，疾病程度不同，其護理方式和措施也不同，疾病 較重，出現(xiàn)的心理問題也重，護理方式和措施也隨之增強。 而良好的心理護理，對疾病孕產(chǎn)婦不良心理有積極的康復(fù)作 用。
3．2．4高危孕產(chǎn)婦 高危孕產(chǎn)婦是需要特殊照顧的類型， 其心理護理尤其重要。因此，對高危孕產(chǎn)婦要進行心理評 估，針對性輔導(dǎo)；并為其創(chuàng)造良好護理環(huán)境，消除恐懼感；同 時與產(chǎn)婦溝通交流，滿足其合理要求．并與家屬配合，鼓勵產(chǎn) 婦樹立信心和勇氣。對專、址檢查應(yīng)耐心講解和引導(dǎo)，注重臨 產(chǎn)過程和分娩過程的心理護理，如分娩過程，護理人員應(yīng)陪 伴左右，協(xié)助其采取最佳體位，減輕疼痛感，如握住產(chǎn)婦的 手，鼓勵和肯定產(chǎn)婦，使產(chǎn)婦心理回歸正常狀態(tài)。因此，要求 護理人員具備更高的職業(yè)搡守和職業(yè)能力，如耐心和同情 心、責(zé)任心、人性化護理。黎志云口8]對高危妊娠產(chǎn)婦研究發(fā) 現(xiàn)，通過綜合心理護理方式，能夠顯著降低產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率、 產(chǎn)后出血率、胎兒宮內(nèi)窘迫率，縮短了產(chǎn)程，也增進了護患關(guān) 系。朱芳[1 9]對108例高齡產(chǎn)婦進行剖宮產(chǎn)的心理護理研究 發(fā)現(xiàn)，系統(tǒng)化的心理疏導(dǎo)及護理干預(yù)，降低了高齡產(chǎn)婦焦慮、 恐懼、緊張等心理，降低術(shù)后抑郁的風(fēng)險，對產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)有 積極作用。陳珍女等[2叼對72例宮外孕患者術(shù)前進行心理護 理研究，首先建立良好醫(yī)患關(guān)系，然后糾正錯誤的認識和手 術(shù)認知，再進行個性化疏導(dǎo)，減輕悲觀情緒，建立再懷孕信 心。結(jié)果證明，以上措施可以有效減輕或消除恐懼焦慮、自 卑自責(zé)、抑郁絕望等心理，利于患者康復(fù)。
3．2，5其他孕產(chǎn)婦對于孕產(chǎn)婦心理護理方式，可因?qū)嵤?者的素質(zhì)和專業(yè)水平的差異而有所區(qū)別。其中，關(guān)于分娩過 程的心理方式，彭小男等Dz,z13采取的措施相對比較完善，值 得借鑒。專業(yè)而系統(tǒng)的護理流程，能夠有效減輕孕產(chǎn)婦的心 理鹺力，促進孕產(chǎn)婦康復(fù)。需要特別指出的是，對于孕產(chǎn)婦 的社會因素方面，2013年6月之前的研究文獻比較仍然缺乏 或簡單，如嬰兒性別的問題、計劃生育的政策影響等方面，在 心理疏導(dǎo)過程中很少涉及，這需要進一步關(guān)注和探討，以便 更全面反映孕產(chǎn)婦心理壓力的影響因素根源。此外，對孕產(chǎn) 婦心理發(fā)生的營養(yǎng)因素方面，相關(guān)的研究也比較匱乏，這可 能與護理人員的學(xué)科結(jié)構(gòu)缺陷有關(guān)，也可能是忽略了該領(lǐng)域 的影響而致。如果能夠在該領(lǐng)域體現(xiàn)出心理與營養(yǎng)狀態(tài)的 關(guān)系，進而進行營養(yǎng)飲食和營養(yǎng)措施，可能對孕產(chǎn)婦的心理 改善和心理護理有積極的促進作用。
4結(jié)語
隨著生物醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和優(yōu)生優(yōu)育觀念的加強，產(chǎn)婦 心理護理的作用地位也逐漸體現(xiàn)出來Czz]。系統(tǒng)而專業(yè)的心 理護理措施對孕產(chǎn)婦順利分娩、減少負面心理干擾、減少產(chǎn) 后攙郁發(fā)生率、避免產(chǎn)后出血、促進身心健康等方面有積極意義。通過系統(tǒng)地對孕產(chǎn)婦的心理護理領(lǐng)域的研究，能夠?qū)?行業(yè)發(fā)展的趨勢有清晰的認識，明確其應(yīng)用的價值和意義， 能更好地為心理護理事業(yè)的發(fā)展提供充分的臨床理論依據(jù)。
