孕產(chǎn)婦心理干預(yù)策略及其效果分析
孕產(chǎn)期心理方向 2020-07-13 09:01
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，孕產(chǎn)婦的心理保健越來越受到人 們的關(guān)注[1]。對(duì)分娩期產(chǎn)婦進(jìn)行心理干預(yù)，最重要的是與其建立良 好的、密切的人際關(guān)系。感情上的融洽、高度的信任感是干預(yù)成功 的關(guān)鍵。孕產(chǎn)婦心理的顯著變化不僅與生理因素有關(guān)，還與社會(huì) 環(huán)境等因素相關(guān)。本院在臨床中應(yīng)用了一套改善孕產(chǎn)婦心理狀況的心理干預(yù)方法，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2009年8月在本院產(chǎn)前門診初診并決定在本 院分娩的孕產(chǎn)婦326例，隨機(jī)分為對(duì)照組166例，干預(yù)組160例。入選 對(duì)象均無精神病史及確診的腦部疾病。
1.2 干預(yù)方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ) 上為孕產(chǎn)婦舉行心理講座和個(gè)體指導(dǎo)等心理護(hù)理干預(yù)，產(chǎn)后隨訪 6周。干預(yù)組護(hù)理策略如下。
1.2.1 心理講座 對(duì)干預(yù)組實(shí)施心理知識(shí)講座，正確對(duì)待“妊娠”問題，保持良好的身心健康狀態(tài)，同時(shí)設(shè)立心理咨詢熱線，隨時(shí)為 有心理問題的孕婦提供心理輔導(dǎo)。
1.2.2 個(gè)體化指導(dǎo) 由經(jīng)驗(yàn)豐富的婦產(chǎn)科醫(yī)師開展個(gè)體咨詢，先 作出評(píng)估再采用一般性心理治療法和個(gè)別深入心理治療法進(jìn)行 心理干預(yù)。
1.2.3 待產(chǎn)期的心理關(guān)懷 ①為孕產(chǎn)婦創(chuàng)造一個(gè)安靜、整潔、舒適 的環(huán)境，使其有一個(gè)健康愉快的心理。②開展孕婦學(xué)校，每周有專 家為她們授課或給予一些技巧的指導(dǎo)，發(fā)放本院自編的《孕產(chǎn)婦 健康教育手冊(cè)》，該書圖文并茂，可以幫助待產(chǎn)婦充分了解分娩的 全過程，使其在認(rèn)知精神和心理方面不斷調(diào)整，提高應(yīng)激能力。
1.2.4 分娩中的心理干預(yù) 產(chǎn)婦進(jìn)入待產(chǎn)室后，由于來到一個(gè)陌 生的環(huán)境，害怕醫(yī)務(wù)人員不負(fù)責(zé)任，擔(dān)心自己不能得到很好的照 顧，自己怕疼痛不能很好地與助產(chǎn)士配合，而產(chǎn)生緊張和焦慮的 情緒[2]。因此本院開展了助產(chǎn)士一對(duì)一陪伴分娩。助產(chǎn)士熱情接待 進(jìn)入產(chǎn)房的孕產(chǎn)婦，主動(dòng)介紹自己和其他醫(yī)護(hù)人員，消除她們的 陌生感，與之進(jìn)行交流，講解一些分娩時(shí)的技巧，使用一些放松技 術(shù)，減輕疼痛帶來的不適。另外本院開展了家庭式產(chǎn)房，允許產(chǎn)婦 丈夫、家人或有經(jīng)驗(yàn)的親人陪伴分娩，給予精神上的鼓勵(lì)、心理上 的安慰和體力上的支持，減輕孤獨(dú)感。對(duì)產(chǎn)婦因疼痛發(fā)出的叫喊， 助產(chǎn)士不能呵斥，應(yīng)耐心傾聽產(chǎn)婦的訴說，了解他們的感受，切忌 討論工作以外的話題，否則她們會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)人員缺乏信任感，認(rèn)為 醫(yī)護(hù)人員不負(fù)責(zé)任，對(duì)自己漠不關(guān)心，而擔(dān)心自己和胎兒的安全。 隨著產(chǎn)程的進(jìn)展，助產(chǎn)士應(yīng)告知產(chǎn)婦和家屬一些信息，樹立他們 對(duì)分娩的信心。此外，應(yīng)為孕產(chǎn)婦提供舒適的產(chǎn)房環(huán)境，孕產(chǎn)婦分 娩時(shí)在產(chǎn)床上保持一種姿勢不變，極易產(chǎn)生疲勞或不適，不能很 好地用力屏氣配合分娩，由于產(chǎn)婦用力或疼痛，很容易引起口渴、 出汗。因此助產(chǎn)士應(yīng)關(guān)心、體貼她們，操作時(shí)應(yīng)沉著冷靜、忙而不 亂。使產(chǎn)婦增加安全感和信任感。胎兒娩出后，產(chǎn)婦易情緒激動(dòng)， 影響子宮收縮的調(diào)節(jié)，導(dǎo)致子宮收縮乏力而出血，應(yīng)及時(shí)給予宮 縮劑，同時(shí)應(yīng)穩(wěn)定產(chǎn)婦的情緒，告知嬰兒性別，讓產(chǎn)婦擁抱嬰兒， 進(jìn)行母嬰皮膚接觸，早吸吮，讓產(chǎn)婦體驗(yàn)做母親的感覺，增加母嬰 感情。胎兒的性別也許與產(chǎn)婦預(yù)期的相反，這樣產(chǎn)婦會(huì)產(chǎn)生抑郁 情緒，助產(chǎn)士應(yīng)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)家屬給予愛的表達(dá)，不要有性 別歧視，消除產(chǎn)婦的顧慮。
1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 根據(jù)張明園《精神科評(píng)定量表手冊(cè)》采用抑郁自 評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)定。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間比較采 用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 2組孕產(chǎn)婦抑郁程度比較，見表1
表 1 2 組孕產(chǎn)婦 SDS 評(píng)分比較 例（%） 組別 干預(yù)組 對(duì)照組 Z 值 P 例數(shù) 160 166 正常 104（65.0） 78（47.0） 輕度 37（23.1） 47（28.3） 中度 18（11.3） 29（17.5） 重度 1（0.6） 12（7.5）
2.2 2組孕產(chǎn)婦焦慮程度比較，見表2。
表 2 2 組孕產(chǎn)婦 SAS 評(píng)分比較 例（%） 組別 干預(yù)組 對(duì)照組 Z 值 P 例數(shù) 160 166 正常 126（78.8） 95（57.2） 輕度 20（12.5） 34（20.5） 中度 9（5.6） 26（15.7） 重度 5（3.1） 11（6.6） 焦慮程度 抑郁程度 3.663 ＜0.01
3 討論
3.1 有心理問題的孕產(chǎn)婦其妊娠并發(fā)癥、產(chǎn)后出血、產(chǎn)程延長等 發(fā)生率高于正常孕婦。抑郁和焦慮是圍產(chǎn)期婦女常見的心理反應(yīng)， 如果得不到相應(yīng)的心理干預(yù)，容易發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥。因此，探討孕 產(chǎn)婦心理問題干預(yù)措施并找出疏導(dǎo)心理問題的方法，有利于提高 孕產(chǎn)期保健質(zhì)量，保證孕產(chǎn)婦身心健康。
3.2 隨著分娩期的臨近，特別是進(jìn)入產(chǎn)程后，對(duì)照組產(chǎn)婦的焦慮 和抑郁水平持續(xù)上升，而干預(yù)組產(chǎn)婦經(jīng)過心理干預(yù)后，焦慮和抑 郁水平明顯下降（P<0.01）。說明心理干預(yù)對(duì)減輕待產(chǎn)婦焦慮程度 起著肯定的顯效作用。心理干預(yù)就是要幫助待產(chǎn)婦克服孤獨(dú)無助 的感覺，營造家庭化分娩的氛圍，產(chǎn)生由痛閾提高而帶來的愉快、 興奮、自信等正性情緒。本研究通過交談，引導(dǎo)孕產(chǎn)婦放棄區(qū)域社 會(huì)文化造成的曲解認(rèn)知，通過醫(yī)學(xué)知識(shí)教育和已有生育經(jīng)驗(yàn)護(hù)士 的示范，使其以合理的認(rèn)知替代不合理的認(rèn)知，解除心理障礙，改 變對(duì)分娩的認(rèn)知評(píng)價(jià)，從而減小分娩期婦女焦慮和抑郁的壓力 源，降低其焦慮和抑郁的程度。
3.3 產(chǎn)婦精神心理因素能夠影響機(jī)體內(nèi)部的平衡、適應(yīng)力和健康。 相當(dāng)數(shù)量的初產(chǎn)婦近臨產(chǎn)后情緒緊張而出現(xiàn)一系列表現(xiàn)，如心率 加快、呼吸急促、宮口擴(kuò)張緩慢、產(chǎn)程延長、子宮收縮乏力、宮內(nèi)缺 氧甚至導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)后出血、新生兒窒息等。針對(duì)不同個(gè) 體，采用適當(dāng)方式對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行宣教，使她們減輕對(duì)分娩的恐懼 感，樹立正確的生育觀和良好的健康行為，對(duì)保持情緒穩(wěn)定、愉快、 心境平和有積極的意義。李素梅等研究發(fā)現(xiàn)，心理干預(yù)從原因調(diào) 節(jié)和反應(yīng)調(diào)節(jié)入手，關(guān)注患者整個(gè)產(chǎn)褥期的心理過程，比只注重 對(duì)患者的負(fù)性情緒進(jìn)行心理干預(yù)的方法要好，醫(yī)護(hù)人員“一對(duì)一” 實(shí)施心理干預(yù)能明顯緩解緊張憂慮和抑郁情緒，可以消除其因無 知而對(duì)分娩產(chǎn)生的緊張與恐懼心理[3]。 3.4 在護(hù)理過程中可通過有計(jì)劃、有系統(tǒng)、有目標(biāo)地對(duì)孕產(chǎn)婦本 人及其家人實(shí)施有效的護(hù)理措施，充分利用健康教育資源，以各 種形式宣傳圍產(chǎn)期保健和心理健康知識(shí)，提高孕產(chǎn)婦自我保健意 識(shí)和能力，樹立良好健康行為
