孕產(chǎn)婦心理保健干預(yù)措施
孕產(chǎn)期心理方向 2020-07-06 09:12
1 引言
隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心身醫(yī)學(xué)日 益受到臨床各學(xué)科的重視[1】．妊娠和分娩是育齡婦女正常和自 然的生理現(xiàn)象，但作為不尋常的生活事件，構(gòu)成了一個(gè)強(qiáng)大的心 理應(yīng)激源，使孕產(chǎn)婦在心理上發(fā)生了一系列的應(yīng)激反應(yīng)，如不能 及時(shí)疏導(dǎo)，則可能導(dǎo)致孕期焦慮、孕期抑郁、分娩恐懼、產(chǎn)后憂郁 綜合癥、產(chǎn)后抑郁癥、產(chǎn)后精神病等心身障礙[2]。因此對(duì)于孕產(chǎn) 婦迸行心理保健，采取一定的心理干預(yù)措施對(duì)于提高孕產(chǎn)婦心 理健康水平，減少不良妊娠結(jié)局，提高產(chǎn)科質(zhì)量，促進(jìn)嬰兒發(fā)育 是十分必要和有益的．筆者在長(zhǎng)期的臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，影響孕 產(chǎn)婦心理狀態(tài)的因素雖然很多，但孕期接受健康教育情況、社會(huì) 和家庭支持情況、產(chǎn)時(shí)支持情況是最為主要的影響因素。因此 可針對(duì)這三個(gè)方面因素，采取積極的孕產(chǎn)婦心理保健干預(yù)措施。
2強(qiáng)化對(duì)孕產(chǎn)婦的孕期健康教育
理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)一件不可控制或不可預(yù)見的事情對(duì)人威脅 最大。但實(shí)際上，真正威脅人的主要不是生活事件事實(shí)上的情 況怎樣，而是人們認(rèn)為它們“不可控”和“不可預(yù)見”．某種事物 對(duì)一個(gè)人的意義，在很大程度上取決于他的認(rèn)知評(píng)價(jià)。如果一 個(gè)人相信刺激事件是可控的，即使他沒有實(shí)施這種控制或者這 種信念是錯(cuò)誤的，也同樣可減輕心理應(yīng)激。妊娠及分娩對(duì)孕產(chǎn) 婦來講是重大的應(yīng)激性事件，具有不可控和不可預(yù)見性，故易引起較大的心理反應(yīng)。因此，在醫(yī)院開設(shè)健康教育課，鼓勵(lì)孕婦通 過看書、聽講座等各種途徑多學(xué)習(xí)孕期、分娩期、產(chǎn)后的相關(guān)知 識(shí)，對(duì)于減少孕婦由無知帶來的緊張、恐懼等不良情緒是十分必 要和有效的措施[3]。但需要注意的是，在健康教育課上，不僅 應(yīng)給予孕婦關(guān)于懷孕、分娩、產(chǎn)后的知識(shí)，同時(shí)還要注重傳授孕 婦一些心理健康知識(shí)以及常見心理問題的心理疏導(dǎo)措施和放松 技巧，讓孕婦對(duì)懷孕和分娩有一個(gè)積極、主動(dòng)、樂觀的心態(tài)．此 外，還應(yīng)教會(huì)孕婦減輕產(chǎn)痛的一些技術(shù)和分娩的一些技巧，比如 呼吸、放松訓(xùn)練、如何用力等，并幫助孕婦訓(xùn)練至能熟練應(yīng)用．
3加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)婦的社會(huì)支持干預(yù)
社會(huì)支持包括情感的支持、實(shí)際的支持、信息支持等，可以 由醫(yī)務(wù)人員、保健人員、丈夫、親屬等不同人員提供．加強(qiáng)社會(huì) 支持可從以下幾方面著手：
3．1 加強(qiáng)家庭支持。產(chǎn)前對(duì)丈夫、公婆、父母等家庭成員進(jìn)行 有關(guān)心理衛(wèi)生宣教“]，讓他們認(rèn)識(shí)到社會(huì)支持對(duì)孕婦心理健康 的重要，了解一些支持手段，處理好與孕婦之間的關(guān)系，讓孕婦 有一個(gè)溫馨、和諧的家庭環(huán)境，保持心情舒暢。產(chǎn)后家庭成員不 僅要對(duì)產(chǎn)婦給予情感上的支持．實(shí)際的支持和幫助也很重要，家 庭成員應(yīng)盡量幫助產(chǎn)婦照顧孩子，減輕其負(fù)擔(dān)，幫助其適應(yīng)母親 角色．
3．2 建立良好的醫(yī)患關(guān)系，加強(qiáng)醫(yī)療支持。醫(yī)護(hù)人員首先要尊重孕婦，真心為她們著想，以真誠(chéng)、熱情、體貼、關(guān)心贏得她們的 信任．其次醫(yī)護(hù)人員要注意自己的言行舉止，要學(xué)會(huì)利用語言 藝術(shù)，多利用支持、鼓勵(lì)、解釋等手段改變患者的認(rèn)知方式，運(yùn)用 肯定性語言來激勵(lì)患者，利用傾聽技術(shù)使患者發(fā)泄內(nèi)心的壓抑。 還要注意非語言性溝通，學(xué)會(huì)面部表情的運(yùn)用，目光堅(jiān)定而充滿 仁愛，舉止大方得體等，讓患者主動(dòng)配合自己的工作，改變患者 的焦慮等不良情緒。醫(yī)護(hù)人員還要注意提高自己的醫(yī)療技術(shù)水 平，只有精湛的醫(yī)技讓患者有安全感才能產(chǎn)生信任感．良好的 醫(yī)患關(guān)系，孕婦對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任，從醫(yī)務(wù)人員處得到的幫助都 可以預(yù)防或減輕孕婦的不良情緒。
4加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)婦的產(chǎn)時(shí)支持干預(yù)
國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)資料表明，產(chǎn)時(shí)由醫(yī)務(wù)人員員、導(dǎo)樂、丈夫、家人或 朋友提供的支持可緩解產(chǎn)婦的緊張和恐懼，有利于產(chǎn)程進(jìn)展。 筆者認(rèn)為，產(chǎn)時(shí)支持措施可采取以下幾個(gè)方面
4．1 鼓勵(lì)丈夫陪產(chǎn)．有調(diào)查顯示80％的婦女、76％的丈夫認(rèn)為 丈夫陪產(chǎn)對(duì)他們今后的生活沒有不良的影響，并且絕大部分產(chǎn) 婦認(rèn)為丈夫陪產(chǎn)對(duì)自己有幫助，可減輕心理負(fù)擔(dān)，減輕孤獨(dú)感， 得到心理上的安慰，自己更加放松．因此，醫(yī)院應(yīng)盡量鼓勵(lì)丈夫 陪產(chǎn)，并為丈夫陪產(chǎn)創(chuàng)造條件。在產(chǎn)前健康教育課上，應(yīng)教授丈 夫陪產(chǎn)的技巧和注意事項(xiàng)，以便丈夫在陪產(chǎn)時(shí)能穩(wěn)定tl己的情 緒，盡力鼓勵(lì)和幫助妻子達(dá)到陪產(chǎn)目的。
4．2 加強(qiáng)產(chǎn)時(shí)醫(yī)護(hù)人員的支持。一般而言，醫(yī)護(hù)人員在工作中 顯得平靜和自信，尊重產(chǎn)婦，表揚(yáng)和鼓勵(lì)產(chǎn)婦，提供呼吸和放松 的技巧等行為被產(chǎn)婦認(rèn)為在產(chǎn)程中最有幫助，醫(yī)務(wù)人員態(tài)度和 藹能夠減輕產(chǎn)婦的恐懼感。因此，醫(yī)護(hù)人員在工作中應(yīng)注意自 己的態(tài)度、言行舉止，對(duì)產(chǎn)婦要態(tài)度和藹，尊重產(chǎn)婦，應(yīng)盡量陪伴 產(chǎn)婦，給予支持和鼓勵(lì)．醫(yī)護(hù)人員自己首先應(yīng)掌握呼吸、放松技 巧，以便在產(chǎn)程中指導(dǎo)產(chǎn)婦，減輕產(chǎn)婦疼痛和恐懼感。
4．3 開展導(dǎo)樂陪伴分娩。導(dǎo)樂陪伴分娩不僅是一項(xiàng)適宜技術(shù)， 能降低剖宮產(chǎn)和產(chǎn)后出血，而且能堅(jiān)持以產(chǎn)婦為中心的服務(wù)模 式，有利于提高產(chǎn)時(shí)服務(wù)質(zhì)量[5]。Doula陪伴分娩是美國(guó)克勞斯 醫(yī)生(M．Klaus)倡導(dǎo)的，是指由一個(gè)有生育經(jīng)驗(yàn)的婦女，在產(chǎn)前、 產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后陪伴產(chǎn)婦，特別是整個(gè)分娩過程中持續(xù)地給產(chǎn)婦以 生理上、心理上、感情上的支持，使產(chǎn)婦感到舒適、安全，不斷地 得到支持和鼓舞，而順利分娩．研究表明，實(shí)行導(dǎo)樂陪伴分娩產(chǎn) 程時(shí)間明顯縮短，產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后2小時(shí)的出血量明顯減少，剖宮產(chǎn)率顯著下降，疼痛程度也得到有效緩解。因此，醫(yī)院積極開展導(dǎo) 樂陪伴分娩項(xiàng)目對(duì)于產(chǎn)婦的心理健康是十分必要和有效的 措施。
5 開設(shè)產(chǎn)科心理咨詢門診對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行心理指導(dǎo)
目前，國(guó)內(nèi)外已經(jīng)初步認(rèn)識(shí)到孕產(chǎn)婦心理咨詢和心理治療 工作的重要性。當(dāng)然，由于孕產(chǎn)婦獨(dú)特的生理變化決定了其心 理變化不同于常人，所以也決定了孕產(chǎn)婦心理咨詢工作的獨(dú)特 性一既需要心理知識(shí)又需要產(chǎn)科專業(yè)知識(shí)。例如：孕婦孕期有 服藥史、有合并癥和并發(fā)癥擔(dān)心對(duì)胎兒有影響而引起的恐慌需 要醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行產(chǎn)科專業(yè)知識(shí)的講解以消除其由無知帶來的緊 張、恐懼．而對(duì)于那些性格不穩(wěn)定、家庭關(guān)系不好的孕婦產(chǎn)生的 心理問題則需專業(yè)的心理咨詢或心理治療來解決。因此，筆者 認(rèn)為可在產(chǎn)科開設(shè)專門針對(duì)孕產(chǎn)婦的心理咨詢門診，提供給孕 婦一個(gè)解決心理問題的場(chǎng)所。在為孕婦建病歷檔案的同時(shí)建立 一份心理檔案，了解孕婦的性格、對(duì)懷孕的態(tài)度、家庭情況、心理 狀態(tài)等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)孕婦的心理問題，并給予心理指導(dǎo)．在孕婦37 周做分娩鑒定的同時(shí)做分娩心理準(zhǔn)備的鑒定，對(duì)恐懼分娩、擔(dān)心 分娩過程、分娩缺乏自信、心理準(zhǔn)備不充分的孕婦進(jìn)行心理指 導(dǎo)，應(yīng)用心理學(xué)干預(yù)方法，如放松訓(xùn)練，幫助其減少恐懼，樹立自 信，順利完成分娩。此外，保健人員應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行家庭訪視時(shí)以 及產(chǎn)婦產(chǎn)后42天復(fù)查時(shí)進(jìn)行產(chǎn)后抑郁調(diào)查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療產(chǎn) 婦的抑郁癥狀，提高母兒的心理健康水平。
