沙盤心理技術(shù)對(duì)孕產(chǎn)婦心理干預(yù)的研究
孕產(chǎn)期心理方向 2020-06-15 08:37
引言
隨著社會(huì)的發(fā)展，心理壓力逐漸成為人們關(guān)注的話題， 從上個(gè)世紀(jì) 60 年代初期開始，孕產(chǎn)婦心理健康問題逐漸被 人們重視起來 [1]。醫(yī)學(xué)界研究發(fā)現(xiàn)，孕產(chǎn)婦心理健康可能與 妊娠、分娩以及產(chǎn)后康復(fù)直接相關(guān)。沙盤心理技術(shù)又叫沙盤 游戲療法或者箱庭療法，做為一種實(shí)用的、體驗(yàn)性的工具， 通過象征的方式與無意識(shí)進(jìn)行溝通，從而達(dá)到心理治療的目 的。本文主要對(duì)長春市產(chǎn)婦進(jìn)行招募調(diào)查，目的是探究沙盤 心理技術(shù)對(duì)孕產(chǎn)婦心理健康的影響。
1 對(duì)象和方法
1.1 對(duì)象 選取 2016 年 8 月至 2019 年 8 月招募的 200 名孕婦， 將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組 100 名。其中，選取的 標(biāo)準(zhǔn)為：（1）本地居住 6 個(gè)月以上的常住人口；（2）孕婦孕 滿 13 周以前（孕周根據(jù)末次月經(jīng)或者 B 超檢查結(jié)果進(jìn)行測 算）；（3）在本院建冊建檔，并計(jì)劃在本院進(jìn)行產(chǎn)前檢查、住 院分娩及產(chǎn)后復(fù)查；（4）知情同意，并自愿配合完成所有調(diào)查 內(nèi)容；（5）初中及以上文化程度，具有中文讀寫及理解能力。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）孕周 >13+6 的孕婦；（2）現(xiàn)患嚴(yán)重精神疾患（包 括精神分裂癥、躁狂癥、抑郁癥、焦慮障礙和其他精神病性障 礙）或智力障礙，對(duì)問卷理解困難，無法配合完成。兩組孕婦 年齡均為 22~40 歲，對(duì)比他們的年齡、孕周、文化程度均無統(tǒng) 計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 招募研究對(duì)象 采取多種形式開展宣傳動(dòng)員工作，向孕婦介紹本研究 的 意 義 和 目 的，積 極 招 募 研 究 對(duì) 象，并 填 寫 研 究 對(duì) 象 招 募 信 息 表，篩 選 符 合 條 件 的 研 究 對(duì) 象，并 了 解 不 愿 意 參 與 研 究的原因。
1.2.2 成立研究小組 在研究對(duì)象知情同意的基礎(chǔ)上與其簽署知情同意書（致 孕婦朋友的一封信）。知情同意書由現(xiàn)場研究機(jī)構(gòu)保存，并需 放入該調(diào)查對(duì)象檔案中。研究對(duì)象入組后，應(yīng)為每名研究對(duì) 象配備固定調(diào)查員，為其指定 1~2 名產(chǎn)科醫(yī)生（需接受過本 研究的培訓(xùn)），并告知研究對(duì)象。同時(shí)，還需與研究對(duì)象約定 基線調(diào)查時(shí)間（孕 13 周）。
1.2.3 護(hù)理方法 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組入組后，在 <13 周、17 周、24 周、31 周、 37 周、產(chǎn)后 3 d 和 42 d，分別首次填寫基本情況調(diào)查表、產(chǎn)前 都填寫 PHQ9、SAS、SDS 量表，產(chǎn)后都填寫愛丁堡、SAS、SDS 量表。對(duì)照組孕產(chǎn)婦采用常規(guī)干預(yù)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組孕產(chǎn)婦分娩 前做 7 次團(tuán)體沙盤心理技術(shù)進(jìn)行心理干預(yù) [2]，具體沙盤心理 技術(shù)護(hù)理方式如下。 （1）首先向孕婦介紹沙盤心理技術(shù)各種沙具的使用，介 紹沙具的類別和擺放位置，給孕產(chǎn)婦創(chuàng)造一個(gè)安全自由的環(huán) 境氛圍，明白每個(gè)沙具都可以選擇。 （2）研究小組的醫(yī)生要讓孕婦以一種游戲的心態(tài)來創(chuàng)造 沙盤世界，盡管她們剛開始會(huì)產(chǎn)生防御抵觸心理，但一定要 耐心引導(dǎo)，喚醒她們的童心。 （3）孕婦們進(jìn)行沙盤心理技術(shù)干預(yù)時(shí)，研究組成員盡量 保持一種守護(hù)和陪伴的角色，不隨意插話、問問題，給她們自 由發(fā)揮的空間。 （4）每次沙盤制作時(shí)間為 60 min 左右，研究組成員注意 時(shí)間方便提前告知她們，讓她們有心理準(zhǔn)備。游戲結(jié)束后， 詢問孕產(chǎn)婦們對(duì)沙盤作品的體驗(yàn)及思考。 產(chǎn)后定期隨訪，在每次隨訪時(shí)點(diǎn)前一周，調(diào)查員需通過 電話 / 微信等方式與研究對(duì)象確認(rèn)是否能夠如期到本機(jī)構(gòu)進(jìn) 行隨訪，并記錄預(yù)約隨訪時(shí)間。如果臨時(shí)更換調(diào)查員，也需 要及時(shí)告知研究對(duì)象，以取得研究對(duì)象的理解。分別在產(chǎn)后 3 d、產(chǎn)后 13 d、產(chǎn)后 25 d、產(chǎn)后 42 d 進(jìn)行隨訪。
1.3 觀察指標(biāo) 動(dòng)態(tài)觀察兩組孕產(chǎn)婦在產(chǎn)前與產(chǎn)后情緒變化、根據(jù)手術(shù) 分娩情況和嬰兒喂養(yǎng)情況，比較兩組的順產(chǎn)率和母乳喂養(yǎng) 率，得出兩組新生兒健康狀況。 1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使 用 SPSS 20.0 軟 件 對(duì) 數(shù) 據(jù) 進(jìn) 行 統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 分 析，使 用 t 和（ ±s）檢 驗(yàn) 及表示計(jì)量資料，使用 χ2 和（%）檢驗(yàn)及表 示計(jì)數(shù)資料，P<0.05 表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果 進(jìn)行沙盤干預(yù)后的實(shí)驗(yàn)組孕產(chǎn)婦在順產(chǎn)率以及母 乳喂養(yǎng)率上都高于對(duì)照組孕產(chǎn)婦，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
3 討論
產(chǎn)后抑郁癥是一種嚴(yán)重危害女性精神健康的疾病，其主 要在產(chǎn)后 6 周左右發(fā)生，可在 3~6 個(gè)月恢復(fù)，但嚴(yán)重的可能 持續(xù) 1~2 年。最主要的臨床表現(xiàn)是持久的情緒低落、無精打 采、焦慮、易怒、易哭泣，嚴(yán)重者對(duì)生活喪失信心。造成產(chǎn)后 抑郁的因素有很多，如生物因素、遺傳因素、產(chǎn)科因素、軀體 疾病因素、社會(huì)心理因素等。目前常用于產(chǎn)后抑郁測評(píng)的篩 查表有愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）、焦慮自評(píng)（SAS）、抑郁 自評(píng)（SDS）量表。 沙盤心理技術(shù)起源于英國兒科醫(yī)生勞恩菲爾德的“世界 技術(shù)”，并于 1954 年由瑞士心理學(xué)家卡爾夫所創(chuàng)立。它是一 種非語言的無意識(shí)層面的交流，孕產(chǎn)婦通過沙盤游戲呈現(xiàn)心 靈里的故事，表達(dá)超語言的內(nèi)心體驗(yàn)，化解心理障礙。沙盤 心理技術(shù)的功能主要體現(xiàn)在心理診治和心理治療兩個(gè)方面， 在本文的研究中，進(jìn)行沙盤心理技術(shù)干預(yù)后的孕產(chǎn)婦愛丁堡 產(chǎn)后抑郁表（EPDA）測量值低于對(duì)照組孕產(chǎn)婦測量值，這說 明在孕期進(jìn)行心理干預(yù)可以有效改善孕產(chǎn)婦心理焦慮、抑郁 等情況 [3]。在順產(chǎn)率以及母乳喂養(yǎng)率上，相關(guān)研究指出，孕婦 產(chǎn)前若存在焦慮、緊張等不良情緒，不利于孕婦分泌健康的 孕激素和雌激素，同時(shí)會(huì)打破機(jī)體皮質(zhì)以及皮層中樞的平衡 狀態(tài)，導(dǎo)致子宮擴(kuò)張 / 收縮力度減弱，孕婦生產(chǎn)困難 [4]。沙盤 心理技術(shù)通過心理溝通的方式，緩解孕婦產(chǎn)前緊張焦慮的情 緒，有利于孕婦準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)分娩，樹立順利分娩的信心。在分 娩之后，焦慮不安、抑郁等情緒也會(huì)使產(chǎn)婦產(chǎn)生母乳喂養(yǎng)的 抵抗情緒，嚴(yán)重情況下還會(huì)抑制乳汁分泌，母乳喂養(yǎng)率降低。 沙盤心理技術(shù)通過對(duì)產(chǎn)婦心理的干預(yù)，可以穩(wěn)定產(chǎn)婦的情 緒，調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦主觀能定性，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員給予產(chǎn)婦理解尊重， 指導(dǎo)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)技巧可以改善產(chǎn)婦因心理因素導(dǎo)致的乳 汁分泌不足情況。本文研究結(jié)果也表明，進(jìn)行沙盤心理技術(shù) 干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率高于對(duì)照組。并且對(duì)比發(fā)現(xiàn)， 常規(guī)心理干預(yù)和沙盤心理干預(yù)都可以改善孕產(chǎn)婦心理狀態(tài)， 這說明孕產(chǎn)婦心理保健要從妊娠早期就開展，這更有利于孕 產(chǎn)婦心理健康 [5]。
本文通過應(yīng)用沙盤技術(shù)，對(duì)孕產(chǎn)婦心理干預(yù)，從而降低 圍產(chǎn)期孕產(chǎn)婦焦慮抑郁情緒及對(duì)子代的影響，減少產(chǎn)后抑郁 癥的發(fā)生，提高出生人口素質(zhì)，達(dá)到優(yōu)生優(yōu)育的目的。
