孕產(chǎn)婦心理應(yīng)激狀況及對策
孕產(chǎn)期心理方向 2020-04-29 08:48
心理應(yīng)激是個體通過認(rèn)知、評價而察覺到應(yīng)激原 的威脅時引起心理、生理機(jī)能改變的過程。妊娠對婦 女來說是一個心理應(yīng)激過程。妊娠時孕產(chǎn)婦不僅要 經(jīng)歷各種生理上的變化，還要承受社會的、經(jīng)濟(jì)的、家 庭的和自身角色的轉(zhuǎn)變，會較普遍地出現(xiàn)不同程度的 心理癥狀。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和圍生醫(yī)學(xué)的深入 研究，孕產(chǎn)婦的心理保健已成為圍生保健中一個不可 忽視的部分。本文對孕產(chǎn)婦心理應(yīng)激狀況及相應(yīng)對 策做一闡述，旨在為產(chǎn)科醫(yī)護(hù)工作者了解孕產(chǎn)婦孕期 心理應(yīng)激特點(diǎn)、做好圍生期心理保健、促進(jìn)順利分娩 及保障母嬰安全提供依據(jù)。
1現(xiàn)狀及危害
孕期不良的心理會通過相關(guān)的內(nèi)分泌、免疫等機(jī) 制來影響全身各系統(tǒng)、器官的功能，直接影響孕產(chǎn)婦 的心身健康，進(jìn)而影響胎兒的健康。孕期是婦女心理 最脆弱的時期，尤其是初產(chǎn)孕婦更容易出現(xiàn)相關(guān)的心 理改變，包括焦慮、抑郁、軀體化、強(qiáng)迫、恐懼、敵對等， 其中焦慮和抑郁是妊娠期最常見的心理反應(yīng)。 37．1％的孕產(chǎn)婦在產(chǎn)前普遍存在焦慮、抑郁情緒…， 產(chǎn)前抑郁癥的發(fā)病率高達(dá)20％舊J，產(chǎn)后嚴(yán)重抑郁癥的 發(fā)病率約15％～20％L3 J。我院妊娠期抑郁癥篩查陽 性率為26．4％。
孕期焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)直接影響孕婦的 軀體功能及社會功能，并間接影響宮內(nèi)環(huán)境，對胎兒 造成危害。孕期不良心理使孕產(chǎn)婦處于一種不良的 健康狀態(tài)，增加了產(chǎn)科并發(fā)癥、自發(fā)性流產(chǎn)、產(chǎn)程延 長、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)率上升的危險(xiǎn)性。孕產(chǎn)婦長期 處于焦慮、緊張、抑郁狀態(tài)時，應(yīng)激過強(qiáng)，影響宮內(nèi)環(huán) 境，導(dǎo)致早產(chǎn)、胎兒窘迫、胎兒生長受限、低體重兒、新 生兒窒息、胎兒畸形等不良后果。孕期心理障礙還會 對孕產(chǎn)婦及新生兒產(chǎn)生嚴(yán)重的遠(yuǎn)期影響，如產(chǎn)后抑郁癥、新生兒神經(jīng)精神系統(tǒng)發(fā)育異常等。
2妊娠各期孕婦心理變化特點(diǎn)
2．1 早期妊娠 妊娠對婦女是一個強(qiáng)烈的刺激，此 期母體對胚胎的免疫排異及耐受需要一個調(diào)整過程， 雌、孕激素水平的改變?nèi)菀滓鹪袐D的早孕反應(yīng)。角 色的轉(zhuǎn)變和生理的改變導(dǎo)致了孕婦復(fù)雜的心理狀態(tài)。 研究認(rèn)為，孕期普遍存在焦慮心理，其中以孕早期最 多見。妊娠早期孕婦心理健康水平下降，表現(xiàn)為軀體 癥狀明顯，出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒及人際關(guān)系敏 感，而早孕反應(yīng)程度重的孕婦焦慮、抑郁等發(fā)生率明 顯高于早孕反應(yīng)程度輕的孕婦。
2．2 中期妊娠 此期孕婦對妊娠所導(dǎo)致的生理、心 理變化逐漸適應(yīng)，情緒趨于穩(wěn)定，但感知覺、智力水 平、反應(yīng)能力可能略有下降，而抵御各種不良刺激的 能力增強(qiáng)。研究表明，妊娠中期為孕婦心理相對穩(wěn)定 時期。
2．3晚期妊娠此期胎兒迅速生長發(fā)育，對營養(yǎng)的 需求大量增加，孕婦各器官功能的負(fù)荷接近孕期最高 值。體形的變化和分娩的臨近等因素使孕婦產(chǎn)生了 心理的變化。調(diào)查顯示，導(dǎo)致妊娠晚期孕婦心理改變 的相關(guān)因素有身體不適、體形變化、與丈夫、家人及朋 友關(guān)系的變化、分娩的承受能力、胎兒的健康、胎兒的 性別、醫(yī)藥費(fèi)的支付等。 孕婦在妊娠各期不同的心理變化特點(diǎn)導(dǎo)致了其 各階段心理應(yīng)激的不同。妊娠早期的心理應(yīng)激主要 以軀體化、焦慮、敵對為主，中期主要以抑郁為主，晚 期主要以軀體化、焦慮、抑郁、恐懼為主。
3影響因素
孕產(chǎn)婦不良心理狀態(tài)產(chǎn)生的機(jī)制尚不十分明確。 目前國內(nèi)外學(xué)者普遍認(rèn)為孕期心理應(yīng)激所導(dǎo)致的心 身障礙是多種因素綜合作用的結(jié)果。
3．1 孕婦心理應(yīng)激與神經(jīng)遞質(zhì)的關(guān)系 中樞神經(jīng)系 統(tǒng)中諸多神經(jīng)遞質(zhì)在介導(dǎo)心理應(yīng)激產(chǎn)生的生理與病 理反應(yīng)中起到極其重要的作用。與心理應(yīng)激相關(guān)的 神經(jīng)遞質(zhì)有：去甲腎上腺素、多巴胺、5-羥色胺、谷氨 酸、天冬氨酸、氨基丁酸等。研究表明，神經(jīng)遞質(zhì)水平 上調(diào)或下降都可能導(dǎo)致抑郁、焦慮等的發(fā)生。5一羥色 胺水平下降是抑郁癥的發(fā)病機(jī)制之一。5．羥色胺受體 表達(dá)量減少可能是妊娠期易出現(xiàn)抑郁障礙的機(jī)制之 一[4]。愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)總分與5一羥色 胺、多巴胺呈顯著負(fù)相關(guān)。
3．2孕婦心理應(yīng)激與激素的關(guān)系 妊娠期婦女體內(nèi) 的激素水平會發(fā)生劇烈波動，特別是雌激素、孕激素、 縮宮素、催乳素等會隨著孕期進(jìn)展而不斷變化。妊娠 后體內(nèi)雌激素、孕激素水平逐漸升高，至孕晚期達(dá)高 ·171· 峰，產(chǎn)后數(shù)天降至正常。催乳素水平妊娠后也上升， 至34—35周達(dá)高峰并維持至分娩，分娩后迅速下降。 縮宮素則屬于催乳素刺激因子中的一種。孕婦處于 應(yīng)激狀態(tài)時多巴胺物質(zhì)分泌增多時，可抑制縮宮素的 分泌。研究表明，高孕激素水平與孕婦情緒失調(diào)明顯 相關(guān)。孕婦焦慮評分與縮宮素、催乳素水平呈負(fù)相 關(guān)。妊娠期大腦海馬區(qū)雌激素受體表達(dá)下降可能是 妊娠期抑郁發(fā)病率增加的原因之一。孕婦心理應(yīng)激 的不同表現(xiàn)與激素變化有關(guān)，如焦慮、強(qiáng)迫狀態(tài)與雌 激素、皮質(zhì)醇變化有關(guān)，抑郁、軀體化與雌激素變化 有關(guān)。
3．3心理因素 初產(chǎn)孕婦缺乏妊娠經(jīng)驗(yàn)，容易產(chǎn)生 緊張、恐懼心理。調(diào)查顯示，孕婦心理障礙容易發(fā)生 在不成熟型人格特點(diǎn)的婦女當(dāng)中，認(rèn)真、保守、固執(zhí)、 與人相處不融洽、情緒不穩(wěn)定、幼稚的孕婦孕期容易 發(fā)生焦慮、抑郁等心理障礙。而外向、情緒穩(wěn)定、控制 力強(qiáng)、自信心與自尊心強(qiáng)、樂觀的孕婦心理穩(wěn)定性高， 孕期心理健康狀態(tài)較好。
3．4社會因素 孕期復(fù)雜的社會因素導(dǎo)致了孕婦情 緒的改變，包括結(jié)婚前妊娠、家庭慢性疾病、夫妻問存 在問題、缺乏配偶或家庭系統(tǒng)的支持、丈夫失業(yè)、家庭 低收入、切盼胎兒或孕婦由于妊娠而放棄工作。另 外，文化程度對孕婦的心理狀態(tài)也會產(chǎn)生影響。
4應(yīng)采取的對策
對于孕產(chǎn)婦心理應(yīng)激應(yīng)采取積極的態(tài)度。應(yīng)重 視孕期心理健康，及早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)前心理問題，加強(qiáng)早期 預(yù)防，孕產(chǎn)婦出現(xiàn)不良心理狀態(tài)時，則應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù) 理，積極予以心理治療。方法應(yīng)具有針對性，因人而 異，必要時可考慮藥物治療。
4．1 積極進(jìn)行產(chǎn)前健康教育 有針對性地制訂孕婦 學(xué)校授課計(jì)劃，專人負(fù)責(zé)管理，由有豐富l臨床經(jīng)驗(yàn)的 產(chǎn)兒科醫(yī)護(hù)人員講解孕期保健知識、分娩及母乳喂養(yǎng) 相關(guān)知識、新生兒護(hù)理等，并督促孕婦定期進(jìn)行產(chǎn)前 檢查，使其意識到產(chǎn)前檢查的重要性。研究證明，產(chǎn) 前健康教育能減輕孕婦焦慮、抑郁情緒，使其能更好 地配合分娩。我院的孕婦學(xué)校已成立多年，在不斷的 摸索與調(diào)整中日臻完善，為相當(dāng)數(shù)量的孕產(chǎn)婦帶來幫 助，已成為我院產(chǎn)科特色之一。
4．2鎮(zhèn)痛分娩孕婦可通過練習(xí)深呼吸和腹部肌肉 收縮訓(xùn)練為分娩做生理和心理準(zhǔn)備，即呼吸控制法。 研究證實(shí)，呼吸控制法能有效減輕孕產(chǎn)婦的緊張、焦 慮心理，縮短產(chǎn)程，減輕疼痛，提高順產(chǎn)率，減少產(chǎn)后2 小時出血量。拉瑪澤呼吸法是一種國內(nèi)外較為認(rèn)可 的呼吸鎮(zhèn)痛法，即從懷孕7個月開始一直到分娩，通 過對神經(jīng)肌肉控制、產(chǎn)前體操及呼吸技巧訓(xùn)練的學(xué)習(xí)過程，讓產(chǎn)婦在分娩時將注意力集中在對自己的呼吸 控制上，從而轉(zhuǎn)移疼痛，適度放松肌肉，能夠在產(chǎn)痛和 分娩過程中保持鎮(zhèn)定，達(dá)到加快產(chǎn)程并讓胎兒順利出 生的目的。國內(nèi)一項(xiàng)研究將初產(chǎn)婦隨機(jī)分為干預(yù)組 和對照組，干預(yù)組孕產(chǎn)婦在妊娠晚期接受拉瑪澤視頻 教育，結(jié)果顯示，干預(yù)組孕產(chǎn)婦焦慮、抑郁程度比對照 組明顯減輕，自然分娩率高于對照組。此外，還可以 通過藥物鎮(zhèn)痛，主要是指藥物麻醉。藥物麻醉除了有 麻醉意外的風(fēng)險(xiǎn)，對麻醉師和醫(yī)療條件都有嚴(yán)格要 求，因此應(yīng)謹(jǐn)慎使用。 4．3陪伴分娩 導(dǎo)樂(Doula)分娩指醫(yī)護(hù)人員和導(dǎo) 樂人員為產(chǎn)婦提供專業(yè)化、人性化的服務(wù)，并使用非 藥物、無創(chuàng)傷的導(dǎo)樂儀，阻斷來自子宮底、子宮體和產(chǎn) 道的痛感神經(jīng)傳導(dǎo)通路，達(dá)到持續(xù)、顯著的分娩鎮(zhèn)痛 效果，讓產(chǎn)婦在舒適、無痛苦、母嬰安全的狀態(tài)下順利 自然分娩。導(dǎo)樂分娩的全過程由專職醫(yī)生、護(hù)士、助 產(chǎn)士及導(dǎo)樂人員，以產(chǎn)婦為中心，從待產(chǎn)到產(chǎn)后2小 時，為其提供醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)護(hù)人員在產(chǎn)程中密切觀察 產(chǎn)程及母嬰狀況，選擇適宜的助產(chǎn)技術(shù)，保障產(chǎn)婦生 產(chǎn)過程中母子安全。研究顯示，導(dǎo)樂分娩可顯著降低 剖宮產(chǎn)率，減少產(chǎn)后出血，且不增加新生兒窒息，提高 了產(chǎn)科質(zhì)量。陰道分娩過程中予以導(dǎo)樂陪伴可以減 少產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。此外，家屬陪伴分娩也會給產(chǎn)婦 帶來精神上的放松和鼓勵。
4．4心理疏導(dǎo)對孕晚期住院孕婦及長期住院保胎 孕婦進(jìn)行有針對的激勵式護(hù)理干預(yù)，予以心理暗示， 可以提高孕婦對自己行動的控制力和主導(dǎo)的信心。 病房責(zé)任護(hù)士有更多時間和產(chǎn)婦在一起，通過接觸、 交談，了解其思想動態(tài)，贏得孕婦信任和支持，有針對 性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)和行為監(jiān)督，給其提供實(shí)際幫助， 使孕婦情緒穩(wěn)定，精神愉快，提高應(yīng)激力，減少圍生期 不良事件的發(fā)生。我院產(chǎn)科病房設(shè)有心理疏導(dǎo)責(zé)任 護(hù)士，責(zé)任護(hù)士經(jīng)過培訓(xùn)后上崗，在日常護(hù)理工作中 能及時發(fā)現(xiàn)孕婦不良情緒，并及時給予心理疏導(dǎo)。產(chǎn) 科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該掌握一定的心理學(xué)知識。在整個妊 娠期，尤其是分娩期對孕產(chǎn)婦進(jìn)行適時、適當(dāng)?shù)男睦?護(hù)理，有利于增強(qiáng)孕產(chǎn)婦對順利分娩的信心，縮短產(chǎn) 程，減少難產(chǎn)發(fā)生，順利度過分娩全過程。
4．5音樂療法音樂可以轉(zhuǎn)換潛意識中自主神經(jīng)在 視丘的反應(yīng)，使肌肉放松，降低促腎上腺皮質(zhì)激素等 化學(xué)物質(zhì)釋放，減少交感神經(jīng)活動；也可以影響大腦 邊緣系統(tǒng)，使腦垂體釋放內(nèi)啡肽，達(dá)到止痛、喚起愉悅 感覺和減輕焦慮的效果，有助于減輕孕產(chǎn)婦心理壓 力。研究表明，音樂療法能有效降低特質(zhì)焦慮問卷／ 抑郁評分量表(STAI／EPDS)總分，明顯緩解孕婦的焦 慮、抑郁情緒。
4．6放松訓(xùn)練放松訓(xùn)練也稱松弛療法，是通過一 些固定的程式使人得到身體放松狀態(tài)，從而達(dá)到心理 上的松弛。其原理是降低交感神經(jīng)活動水平，減低骨 骼肌的緊張及減輕焦慮和抑郁的主觀狀態(tài)。常用的 放松訓(xùn)練方法包括漸進(jìn)性肌肉松弛方法、引導(dǎo)想象、 沉思等以及由其演變而來的生物反饋放松訓(xùn)練、飄浮 療法等。放松訓(xùn)練可以由醫(yī)生、助產(chǎn)士或?qū)ｉT的導(dǎo)樂 師指導(dǎo)進(jìn)行，也可以在掌握了基本的方法之后，自行 或根據(jù)特制的磁帶或者錄像帶完成。盡量安排在安 靜的環(huán)境下，選擇在柔和的、較暗淡的光線中進(jìn)行放 松訓(xùn)練，穿著寬松的衣服在有扶手的躺椅或者床上取 半坐位或仰臥位進(jìn)行，避免打擾。放松訓(xùn)練可選擇的 方法多樣，最為常用的放松方法有漸進(jìn)性肌肉松弛、 引導(dǎo)想象和生物反饋放松訓(xùn)練，可以單獨(dú)使用或多種 方法合用。放松訓(xùn)練能減輕孕婦的緊張、焦慮情緒和 疼痛感，減輕心理應(yīng)激，減少與應(yīng)激有關(guān)的激素的分 泌，不但從心理上減輕緊張和降低警覺水平，而且在 生理上能調(diào)節(jié)心率和呼吸，降低血壓和舒張外周 血管。
4．7藥物療法藥物治療應(yīng)在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下應(yīng) 用。目前首選藥物為選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑 (SSRIs)，如氟西汀、舍曲林等，此類藥物致畸風(fēng)險(xiǎn)較 小。在使用藥物治療之前應(yīng)向孕婦及家屬充分交待 藥物對孕婦本身及胎兒可能帶來的近、遠(yuǎn)期影響，取 得其知情同意。藥物治療要權(quán)衡利弊，充分考慮到致 畸、對新生兒毒性及兒童生長發(fā)育遠(yuǎn)期效應(yīng)等方面。
5展望
隨著我國醫(yī)學(xué)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理因 素在整個孕期及分娩過程中扮演的角色倍受關(guān)注。 產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分重視孕產(chǎn)婦，特別是高危妊娠孕 產(chǎn)婦的心理問題、相關(guān)因素及由此對母胎產(chǎn)生的影 響，做到早期發(fā)現(xiàn)和識別，積極處理，及時采取有效的 心理護(hù)理和干預(yù)措施，調(diào)節(jié)孕產(chǎn)婦心理平衡，緩解心 理壓力，使其安全度過圍生期。
