心理咨詢與疏導(dǎo)的工作方式和服務(wù)內(nèi)涵不同于臨床治病，它是婦幼工作的前沿，貫穿于人類生殖健康、計劃生育、優(yōu)生優(yōu)育的全過程，在多年的婦產(chǎn)科臨床護(hù)理實踐中，作者通過孕婦的心理咨詢，尤其產(chǎn)前心理緊張的疏導(dǎo)，健康教育，
使眾多孕婦提高了對孕期保健的認(rèn)識，加深了醫(yī)患間的情感，縮短了護(hù)患距離，在一定程度上減輕了孕婦的心理壓力，同時提高了孕期保健的質(zhì)量。?
1 講究溝通技巧，營造良好的溝通氛圍?
咨詢室擺設(shè)要使來詢者感到舒適，安寧，有安全感和親切感，如墻上張貼優(yōu)生優(yōu)育宣傳畫，加上活潑可愛的寶寶像，粉紅色或淡藍(lán)色的窗簾，并在顯眼位置擺盆花，讓人感到輕松愉快，猶如在家中與人談心，使廣大孕婦樂意前來咨詢.者要始終面帶微笑，熱情接待每位來詢者，說聲請進(jìn)，請坐，拉幾句家常，既可縮短咨詢者與來詢者的距離，又可來詢者的顧慮和緊張心理。有的人不愿輕易表露自己內(nèi)的顧慮或疑惑，他們擔(dān)心隱私外泄或有其他顧慮，咨詢者要體諒與關(guān)心他人，善于傾聽，適時提問，通過咨詢解開來詢者心中的"疙瘩"。作者曾接待一位孕婦，咨詢內(nèi)容是"前置胎盤有那些癥狀，對胎兒、孕婦有哪些危害"整個咨詢過程流露出擔(dān)心、恐懼、害怕的情緒，問完幾句話轉(zhuǎn)身就想，通過作者好言相勸，并問明她緊張情緒的原因，原來她自己的超聲檢查報告，把"前壁胎盤"與"前置胎盤"混淆了，整整有半個月時間，她吃不下飯睡不好覺，還影響了正常工作，通過作者用模具的解說，使她徹底解除了思想包袱。?
2 針對心理問題，調(diào)整咨詢方案?
孕婦群體中抑郁及焦慮情緒高于正常人群，在咨詢中，要體會對方的感受與需要，耐心傾聽來詢者的每句話，抓住重，點(diǎn)仔細(xì)分析。 造成抑郁或.焦慮的原因始干對好娠的認(rèn)識缺陷，或?qū)Ψ置溥^程的恐懼，或是對胎兒安全過分擔(dān)憂，根據(jù)
情況，有的放矢進(jìn)行健康教育，盡量疏導(dǎo)其減輕心理壓力。比如孕婦檢查乙型肝炎病毒血清學(xué)標(biāo)志物，證實自己是乙肝帶毒者，最擔(dān)心的問題是否會傳染給胎兒，最困惑的是孩子出生后可否母乳喂養(yǎng)，遇到這類問題，咨詢者應(yīng)用科學(xué)
，建議孕期注射乙肝免疫球蛋白，并把母乳汁中乙肝病毒的研究結(jié)果如實告訴來詢者，可否母乳喂養(yǎng)讓其知情選擇。時下有不少孕婦錯誤地認(rèn)為剖宮產(chǎn)既安全又可減輕疼痛，剖腹產(chǎn)兒聰明，以致強(qiáng)烈要求剖宮產(chǎn)，導(dǎo)致"社會因素"剖宮產(chǎn)率上升。作者利用產(chǎn)科候診大廳，以健康教育的形式，把自然分娩的好處，如∶ 能減少新生兒肺透明膜病和羊水胎糞吸入性肺炎的發(fā)生，減少產(chǎn)婦出血和感染的機(jī)會，住院時間短，節(jié)約開支等優(yōu)點(diǎn)和剖宮產(chǎn)的弊端，尤其是講解胎兒通過正常的分娩機(jī)轉(zhuǎn)對大腦發(fā)育的好處等，通過通俗易懂的語言結(jié)合臨床自然分娩的案例，使孕婦及家屬對分娩的選擇有正確認(rèn)識，在選擇分娩方式時科學(xué)、合理、符合個體實際。?
3 要精心策劃疏導(dǎo)方式?
護(hù)士要將健康教育知識融于咨詢、分診、陪檢、護(hù)理操作等護(hù)理工作環(huán)節(jié)中。作者多年的體會，面對面雙向交流，互相信任是傳授健康知識、進(jìn)行健康教育的最佳形式。心理疏導(dǎo)的深度和形式采取因人施教的方法。例如∶俗話講黃豆粒大的汗珠生不了孩子等，這無形之中加重了孕產(chǎn)婦對產(chǎn)時子宮收縮疼痛的恐懼。對于敏感類型及缺乏看圖和理解數(shù)據(jù)能力的孕婦，影響會更大。因此，護(hù)士在健康宣教時要用通易懂的語言，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)妊娠、分娩本身就是一個生理過程。一次盡可能小量的信息，并要求她復(fù)述談話的內(nèi)容，運(yùn)用模、圖像等直觀教具和文字、語言交流結(jié)合的方法，進(jìn)行健
康教育，提高對方的興趣和接受產(chǎn)前保健知識的能力。例如，日常在指導(dǎo)孕婦"產(chǎn)褥期保持個人衛(wèi)生"時，常常有以下幾種說法∶傳統(tǒng)觀念留給她的是不但不能洗頭、洗澡，而且還要"捂";長輩告訴她某某人關(guān)節(jié)痛就是當(dāng)年"月子"里著水得的病;她的伙伴可能說不注意個人衛(wèi)生容易患感染性疾病。這時，我們必須增強(qiáng)自信，開展"做月子"里應(yīng)該洗頭、洗淋浴、梳頭、刷牙等健康行為的宣教，讓受教者澄清各種不正確的思想和行為影響。健康教育是一種自然的過程，當(dāng)受教育者處在多種選擇的環(huán)境條件時，需要精心策劃健康教育的形式，不對別人吼叫、急辨，不輕易否定她人，而是從關(guān)心她人的角度出發(fā)，靈活地給予指導(dǎo)。?
4 孕期共性的心理問題?
導(dǎo)致孕婦心理問題的因素很多，年齡、文化水平、職業(yè)、情緒、孕產(chǎn)次還有社會支持系統(tǒng)等，總之孕婦的心理問題歸納起來主要有以下三個方面。?
4.1 畏懼心理 孕婦大都具有不同的畏懼心理，集中表現(xiàn)為六怕，即怕難產(chǎn)、怕畸胎、怕變丑、怕影響夫妻感情、怕胎兒性別不如愿、怕分娩時疼痛難以忍受等。其中以怕畸胎和怕疼痛者兩怕最為普遍。?
4.2 依賴心理 孕婦很容易表現(xiàn)出依賴親人和醫(yī)務(wù)人員的保護(hù)。幾乎百分之百的待產(chǎn)婦希望丈夫或母親守在自己身邊，為自己壯膽。很多孕婦提出孕期有孤獨(dú)感，希望身邊總有親人。?
4.3 僥幸心理 孕婦有僥幸心理，主要表現(xiàn)在不能按期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，在生活和工作中粗心，以及孕期性生活不節(jié)制上。產(chǎn)生這些僥幸心理的主要是對懷孕缺乏正確認(rèn)識，有些孕婦自恃年輕力壯;有些孕婦則大大咧咧，平時做事不拘細(xì)節(jié)?？傊N種異常心理都會降低疼痛閾值。英國產(chǎn)科醫(yī)生利德于早在 1959 就提出主張要自然分娩必須先去除緊張與疼痛癥候群。婦女因害怕而產(chǎn)生一種緊張狀態(tài)，而緊張會使分娩時緊張的肌肉活動產(chǎn)生拮抗作用，造成肌肉痙攣增加痛感。一旦疼痛就引起更多的害怕，害怕又使得更加的緊張，如此，產(chǎn)生一連串惡性循環(huán)。因此在分娩過程中此三項因素的影響很大。讓婦女了解分娩過程和松弛的方法，進(jìn)行預(yù)防害怕、緊張與疼痛癥候群的教育，使孕婦能心情愉悅并由此減輕因子宮收縮引起的痛感，并能主動參與分娩。這個時候，心理干預(yù)和疏導(dǎo)就顯得非常重要。消極的心理護(hù)理會通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制機(jī)制，影響宮縮，導(dǎo)致滯產(chǎn)或大出血等。在孕產(chǎn)婦的心理疏導(dǎo)中應(yīng)做好以下幾個方面。?
4.3.1 幫助孕婦了解產(chǎn)程中幾個階段和異常情況，以及產(chǎn)程中遇到的問題，講解宮縮與分娩的關(guān)系。使產(chǎn)婦知道分娩是正常的生理現(xiàn)象，宮縮可促進(jìn)產(chǎn)程順利進(jìn)展，消除孕婦對分娩的憂慮、緊張和恐懼，增強(qiáng)自信心。?
4.3.2 建立融洽護(hù)患關(guān)系，護(hù)理人員態(tài)度要和藹，儀表要端莊，言語要誠懇，在觀察產(chǎn)程中，對孕婦提出的問題，要耐心聽取，做好細(xì)心的生活照顧，以取得產(chǎn)婦的信賴和合作，增強(qiáng)產(chǎn)婦的信心和安全感。?
4.3.3 細(xì)心觀察產(chǎn)程，有針對性采取不同的護(hù)理方法。第一產(chǎn)程中，對孕婦應(yīng)給予鼓勵、安慰，守護(hù)在產(chǎn)婦身旁，宮縮時，用手輕輕地按摩腹部，使產(chǎn)婦情緒安定、松弛。宮縮間期，鼓勵產(chǎn)婦進(jìn)食，以增加能量，增強(qiáng)體力。檢查時，動作輕柔，盡量減少產(chǎn)婦的痛苦，使產(chǎn)婦保持良好的情緒和產(chǎn)力，以順利度過宮口擴(kuò)張期。第二產(chǎn)程中，多數(shù)產(chǎn)婦不會用力，過多的消耗體力。此時，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣用力。宮縮間期時，要體貼產(chǎn)婦，主動給其擦汗，喂水等。
