護(hù)理學(xué)是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的一門獨立的學(xué)科，是將自然科學(xué)和社會科學(xué)緊密聯(lián)系起來的為人類健康服務(wù)的綜合性應(yīng)用科學(xué)。它以自然科學(xué)、社會科學(xué)為基礎(chǔ)，以基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)、行為學(xué)、社會學(xué)、管理學(xué)、教育學(xué)等理論為指導(dǎo)，并結(jié)合本專業(yè)的特點形成護(hù)理學(xué)獨特的理論體系和實踐體系， 為個人、家庭、社區(qū)的醫(yī)療健康保健服務(wù)。 隨著醫(yī)學(xué)模式和健康觀念的改變，我們既要重視生物因素對孕婦的影響，更要重視社會心理因素對孕婦的影響。健康教育是整體護(hù)理工作的重要組成部分，是"以醫(yī)院病房為教學(xué)基地，以住院病人及家屬為教育對象，通過有計劃、有目的、有針對性的教育過程，使病人了解健康知識，改變病人原有的思維模式，使病人的行為向有利于健康的方面發(fā)展的教育活動" 。正確指導(dǎo)孕產(chǎn)婦掌握產(chǎn)前、分娩、產(chǎn)后健康知識，是做好臨產(chǎn)期保健，防止產(chǎn)前期、分娩期、產(chǎn)褥期發(fā)生各種疾病及并發(fā)癥，保障母嬰健康和優(yōu)生優(yōu)育的重要環(huán)節(jié)。筆者自開展整體護(hù)理工作以來，緊緊圍繞"整體護(hù)理的特色即護(hù)士不僅估計病人需要，按其功能水平及個體差異給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理與治療，更重要的是教給病人相應(yīng)的健康知識，即可正確認(rèn)識自己的疾病、如何防止復(fù)發(fā)和自我保健"等方面開展工作，并對孕產(chǎn)婦產(chǎn)前、分娩、產(chǎn)后全部過程中各個
不同階段的健康進(jìn)行全身心護(hù)理，收到了較好的效果。臨產(chǎn)時產(chǎn)婦的生理心理問題特別突出，及時有效地進(jìn)行健康教育及心理指導(dǎo)，使其了解分娩過程，可以消除孕婦對分娩的負(fù)面心理效應(yīng)及各種危險因素的發(fā)生，避免孕婦盲目選擇剖宮產(chǎn)，促進(jìn)自然分娩，為保證母嬰安全提供了有力的支持，并為以后哺乳期健康行為的形成打好基礎(chǔ)。針對臨產(chǎn)婦的特點，做了以下重點指導(dǎo)。
1實施方法
1.1 入院宣教 首先護(hù)士向孕婦介紹自己的姓名，介紹主管醫(yī)生，介紹入院環(huán)境，安靜溫馨的待產(chǎn)環(huán)境，語言自然得體，充分體現(xiàn)護(hù)士的關(guān)心、體貼、愛護(hù)。產(chǎn)婦可單居一室，允許親屬陪伴，墻壁貼有寶寶畫相，分娩過程圖，產(chǎn)婦可以在適當(dāng)?shù)姆秶鷥?nèi)活動休息，自由體位，可以坐、蹲、跪、站，改變傳統(tǒng)的只允許產(chǎn)婦平躺的做法（胎膜早破除外），根據(jù)產(chǎn)婦需要播放輕音樂，讓產(chǎn)婦感覺更加舒適隨意，消除環(huán)境陌生感，放松情緒。隨時詢問和征求孕產(chǎn)婦意見，尤其要有責(zé)任護(hù)士或小組長對產(chǎn)前、分娩（含手術(shù)）、產(chǎn)后、出院有關(guān)健康知識、注意事項做全面指導(dǎo)，講解所用藥物、手術(shù)的作用與方式，對各項輔助檢查要介紹注意事項與標(biāo)本采集方法，并由護(hù)士帶領(lǐng)陪檢。
1.2 分娩期知識教育
1.2.1 有關(guān)分娩的知識 助產(chǎn)人員與產(chǎn)婦密切接觸，了解她們的思想狀況， 了解她們對妊娠分娩生理常識的掌握情況，了解產(chǎn)婦對疼痛的感受，解釋臨產(chǎn)后各產(chǎn)程的生理變化和正常分娩過程。在產(chǎn)前、產(chǎn)時和剛分娩后給產(chǎn)婦提供連續(xù)的分娩知識的傳授，如; 第一產(chǎn)程時向產(chǎn)婦講解宮縮與疼痛的關(guān)系及其在產(chǎn)程進(jìn)展中的意義，講解什么是臨產(chǎn)開始，宮縮來時應(yīng)配合呼吸及輕按摩腹部或腰骶部以減輕疼痛，宮縮良好可促進(jìn)產(chǎn)程的進(jìn)展等;什么是胎膜早破，其表現(xiàn)是怎樣的，破膜時應(yīng)注意的問題;在需要檢查時，說明檢查的目的意義，并將結(jié)果及時告知產(chǎn)婦。妊高征患者要注意異常情況的發(fā)生，如有眼花、頭痛等出現(xiàn)時要及時告知醫(yī)護(hù)人員。第二產(chǎn)程宮口開全至胎兒娩出階段，教會產(chǎn)婦正確用力，配合宮縮運用屏氣法增加腹壓，促其胎頭下降，在孩子即將娩出準(zhǔn)備接生時告訴產(chǎn)婦消毒的目的，怎樣配合助產(chǎn)士用力或放松，張大嘴呼吸，以避免用力過猛、出頭過快造成母嬰產(chǎn)傷。第三產(chǎn)程胎兒娩出到胎盤娩出后的 2 h，胎盤娩出前有剝離流血，告訴產(chǎn)婦是正?，F(xiàn)象;如有傷口需要縫合時告訴產(chǎn)婦;"給你縫幾針，可能有點痛，我會盡量輕柔些"等。 使整個分娩過程變得輕松和諧，使產(chǎn)婦增強自然分娩的信心， 配合產(chǎn)程進(jìn)展，使分娩順利進(jìn)行。
1.2.2 心理適應(yīng)
心理護(hù)理是通過護(hù)士的語言、態(tài)度、行為來完成的，護(hù)士良好的語言信息可以改善孕產(chǎn)婦內(nèi)臟的調(diào)節(jié)功能，提高孕產(chǎn)婦疼痛閾值，消除緊張、恐懼、不安的心理，穩(wěn)定情緒減輕痛苦。臨產(chǎn)孕婦進(jìn)入產(chǎn)程的特點是陣發(fā)性腹痛伴子宮頸口的擴張。分娩前恐懼和焦慮常常困擾她們，恐懼和焦慮等心理問題又會影響產(chǎn)程的進(jìn)展和母嬰安全，并加重分娩時的疼痛和不適。孕婦對疼痛的恐懼、自我控制能力的喪失以及各種所沒有預(yù)料到的反應(yīng)及治療，是婦女分娩壓力的主要來源，
直接影響了分娩的進(jìn)程，并對產(chǎn)婦心理產(chǎn)生影響。正確指導(dǎo)臨產(chǎn)婦對疼痛做好充分思想準(zhǔn)備并做出適宜的應(yīng)激，關(guān)鍵在于護(hù)士做好耐心細(xì)致的心理護(hù)理。疼痛是一個跨越生理和心理兩方面的概念。它既是一種生理反應(yīng)，也是一種心理反應(yīng)。分娩時的疼痛是機體對刺激的一種心理反應(yīng)，引起反應(yīng)
的刺激是子宮收縮。對于正常宮縮引起的陣發(fā)性疼痛臨產(chǎn)婦不能忍受，不同程度地存在緊張、焦慮和煩躁不安。由于對分娩不正確認(rèn)識，致使普遍存在對分娩所產(chǎn)生疼痛的恐懼—恐懼則會導(dǎo)致緊張，緊張更加劇了疼痛，
即疼痛—恐懼—緊張綜合征。這種精神心理狀態(tài)可明顯的影響產(chǎn)力，導(dǎo)致一系列神經(jīng)—內(nèi)分泌變化，如交感—腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)和下丘腦—垂體—腎
上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的活性增加，使血中皮質(zhì)醇和兒茶酚水平增高，從而影響子宮的正常收縮。焦慮時去甲腎上腺素的減少可使子宮收縮力減弱而對疼痛的敏感性增加等均可干擾產(chǎn)程進(jìn)展，導(dǎo)致難產(chǎn)發(fā)生。如果產(chǎn)婦能夠很好地應(yīng)付 3 個環(huán)節(jié)中的任何一個，即能陰斷三者聯(lián)系，從而減輕分娩所引起的壓力和不適。有些產(chǎn)婦對疼痛特別敏感，加之精神緊張，在宮縮時發(fā)生躁動、害怕及呼喊，因此會消耗很大體力，影響正常產(chǎn)程進(jìn)展。有些產(chǎn)婦對疼痛無充分心理準(zhǔn)備，因而出現(xiàn)恐懼、煩躁。有些產(chǎn)婦嬌氣、過分依賴，加上家屬特殊照顧，導(dǎo)致產(chǎn)婦極度不合作、亂用力。護(hù)理人員應(yīng)做好產(chǎn)婦思想工作，加強其精神鼓勵與支持，使其掌握好放松的技巧、呼吸控制的技巧和轉(zhuǎn)移注意力的技巧，有效地緩解分娩過程中的不適。
（1）分散注意力的技巧是
選擇一個實際的或想象中的事物作為注意點，指導(dǎo)產(chǎn)婦將注意力集中于此點，使其注意力從宮縮引起的疼痛和不適上轉(zhuǎn)移開，增加對疼痛的耐受力。因為大腦高度注意某一刺激時可以抑制對其他刺激的反應(yīng)。
（2）呼吸的頻
率和節(jié)律會受到身體運動和精神狀態(tài)的影響。 當(dāng)運動或精神緊張時，呼吸物率就會加劇，是由交感神經(jīng)奮所致。分娩時隨之著宣縮宿強度和頻率的增加，產(chǎn)婦的呼吸會受到影響而變得不規(guī)則。呼吸控制的技巧是指在分娩過程中，根據(jù)宮縮的強度、頻率和持續(xù)時間主動地調(diào)整呼吸頻率和節(jié)律
方法，緩解由于分娩所產(chǎn)生的壓力;增強產(chǎn)婦的自我控制意識。當(dāng)轉(zhuǎn)移注意力的方法已不能幫助產(chǎn)婦緩解分娩的不適時，則可選擇"慢—胸式呼吸"，其頻率為正常呼吸的 1/2，隨著宮縮頻率和強度的增加，則可選擇"淺式呼吸"，其頻率約為正常呼吸的 2 倍，當(dāng)進(jìn)入第一產(chǎn)程過渡期，一般選用喘—吹式呼吸，4 次短淺的呼吸后吹一口氣，此比率也可上升至 6∶1 或8;1，注意預(yù)防過度通氣。在使用每種呼吸方式時，都是以一次深呼吸開始并以深呼吸結(jié)束。在第二產(chǎn)程中，當(dāng)胎先露達(dá)到盆底壓迫提肛肌時，產(chǎn)婦會不自主地屏氣向下用力，并主動增加腹壓。這時如宮口已開全，產(chǎn)婦應(yīng)盡量屏氣 6～8s 后，深吸一口氣再屏氣，如此重復(fù)，每陣宮縮約 4～5次。宮縮時控制呼吸的頻率與節(jié)律還可以使產(chǎn)婦感受到對自身的控制能力，增強其自信心。分娩時使用控制呼吸的技巧，并不是因為這種方法比自然呼吸方法好，而是在產(chǎn)婦不能繼續(xù)保持自然呼吸時，這種方法比其他可能加劇緊張的呼吸方式更有利于產(chǎn)婦。
（3）放松是消除肌肉和精神緊張、緩解疲勞使身心恢復(fù)平靜的一種方法，這種方法不僅適合于在分娩過程中使用，也被作為一種生活技巧而廣泛應(yīng)用，分娩過程中放松的技巧有多種多樣。如∶（1）有意識的放松∶通過有意識地身體某一部分或某幾部分肌肉進(jìn)行收縮—放松的訓(xùn)松，而最終達(dá)到可以有意識地放松緊張部位肌肉的目的。（2）觸摸放松∶當(dāng)產(chǎn)婦某一部分肌肉緊張時，護(hù)士或其他工作人員觸摸產(chǎn)婦的緊張部位，并指導(dǎo)其放松。這可以幫助達(dá)到放松肌肉的目的。（3）意念放松∶產(chǎn)婦通過想象某一美好的事物，驅(qū)除頭腦中一切雜念，以達(dá)到一種身心平靜的狀態(tài)。（4）音樂放松∶選擇產(chǎn)婦喜歡的舒緩音樂，指導(dǎo)其完全沉浸于音樂之中，從而達(dá)到身心平靜狀態(tài)。有1例孕婦臨產(chǎn)時精神極度緊張，疼痛時大喊大叫，要求手術(shù)。查閱病歷未見異常情況，子宮收縮持續(xù)時間、頻率、強度均正常，胎心音亦正常。我們與產(chǎn)婦交談，得知她認(rèn)為自已年齡大，疼痛劇烈，不如手術(shù)分娩。針對產(chǎn)婦心理，我們向她講解疼痛是分娩前的正常生理現(xiàn)象，它可以加速產(chǎn)程進(jìn)展，對疼痛只有感覺輕重差別，而與年齡無關(guān)，年齡偏大是不利因素，但不是決定因素，只要有信心正確對待，注意休息與能量的補充，陰道分娩是可能的，無用的消耗只能導(dǎo)致不協(xié)調(diào)的宮縮，給分娩增加困難。通過做耐心細(xì)致的工作，產(chǎn)婦逐漸安靜下來。宮頸口擴張順利，自然分娩一新生兒。由此可見，做好臨產(chǎn)孕婦的心理護(hù)理，給予心理上的支持和安慰，使其保持良好的心理狀態(tài)，可減少剖宮產(chǎn)及產(chǎn)科并發(fā)癥，減少因手術(shù)給母嬰造成的損傷。
1.3 分娩后知識教育
1.3.1 產(chǎn)后宣教 產(chǎn)婦在產(chǎn)后其生理發(fā)生極大變化，容易發(fā)生感染及其他病理改變。為此，要開展好飲食指導(dǎo)、調(diào)養(yǎng)與起居指導(dǎo)、病房使用環(huán)境指導(dǎo)、護(hù)理方法指導(dǎo)、個人衛(wèi)生指導(dǎo)、乳房護(hù)理指導(dǎo)、母嬰同室指導(dǎo)、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)及新生兒護(hù)理指導(dǎo)，著重做好母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。新生兒護(hù)理含定
時預(yù)防接種指導(dǎo)、產(chǎn)婦飲食起居指導(dǎo)及個人衛(wèi)生護(hù)理指導(dǎo)。
1.3.2 心理輔導(dǎo) 由于分娩后，孕婦非常勞累，心情復(fù)雜，我們要幫助產(chǎn)婦解除思想顧慮，首先要告訴產(chǎn)婦嬰兒是健康的，沒有畸形。并讓其樹立生男生女都一樣的正確觀念。如有新生兒畸形或其他異常情況發(fā)生，暫時不告訴產(chǎn)婦，待胎盤娩出，子宮收縮良好時告知，或選在其他適當(dāng)時間告訴產(chǎn)婦，同時給予安慰。以免導(dǎo)致產(chǎn)后出血和不能安心休養(yǎng)。督促產(chǎn)婦勤排尿。下腹部可觸摸的硬塊為正在收縮復(fù)位的子宮，不必緊張，按摩可以促進(jìn)子宮復(fù)位減少宮腔積血。囑產(chǎn)婦好好休息，注意保暖，避免著涼。
1.3.3 飲食指導(dǎo) 產(chǎn)后應(yīng)進(jìn)高蛋白、高熱量、多維生素、易消化、少油膩、溫?zé)岬陌肓黠嬍?，以保證營養(yǎng)供給，促進(jìn)泌乳，為哺乳奠定基礎(chǔ)。忌食生冷辛辣刺激食物。
1.3.4 產(chǎn)后會陰的護(hù)理 除了護(hù)士2 次/d 的會陰擦洗外，產(chǎn)婦每次大小便后應(yīng)及時用溫水沖洗會陰，勤換衛(wèi)生紙，保持會陰清潔干燥，若有會陰側(cè)切口的，盡量多采取右側(cè)E位，減少陰道流血對刀口的污染，產(chǎn)后 24h 下床活動，促進(jìn)血液循環(huán)及腸蠕動，有利于切口的愈合并預(yù)防便秘導(dǎo)致的會陰切口裂開。
1.3.5 母乳喂養(yǎng) 及時幫助產(chǎn)婦在分娩后 0.5 h 內(nèi)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，講解早接觸、早吸吮、早開奶的重要性，指導(dǎo)正確的喂奶姿勢，講解母乳，不足的原因以及按需哺乳的意義。1.3.6 出院宣教 出院時應(yīng)注意征詢產(chǎn)婦對整體護(hù)理工作的意見，并
重點指導(dǎo)產(chǎn)婦出院后在整個產(chǎn)褥期的飲食、起居、進(jìn)行個人衛(wèi)生指導(dǎo)、居室環(huán)境指導(dǎo)、護(hù)理方法指導(dǎo)、定期身體復(fù)查和嬰兒護(hù)理方法指導(dǎo)。結(jié)合新生兒期的特點，進(jìn)行全面體格檢查和保健指導(dǎo)，有針對性的給予喂養(yǎng)、保溫、衛(wèi)生、調(diào)養(yǎng)、預(yù)防接種和新生兒疾病防治等方面的具體指導(dǎo)及示范。尤其對早產(chǎn)兒、體弱兒和伴有疾病的新生兒做好護(hù)理指導(dǎo)。
2 教育的方式
健康教育的正確實施是健康教育計劃得以實現(xiàn)并評價效果優(yōu)劣的關(guān)鍵。在健康教育中，筆者認(rèn)為，盡量符合個體化（孕產(chǎn)婦生理條件、家庭狀況、生活習(xí)慣、文化程度、工作居住環(huán)境、自理能力）的需要，按照個體孕產(chǎn)婦制定計劃，采用適宜的方法及溝通技巧進(jìn)行健康宣教。
2.1 文字卡片與口頭講解相結(jié)合 可針對入院介紹、入院須知、母乳喂養(yǎng)、孕產(chǎn)婦選擇醫(yī)護(hù)人員、出院指導(dǎo)等分階段指導(dǎo)孕產(chǎn)婦掌握，對其中重要事項可反復(fù)加以解釋說明。
2.2 理解與溝通相結(jié)合 根據(jù)孕產(chǎn)婦文化程度及理解能力進(jìn)行個體化指導(dǎo)，其內(nèi)容與教育方式因人而異，并重視宣教與溝通的雙向性。
2.3 提問與討論相結(jié)合 鼓勵孕產(chǎn)婦和家屬多提問題，對她們最關(guān)心的問題進(jìn)行互相討論，旨在掌握健康知識，配合醫(yī)療、護(hù)理，維護(hù)自身健康。
2.4 示教與指導(dǎo)相結(jié)合 如做好初產(chǎn)婦的第一次母乳喂養(yǎng)，使其早接觸、早哺乳，確保新生兒的生理需要，示教母乳喂養(yǎng)。
2.5 個體與生活習(xí)慣教育相結(jié)合 主要針對不同的文化程度、生活習(xí)慣、自理能力（如生理缺陷、殘疾）開展相應(yīng)教育。對人文環(huán)境差的孕產(chǎn)婦，要做到接受孕產(chǎn)婦、尊重孕產(chǎn)婦、容納孕產(chǎn)婦，并施之以能夠接受堂握的健康知識。對大多數(shù)孕產(chǎn)婦則應(yīng)滿足她們對產(chǎn)前、分娩、產(chǎn)后、出院有關(guān)知識的需求。
2.6 縱向與循環(huán)教育相結(jié)合 開展健康教育既要按計劃、按步驟、循環(huán)進(jìn)行，又要重視教育效果，對其中重點內(nèi)容應(yīng)反復(fù)講解、示教，進(jìn)行循環(huán)式提問與討論，直至掌握與理解
3 體會
臨床經(jīng)驗證明，加強產(chǎn)婦分娩時的健康教育及心理護(hù)理，解決孕產(chǎn)婦對分娩過程的種種疑惑，減輕孕產(chǎn)婦的焦慮、恐懼心理， 可明顯地縮短產(chǎn)程，有效地降低難產(chǎn)及產(chǎn)后出血的發(fā)生率，縮短了住院天數(shù)，降低剖宮產(chǎn)率，使產(chǎn)婦達(dá)到安全順利的分娩目的。通過健康教育及心理護(hù)理，使孕婦及家屬感受到醫(yī)院服務(wù)水平的提升、服務(wù)質(zhì)量的提高和對健康教育的重視，又促進(jìn)了她們與護(hù)理人員的交流和信任，使她們感到倍受重視，孕產(chǎn)婦及家屬的滿意度也上升了。開展對臨產(chǎn)孕婦的健康教育工作，要求助產(chǎn)者具備良好扎實的專業(yè)技能和基礎(chǔ)理論知識及高度的責(zé)任心、同情心、愛心，同時要堅持不懈地努力學(xué)習(xí)，認(rèn)真收集和閱讀及研究相關(guān)教育知識，積累經(jīng)驗，不斷進(jìn)取，擴大知識面，提高自身素質(zhì)，才能正確完善地做好孕產(chǎn)婦的健康教育及心理護(hù)理。我院也同其他醫(yī)院一樣，護(hù)理人員以病人為中心，為其提供了全方位的服務(wù)，體現(xiàn)了現(xiàn)代護(hù)理模式的真正轉(zhuǎn)變，孕產(chǎn)婦及其家屬的滿意率明顯提高，從而使整體護(hù)理工作融入社會，深入人心。
