孕 28 周后若胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口處，其位置低于胎兒的先露部，稱為前置胎盤（placenta previa）。前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的嚴(yán)重并發(fā)癥，若處理不當(dāng)可危及母兒生命。其發(fā)病率國(guó)外報(bào)道 0.5%，國(guó)內(nèi)報(bào)道為0.24%～1.57%?！?】患者常因突發(fā)性、無(wú)痛性陰道大流血而產(chǎn)生巨大的心理壓力，對(duì)治療極為不利。我們根據(jù)患者的心理特點(diǎn)，在治療護(hù)理的同時(shí)積極配合心理護(hù)理，取得了滿意效果。
1 臨床資料
我院從 2011-06——2012-9 共收治 68 例前置胎盤孕婦，年齡最大 38歲，年齡最小 20歲。平均年齡 29 歲。第一次因出血收住院，<28周15 例、≥28～32周23例、≥32～36周25例、≥36周以上5例，住院最長(zhǎng)時(shí)間 84天，一般7～10天，住院2次以上37例，住院3 次以上25 例，終止妊娠最小孕周32 周4天，有 31例達(dá)到是月妊娠，經(jīng)產(chǎn)婦21例，初產(chǎn)婦47例，有人工流產(chǎn)史51例，前置胎盤的類型為∶中央性 51例，邊緣性11例，低置 6例。終止妊娠方式∶ 剖宮產(chǎn) 52 例，分娩 16 例。
2 心理狀態(tài)分析
2.1 理智型∶此型病人性格開朗、樂(lè)觀，文化素質(zhì)較高。加上陰道流血
不多，對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，能控制情緒，積極配合治療。
2.2 恐懼型∶由于陰道大出血，休克、母嬰生命受到威脅而產(chǎn)生極度恐懼心理，她們往往把注意力集中在醫(yī)護(hù)人員的言行上，希望能盡快脫離危險(xiǎn)。
2.3 悲觀型∶因未足月住院保胎治療，住院期間反復(fù)陰道流血，擔(dān)心失去胎兒而顯得憂心忡忡、脾氣暴躁，甚至暗自流淚。
2.4 急躁型 患者自制力差，住院后往往要求盡快止血，甚至盡快手術(shù)。
3 護(hù)理對(duì)策
3.1 針對(duì)孕婦的需求特點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理根據(jù)病人受教育程度的不同，及時(shí)回答孕婦和家屬的疑慮，解除他們的心理顧忌。對(duì)于高學(xué)歷和腦力勞動(dòng)的孕婦，多講述科學(xué)的孕產(chǎn)知識(shí)，糾正其片面理解，及時(shí)正確回答孕婦的疑問(wèn);教會(huì)孕婦孕期監(jiān)護(hù)知識(shí)和準(zhǔn)確的胎教知識(shí);講解孕期可能出現(xiàn)心理變化的原因，教會(huì)孕婦一些簡(jiǎn)單的心理調(diào)節(jié)方法，如宣泄法、音樂(lè)放松法等，消除人為的焦慮和擔(dān)心。對(duì)于體力勞動(dòng)或?qū)W歷低的孕婦，重點(diǎn)在于加強(qiáng)孕期保健知識(shí)，加強(qiáng)孕期監(jiān)護(hù)，強(qiáng)調(diào)產(chǎn)前檢查的重要，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。
3.1 期待療法期間的護(hù)理
保證休息，減少刺激，孕婦需住院觀察，絕對(duì)臥床休息，尤以左側(cè)臥位為佳，并定時(shí)間斷吸氧，每天3 次，根據(jù)具體情況每次 15～30分鐘，以提高胎兒血氧供應(yīng)。此外，還需避免各種刺激，以減少出血機(jī)會(huì)。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行腹部檢查時(shí)動(dòng)作要輕柔，禁做陰道檢查及肛查。
3.2 消除患者的恐懼心理
首先建立良好的護(hù)患關(guān)系，當(dāng)孕婦因前置胎盤人院后，對(duì)環(huán)境的陌生及對(duì)疾病的不了解，往往使孕婦心情緊張，擔(dān)心孩子保不住，迫切需要護(hù)士能給予及時(shí)的治療和護(hù)理。護(hù)士應(yīng)積極取得病人的信任，態(tài)度和藹，認(rèn)真負(fù)責(zé)地對(duì)待每一個(gè)患者，主動(dòng)安慰和關(guān)心病人，耐心向其解釋保守療法的目的和重要性，消除孕婦因出血而引起的緊張、恐懼，以良好的心態(tài)對(duì)待治療。其次，在搶救過(guò)程中，沉著穩(wěn)重，有條不紊，執(zhí)行醫(yī)囑準(zhǔn)確及時(shí)，給患者以安全的暗示及保證。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者解說(shuō)本病的基本情況，以降低患者對(duì)本病的恐懼程度，提供心理安慰，給予情緒支持，允許家屬陪伴。
3.3 提供舒適安靜的住院環(huán)境，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心產(chǎn)科病房母嬰同室有時(shí)會(huì)影響孕婦休息，加上出現(xiàn)陰道流血，易產(chǎn)生抱怨心理，脾氣變得暴躁，會(huì)直接影響治療效果，我們親切和藹的接待病人，循循善誘，鼓勵(lì)病人樹立樂(lè)觀自信、戰(zhàn)勝疾病的信心，多與患者溝通勤聽胎心音密觀察陰道流血情況，并講解我們的保胎治療措施，介紹閱讀有關(guān)書籍，及時(shí)反饋母嬰健康信息以增強(qiáng)信心。
3.4 尋求社會(huì)支持
社會(huì)支持是影響妊娠期婦女發(fā)生焦慮、抑郁的主要因素之一，良好的社會(huì)支持可以對(duì)應(yīng)激狀態(tài)下的個(gè)體提供保護(hù)。住院期間對(duì)包括丈夫、公婆及父母等有關(guān)家庭成員進(jìn)行心理衛(wèi)生宣教，使之處理好與孕婦的關(guān)系，讓孕婦有一個(gè)和諧溫馨的家庭環(huán)境，減輕心理負(fù)擔(dān)，全身心投入到治療中去。有研究表明，社會(huì)支持分值高的孕婦心理問(wèn)題的發(fā)生率明顯低于社會(huì)支持分值低的孕婦【2】。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)用友善、親切、溫和的語(yǔ)言，對(duì)前置胎盤的孕婦表示出更多的關(guān)心。同時(shí)，加強(qiáng)專業(yè)支持，對(duì)減輕孕婦的心理問(wèn)題也非常重要。
4 小結(jié)
本組 68 例患者通過(guò)認(rèn)真觀察深入了解，有針對(duì)性地實(shí)行心理護(hù)理，調(diào)理情緒，孕婦能從不良情緒中解脫出來(lái)，積極配合治療，順利完成了妊娠分娩。
