一 產前孕婦的心理狀態(tài)
□ 對于孕婦來說，能否順利分娩一個健康聰明的寶寶至關重要，所謂孕婦產前心理是指感覺、知覺、記憶、思維、意志、性格及情感 「1】 等等。婦產前心理狀態(tài)是復雜的，既有將做母親的喜悅又有由于入院后，環(huán)境的改變，對分娩時疼痛的恐懼，擔心孩子的健康，初為人母，產后保健、母乳喂養(yǎng)、新生兒護理知識「2】 等，均可使產婦感到焦慮，緊張及不安，這時體內分泌大量的 5一羥色胺，疼痛更加明顯;同時減少了去甲腎上腺素的分泌，使子宮收縮無力，產程延長等，形成了惡性循環(huán) 「3】 孕婦過度焦慮及長期抑
郁與某些妊娠并發(fā)癥如妊高癥、早產、胎兒窘迫、胎兒畸形、難產，產后出血、剖宮產等增高的發(fā)生有密切關系【4】 等，這種復雜和矛盾的心情必然會從心理和情感上表露出來。
□ 二 產前孕婦心理狀態(tài)的影響因素□
2.1初產婦文化程度與心理的關系
□ 文化程度低的初產婦對分娩知識了解少，適應醫(yī)院環(huán)境能力差，對親人依賴性強。但對嬰兒性別關心較多，要求剖腹產者較少。而文化程度高者，對分娩知識了解多，環(huán)境適應能力強，對性別關心較少，但要求剖腹者較多。
2.2初產婦年齡與心理的關系
□ 調查的初產婦中，年齡小者對分娩知識了解少，環(huán)境適應能力差，但對嬰兒性別關心較多。年齡大者對分娩知識了解較多，環(huán)境適應能力強，但要求剖腹者增多「5】。
口 2.3 初產婦職業(yè)與心理的關系調查中發(fā)現(xiàn)受自身工作性質、生活環(huán)境及職業(yè)經歷影響，初產婦關心的問題及心理變化不同。
□ 2.4 產前產婦心理狀態(tài)還與處世表現(xiàn)、情緒控制、流產史因素有明顯的相關性。
□ 說明患者個性，尤其是在處世表現(xiàn)疑慮，遇事情緒控制不良易激動，以往沒有經歷過流產體驗，與父母關系不良，對分娩心理準備不充分表現(xiàn)恐懼、緊張、家庭角色不平等，可能是導致產前孕婦心理變化的重要因素，這與國內外文獻報道一致。從多元逐步回歸分析發(fā)現(xiàn)，與父母關系不良，對分娩心理準備不充分，表現(xiàn)恐懼緊張，處世表現(xiàn)疑慮是影響產前產婦心理狀況的 3 個最為主要的因素【6】。以上 3 個因素與其心理狀態(tài)呈正相關性。
□ 2.5 產前孕婦心理狀態(tài)與父母關系、對分娩心理準備、家庭角色充當?shù)认嚓P。
□ 即與父母關系越好，對分娩心理準備越充分，表現(xiàn)越平靜，處世表現(xiàn)豁達，則產前產婦心理狀態(tài)越好，愈不容易出現(xiàn)心理問題。國內外報道還顯示，住房擁擠，婆媳關系不和，經濟情況差，對胎兒性別不滿意，家庭支持系統(tǒng)不良與產前孕婦心理狀態(tài)有相關性，而本研究上述因素與產婦產前心理狀態(tài)未見相關性。我們分析認為，隨著我國經濟的發(fā)展，人們生活水平的提高，分娩的醫(yī)療費用已逐漸不成問題。
□ 隨著社會的不斷進步，人們心理素質在不斷提高，婆媳關系，住房擁擠等情況已趨得到改善。我國計劃生育政策的成功實施，使人們重男輕女的觀念逐漸改變，對胎兒性別不再特別關注，而更多地關注產婦及嬰兒的健康。從而也反映出我國經濟在發(fā)展，社會在進步，觀念在改變，人們的心理素質，精文明面貌在不斷提高。
□ 三 針對所得的相關因素對孕婦進行心理咨詢與指導□ 我們針對孕婦出現(xiàn)的心理問題，分別在產科門診及病房開展相應的心理護理和心理干預措施，即孕婦確診懷孕后，建立孕期保健卡，一方面開辦孕婦學校，講授孕期保健知識;另一方面，在查胎的同時與孕婦溝通，及時發(fā)現(xiàn)
孕婦在各個時期的心理變化，進行相應的心理護理，盡力使每一位孕婦都能心情愉快，安全度過妊娠期，順利分娩[7]。
□ 3.1 我們醫(yī)務人員耐心地講解分發(fā)健康教育處方及有關妊娠知識的宣傳小冊子，使孕婦對妊娠方面的常識有一個相對系統(tǒng)，直觀的了解 【8】，并對孕婦在妊娠早期的飲食、生活起居、用藥等給予指導，使孕婦以一種有準備的、平和的心態(tài)去接受和面對妊娠。
□ 3.1.1 對于曾有過不良孕產史、服藥史和受到外界因素刺激的孕婦，我們首先根據每一位孕婦的具體情況，對其進行全面細致身體檢查，做出一個準確的判斷，然后給
予耐心細致的解釋，消除她們心里的疑慮和擔心，整個過程中醫(yī)務人 員都會以一種積極的、熱情的態(tài)度，設身處地、全心全意為孕婦著想，逐漸得到每一位孕婦的信任，孕婦也通過我們耐心細致的工作，大多數(shù)放下了心理包袱，順利地進入角色，愉快地面對現(xiàn)實 【9】。
□ 3.2 對于妊娠中期的孕婦，我們進行健康教育目標在于促進適應妊娠，因此我們護理個案時，告知孕婦應注意以下問題。
□ 3.2.1 定時體檢
□ 由于孕婦認為自己在這個時期很穩(wěn)定，一般不會出什么問題，不一定非去醫(yī)院檢查，因此孕婦會出現(xiàn)在心里上過分放松 【10】。此時我們醫(yī)務人員在進行健康教育時，一
定要告知因為孕中期也可能會出現(xiàn)妊娠高血壓綜合癥和貧血等癥狀，孕婦一定要按時到醫(yī)院接受檢查?！?3.2.2 積極運動
□ 由于大多數(shù)孕婦在妊娠初始，就會被告知∶ 少干活，不要到處亂跑，甚至個別孕婦從妊娠一開始，就放棄工作，在家"養(yǎng)胎"。這樣做是沒有一點科學根據的，我們鼓勵孕婦適當?shù)刈鲆恍┘覄眨洺５綉敉饣顒?，多活動有助于?/span>婦有一個良好的心態(tài)及食欲和睡眠，保持飽滿地精神狀態(tài)，增強孕婦的體質，提高胎兒和孕婦的抗病能力 【11】。 3.2.3 避免不良刺激
□ 應避免讓孕婦聽到胎兒畸形、損傷及死亡的事情，避免對心理造成不良刺激?！?3.2.4 飲食與營養(yǎng)
□ 飲食隨著妊娠月份的增加，母體及胎兒對營養(yǎng)的需求也不斷增加，孕婦常常出現(xiàn)微量元素的缺乏，一些常見的妊娠合并癥也大都此期表現(xiàn)出來。所以，針對具體情況對孕婦進行有針對性的體檢，然后，具體情況具體對待，逐一給予飲食、用藥的指導，并要求孕婦進行復查，減少和控制合并癥的發(fā)生。□ 3.2.5 胎教最佳時期
□ 此期，胎兒對來自外界的聲音、光線、觸動等單一刺激反應更為敏感。若我們借助胎兒神經系統(tǒng)飛速發(fā)展的階段，給予胎兒各感覺器官適時、適量的良性刺激，就能促使其發(fā)育得更好，為出生后早期教育的延續(xù)奠定良好的基礎。
□ 3.3 妊娠晚期孕婦，正所謂"十月懷胎，一朝分娩"，經過 9 個月的漫長的孕育過程，每一位準媽媽都盼望降生一個健康、聰明、可愛的小寶寶。這個階段由于孕婦住院
后，對住院環(huán)境十分陌生，心理上產生強大的陌生感，因此我們病房醫(yī)務人員態(tài)度和藹，關心體貼孕婦，詳細介紹住院環(huán)境，我們給孕婦介紹主管醫(yī)師，做好產前宣教工作，向產婦耐心講解有關分娩的知識，分娩時配合技巧，實行陪伴分娩，讓產婦了解分娩是一個正常的生理過程，使產婦正確對待疼痛，醫(yī)務人員認真仔細地為臨產婦進行檢查，認真觀察產程，宮縮持續(xù)時間及間隔時間，胎頭下降情況及胎心音的變化 「12】。選擇合適的時機告訴產婦，減少產婦不必要的擔心，還將分娩的時限告訴產婦，有利于集中精力自動配合醫(yī)生助產，將害怕和恐懼的心理轉變成積極配合中，以一種平和的心態(tài)迎接生命的誕生。
□ 3.3.1 重視孕期衛(wèi)生宣教工作，根據調查結果表明不同年齡、職業(yè)、文化程度的孕婦產前焦慮、抑郁差異無顯著性。為了焦慮、抑郁對產婦的影響，產前應對孕婦的丈夫、公婆及父母等家庭成員進行有關心理衛(wèi)生宣教，讓孕婦有一個溫馨和諧的家庭環(huán)境，讓孕婦感到舒適安慰，減輕心理負擔，全身心地投入到分娩準備中去。同時對孕婦進行個性指導，凡事要心胸開闊，尤其是在孕期更應該注意，盡量保持心情舒暢。通過孕期衛(wèi)生宣教及講解有關孕期保健、分娩知識、分娩前的心理準備「【13】，使每個孕婦充分認識到分娩是一個自然的生理過程，了解分娩全過程及產后情況的應對，使孕婦達到情緒充分放松，解除對妊娠、分娩的焦慮和恐懼心理，從而樹立信心和勇氣?！?3.3.2 加強心理護理，減輕焦慮、抑郁情緒對分娩方式的影響
□ 產前有焦慮抑郁癥狀的孕婦，剖宮產及陰道助產率與產前無焦慮、抑郁癥狀孕婦二者差異顯著。據報道，焦慮緊張孕婦的疼痛閥可相對下降 【14】，對疼能的耐受減低而對疼痛反應敏感，在分娩過程中則會出現(xiàn)產痛較早且劇烈程度相對為重， 使孕婦不能耐受產痛而出現(xiàn)哭鬧，耗費體力，影響子官正常的收縮力。產婦不良情緒還可引起交感神經、腎上腺系統(tǒng)的興奮，導致兒茶酚胺的大量釋放，血管緊張素增加，肌肉緊張，導致外周動脈血流阻力增大，血壓升高，胎兒因缺血缺氧導致宮內窘迫 【15】。同時，兒茶酚胺的分泌增加，使宮縮不協(xié)調，從而阻礙產程的進展，增加難產機會。導致剖宮產與陰道助產率明顯增高 「16】。因此，切實落實一對一全程陪產服務制度及分娩鎮(zhèn)痛服務，消除產婦心理問題，助產士應充分了解孕產婦的心理狀況，對有焦慮和抑郁的孕產婦制定一份護理計劃，進一步疏導孕產婦心理行為問題，內容包括飲食、作息時間、心理分析、行為矯治、催眠等，并有記錄 「17】。耐心解釋正常分娩與剖宮產的利與弊，焦慮、抑郁不良情緒對產程的影響，讓其進一步了解分娩過程，主動與助產士配合，減少不必要的消耗。同時嚴密觀察產程的進展，及早發(fā)現(xiàn)異常情況妥善處理「18】。選擇合適的分娩方式，消除孕、產婦的顧慮，以樂觀向上的心態(tài)來減輕孕婦的焦慮、抑郁情緒。
□四小結
□ 女性妊娠和分娩是其一生中的重要歷程，對于初產婦來說，生理和心理均出現(xiàn)前所未有的顯著變化。而這種變化可能對分娩及產后康復、后代的心理帶來不利影響「19】。因此，如何做好圍產期的生理和心理保健對每個初產婦均顯得重要。作為護士，應該在具備熟練的操作技術和扎實的理論基礎上，把護理心理學運用到臨床中，調節(jié)、改變護理對象的不良心理，才能達到更為理想的護理效果 【20】。
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