1 資料與方法
1.1 一般資料∶主動要求陪同的產(chǎn)婦 50 例（有陪同組），年齡18-35 歲（平均27.5 歲），均為單胎，產(chǎn)前檢查無病理產(chǎn)科情況，無嚴重內(nèi)科疾病 ，既往無精神疾病史。選擇同樣條件（宮頸條件，宮口開大程度相似）的初產(chǎn)婦 50 例（無陪同組）。兩組產(chǎn)婦入待產(chǎn)室后給予同樣的產(chǎn)程處理，如催產(chǎn)素引產(chǎn)或人工破膜等。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕產(chǎn)次、身高、體重及文化程度等，差異無顯著性（P >0.05）。
1.2 方法∶兩組產(chǎn)婦入待產(chǎn)室 60 分鐘后分別填寫 SAS、SDS表格，將其測定結(jié)果進行統(tǒng)計學(xué)處理。臨產(chǎn)及分娩后 ，比較分析精神因素與產(chǎn)程進展、分娩方式及產(chǎn)后出血的關(guān)系。產(chǎn)后出血是指產(chǎn)后 2 小時內(nèi)失血量>400ml者。
1.3 判斷標準∶SAS>41分、SDS>41 分，分別為焦慮狀態(tài)、抑郁狀態(tài)可疑【3】。SAS>50 分、SDS>50分 ，分別為焦慮狀態(tài)、抑郁狀態(tài)存在。 1.4 統(tǒng)計學(xué)處理∶采用x² 檢驗及 t 檢驗。 2 結(jié)果
2.1 兩組 SAS、SDS 測試結(jié)果∶有陪同組 SAS評分為 41.04 ±0.05 分，而無陪同組 SAS 評分為 48 ±3.52分，兩組比較，差異有非常顯著性（P<
臨床研究
0.01）.有陪同組 SDS 評分為 49.7 ±7.4分，無陪同組評分為 50.12 ±9.7 分，兩組比較，差異無顯著性（ P>0.05），但兩組的評分均接近 50 分，表明兩組產(chǎn)婦臨產(chǎn)后均有抑郁傾向。
2.2 產(chǎn)程及分娩方式的比較∶有陪同組產(chǎn)程較無陪同組明顯縮短，差異有顯著性（P<0.05）。有陪同組手術(shù)產(chǎn)5例（剖宮產(chǎn)3例，產(chǎn)鉗2 例），占 10%;無陪同組手術(shù)產(chǎn) 10 例（剖宮產(chǎn) 2 例，產(chǎn)鉗8例），占 20%。另外，無陪同組陰道助產(chǎn)率高，可能與產(chǎn)程延長有關(guān)（見表1）。
表 1 兩組各產(chǎn)程時間的比較（T ±）組別 第一產(chǎn)程有陪同組 402.15 ±60無陪同組 532.30 ±88
手術(shù)產(chǎn)率
第二產(chǎn)程(%)
第三產(chǎn)程(min) 5.9±2 5.7±3>0.05
_(min)
(min) 0
33.20 ±.3
20
40.1±8.5<0.05
<0.05
<0.05
2.3 精神狀態(tài)評分與產(chǎn)后出血情況比較∶于產(chǎn)后2小時內(nèi)隨訪出血量，有陪同組與無陪同組相比，差異有顯著性（P<0.05）。兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血與精神狀態(tài)評分關(guān)系見表2。
表2 兩組產(chǎn)后出血與精神狀態(tài)評分的關(guān)系（7士）組別有陪同組無陪同組
產(chǎn)后出血量(ml 70.50 ± 109.82 ±__P
抑郁評分焦慮評分
41.04±0.05 50.12±9.7
49.7±.4
48.00±.52
<0.05>0.05
<0.01
_3 討論
SAS、SDS包括許多十分具體的自我感覺內(nèi)容，能在一定程度上反映被調(diào)查者分娩期的心境 ，對臨產(chǎn)后這一特定環(huán)境下的產(chǎn)婦進行心理調(diào)查具有一定的實用價值。
焦慮 、抑郁是心理應(yīng)激最常見的反應(yīng)。適當?shù)慕箲]可提高人適應(yīng)環(huán)境的能力，而過度焦慮卻是一種病態(tài)。心理應(yīng)激的結(jié)果將導(dǎo)致一系列的生理病理反應(yīng)，如交感 —腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)、下丘腦 一垂體 一腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的活動增強，血漿中皮質(zhì)醇和兒茶酚胺濃度增高。據(jù)有關(guān)文獻報道，去甲腎上腺素可使子宮收縮增強 ，而去甲腎上腺素與焦慮呈負相關(guān)，疼痛與皮質(zhì)醇之間呈正相關(guān)【1】。由此可見 ，焦慮抑郁可使子宮收縮力減弱，疼痛敏感。強烈的宮縮痛更加重產(chǎn)婦的焦慮不安情緒 ，分娩時產(chǎn)婦往往大喊大叫，體力消耗過多，極易疲乏，而使產(chǎn)程延長，手術(shù)產(chǎn)率增多，產(chǎn)后出血量增加。
趙有業(yè)等調(diào)查表明【4】，產(chǎn)婦 90 %以上對分娩有恐懼感 ，100 %的孕婦希望家屬陪伴分娩，以增強自信心。目前很多醫(yī)院在設(shè)置產(chǎn)科病房時注重家庭化布置，同時有親屬（98 %為丈夫）陪伴、安撫，減輕了心理負但，消除了焦慮、不安、緊張的情緒 ，降低了分娩的痛苦感從而使產(chǎn)程縮短，減少助產(chǎn)率 ，減少產(chǎn)后出血。目前 ，絕大多數(shù)孕婦為初產(chǎn)婦，缺乏正常的分娩知識，我們作為婦產(chǎn)科工作人員應(yīng)掌握醫(yī)學(xué)心理學(xué)知識，在整個孕期，尤其是分娩期對產(chǎn)婦進行適時 、適當?shù)男睦碜o理 ，有利于增強產(chǎn)婦順利分娩的信心，從而降低了手術(shù)產(chǎn)率，減少產(chǎn)后出血。
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