1 孕婦心理健康的研究現(xiàn)狀
孕期是女性心理最脆弱的時(shí)期，國(guó)內(nèi)外的大量研究表明，不良情緒對(duì)孕婦的身心健康、妊娠分娩結(jié)局以及胎兒的發(fā)育等都會(huì)產(chǎn)生影響12】。圍生期婦女處于情緒障礙發(fā)生的高風(fēng)險(xiǎn)中，抑郁和焦慮是其最常見(jiàn)的心理反應(yīng)。國(guó)外對(duì)孕期抑郁的研究發(fā)現(xiàn)大約有25%的妊娠婦女出現(xiàn)抑郁癥狀【】。而近期的研究表明孕期抑郁的發(fā)生率已上升到37.2%，且孕期抑郁的發(fā)生率遠(yuǎn)高于產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率，由此認(rèn)為孕期抑郁是產(chǎn)后抑郁最強(qiáng)的預(yù)測(cè)因素。研究者還指出妊娠期抑郁可導(dǎo)致不良的圍生結(jié)局【?？梢?jiàn)強(qiáng)調(diào)早期發(fā)現(xiàn)孕期的抑郁癥狀至關(guān)重要。對(duì)孕期焦慮的研究表明其發(fā)生率高達(dá)54%3】，而臨產(chǎn)孕婦的焦慮發(fā)生率為34.3%【】。且研究發(fā)現(xiàn)孕婦的焦慮得分明顯高于全國(guó)常模。甚至有研究指出產(chǎn)前焦慮會(huì)嚴(yán)重影響產(chǎn)后泌乳量【】。
研究指出不同妊娠時(shí)期孕婦的抑郁和焦慮狀況不同。妊娠期女性比非妊娠期的狀態(tài)焦慮和特質(zhì)焦慮得分都高，且狀態(tài)焦慮水平隨妊娠時(shí)期的不同而有所區(qū)別，尤其是妊娠早期和晚期焦慮水平明顯高于妊娠中期1】。近來(lái)的研究同樣發(fā)現(xiàn)孕早期的焦慮得分明顯高于孕中晚期【1。龔愛(ài)香1】的調(diào)查顯示孕早期婦女精神情感癥狀、軀體化障礙和精神運(yùn)動(dòng)障礙等抑郁癥狀高于未孕組，而孕中晚期孕婦的抑郁癥狀主要體現(xiàn)在軀體方面。從對(duì)整個(gè)妊娠期間抑郁的發(fā)展趨勢(shì)來(lái)看，目前只有兩項(xiàng)研究考察了抑郁隨妊娠進(jìn)展發(fā)生的變化。其中一項(xiàng)研究結(jié)果顯示，在整個(gè)妊娠期間，孕婦的抑郁水平逐步加重，到妊娠晚期達(dá)到最高峰;而另一項(xiàng)結(jié)果顯示妊娠早期抑郁最為嚴(yán)重，到妊娠晚期程度逐漸減弱【12】。這表明不同孕期孕婦的心理健康狀況具有特殊性，而研究結(jié)果的矛盾進(jìn)一步說(shuō)明探討孕婦孕期不同階段的心理健康問(wèn)題的發(fā)展趨勢(shì)極為重要。
此外，心理壓力也是孕期婦女所面臨的心理健康問(wèn)題。研究發(fā)現(xiàn)過(guò)度的心理壓力和焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致妊娠晚期孕婦處于不良的健康狀況【1】，即使輕中度的心理壓力也會(huì)導(dǎo)致孕婦的身心極度脆弱 14】。
2 孕婦心理健康的影響因素
孕婦身心變化的影響因素除了神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化等生理因素外，還與其自身的人格特征以及所處的環(huán)境因素有關(guān)，即孕婦的身心健康變化受到生理因素、心理因素和環(huán)境因素的共同作用。 2.1 生理因素
孕婦在妊娠期間發(fā)生明顯的生理變化，如激素水平變化（主要是雌激素和孕激素的含量升高）、體形改變、妊娠斑出現(xiàn)等。劉溢思等【3】對(duì)孕婦心理壓力影響因素的研究發(fā)現(xiàn)，引起心理壓力的前 10位影響因素中"擔(dān)心外貌體形改變"的條目就占了3條，包括擔(dān)心變得太胖、擔(dān)心體形變化、擔(dān)心臉上長(zhǎng)妊娠斑。。
妊娠期出現(xiàn)并發(fā)癥，如妊娠期高血壓、糖尿病等，或孕婦經(jīng)歷陰道出血、妊娠劇吐、陰道炎等疾病，抑或有習(xí)慣性流產(chǎn)、胚胎停育、胎兒畸形等，甚至有既往家族史，或孕婦既往有焦慮、抑郁傾向等都會(huì)引發(fā)孕期的焦慮、抑郁等心理健康問(wèn)題
年齡也是影響孕婦心理健康的一個(gè)重要的生理
萬(wàn)方數(shù)據(jù)因素。研究者比較了不同年齡段孕婦的心理健康狀態(tài)發(fā)現(xiàn)，20~29 歲的孕婦最易出現(xiàn)抑郁癥狀，20 歲以下次之【】。來(lái)小彬等【指出低齡孕婦（20～23歲）的心理和社會(huì)不良狀態(tài)會(huì)影響自身和胎兒的健康，且低齡孕婦的產(chǎn)前抑郁發(fā)生率較高。而徐艷紅【2的研究表明高齡產(chǎn)婦（ >35 歲）產(chǎn)前和產(chǎn)后焦慮和抑郁的發(fā)生率均明顯升高。 2.2 心理因素
研究者認(rèn)為孕婦情緒的穩(wěn)定性、控制力、自信心和自尊心、性格等都會(huì)對(duì)孕婦的心理健康狀態(tài)產(chǎn)生影響。
很早的時(shí)候人們就已經(jīng)意識(shí)到某些疾病和情緒、個(gè)性特征密切相關(guān)。不同的性格類(lèi)型會(huì)導(dǎo)致孕婦產(chǎn)生不同的心理障礙，內(nèi)向不穩(wěn)定性格的孕婦發(fā)生焦慮、抑郁者較多，而外向穩(wěn)定性格的孕婦發(fā)生焦慮、抑郁者較少【21】。孕婦的精神質(zhì)傾向越明顯，感受到的壓力越大【2】。且產(chǎn)婦產(chǎn)前的神經(jīng)質(zhì)個(gè)性特征與產(chǎn)后抑郁的發(fā)生存在顯著相關(guān)性【2】。陸建華4指出情緒不穩(wěn)定、分娩態(tài)度消極以及社會(huì)支持較少是影響孕婦心理健康的不良因素。還有研究者認(rèn)為特質(zhì)焦慮、妊娠壓力和生活事件是預(yù)測(cè)孕婦心理健康的最主要因素不利于有針對(duì)性地開(kāi)展孕婦心理健康的保健工作。且到目前為止尚未發(fā)現(xiàn)有研究從心理學(xué)的角度針對(duì)孕婦的不良心理健康狀況實(shí)施有效的干預(yù)。
另一方面，雖然對(duì)心理健康影響因素的探究已積累了相當(dāng)?shù)某晒?，但作為孕婦心理健康的重要影響因素之一—孕前心理保健，至今在全世界尚未形成全國(guó)性的孕前保健模式，盡管對(duì)孕前保健的關(guān)注從20世紀(jì)八九十年代起國(guó)外就有很多國(guó)家開(kāi)始實(shí)踐和探索【】，但研究者對(duì)孕前心理的關(guān)注仍然相對(duì)缺乏。直到近幾年美國(guó)學(xué)者才開(kāi)始探討孕前心理健康狀況與孕期結(jié)果之間的關(guān)系【2】。然而，這些研究采用的是回顧已有的研究數(shù)據(jù)，對(duì)心理健康的考察也只采用了口頭報(bào)告的方式，且僅以"差"或者"-般”為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，有可能導(dǎo)致數(shù)據(jù)收集上的誤差，況且尚不能更詳細(xì)地說(shuō)明孕前哪種心理問(wèn)題對(duì)孕期的影響更大。除此之外，孕婦自身的心理因素，如認(rèn)知功能、積極心理等與心理健康的關(guān)系也將是未來(lái)研究關(guān)注的重點(diǎn)，如孕婦的注意、記憶、執(zhí)行功能等認(rèn)知功能的改變可能會(huì)對(duì)其心理健康狀況產(chǎn)生影響。
