初次妊娠孕婦心理狀態(tài)研究
孕產(chǎn)期心理方向 2021-01-11 10:01
隨著國內(nèi)外相關(guān)研究的不斷深入以及孕婦自身心理狀況的變化， 加之國家放開二胎生育政策壓力下，孕婦心理保健在圍產(chǎn)保健中的重 要性日漸突出。妊娠期婦女將經(jīng)歷自身生理、心理、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)等諸 多方面的轉(zhuǎn)變。不良的心理狀態(tài)會(huì)通過免疫、內(nèi)分泌等途徑來影響某 個(gè)臟器或整個(gè)機(jī)體系統(tǒng)的功能，久而久之便會(huì)影響孕婦的身心健康， 最終導(dǎo)致胎兒的健康收到影響。筆者對(duì)在我院建卡的初次妊娠孕婦的 心理狀態(tài)采用自制問卷自評(píng)量表進(jìn)行調(diào)查分析，旨在為更好了解初次 妊娠心理應(yīng)激特點(diǎn)、做好孕期心理保?。乖袐D和寶寶順利平安度過 孕期提供依據(jù)，以為今后的相關(guān)研究提供方向。
1．材料與方法
1．1對(duì)象：新津縣婦幼保健醫(yī)院產(chǎn)前保健門診建卡的初次妊娠且 自愿接受心理調(diào)查的孕婦100例，均無精神疾病和嚴(yán)重的軀體疾病。 孕婦年齡24．31歲，平均26．79±3．12歲l孕齡4．8周，平均6．43±1．72周。
1．2方法：采用自制問卷調(diào)查表，由事先經(jīng)培訓(xùn)的護(hù)士先對(duì)孕婦 做相應(yīng)的解釋，要求孕婦在30min內(nèi)獨(dú)立完成問卷調(diào)查。本研究診斷 地區(qū)特點(diǎn)共設(shè)20個(gè)問題，由孕婦根據(jù)心理感覺的輕重分4級(jí)評(píng)分：沒 有或不在乎為1分，輕度或不太在乎為2分，中度或比較在乎為3分， 重度或非常在乎為4分。數(shù)據(jù)采用均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差形式表示，分值越高 說明心理負(fù)擔(dān)程度越重(見表i)。此外，對(duì)表1中涉及到3個(gè)方面 得分最高的1項(xiàng)進(jìn)行了年齡構(gòu)成比與文化程度構(gòu)成比進(jìn)行了相關(guān)分析。
1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用spssl6．0對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)計(jì)數(shù)資 料的比較采用x 2檢驗(yàn)。
2．結(jié)果
2．1初次妊娠孕婦心理狀態(tài)調(diào)查：通過對(duì)納入樣本心理狀態(tài)調(diào)查 發(fā)現(xiàn)：在自身因素方面，女性懷孕后失落感明顯增加·渴望得到更多 的相關(guān)保健知識(shí)，擔(dān)心胎兒的健康是孕婦擔(dān)心的首要問題，家庭方面， 由于懷孕可能會(huì)產(chǎn)生一系列的生理方面的變化，主要是體型發(fā)生變化， 孕婦渴望丈夫更多的體諒和關(guān)心t在社會(huì)因素方面，隨著物價(jià)上漲， 生活成本和教育成本的不斷增加，孕婦感覺經(jīng)濟(jì)壓力明顯增加。詳見 表l。
2．2影響初次妊娠孕婦心理狀態(tài)因素分析：筆者對(duì)同時(shí)存在失落 感、渴望丈夫更多關(guān)系和感到經(jīng)濟(jì)壓力較大心理狀態(tài)的初次妊娠孕婦 心理狀態(tài)的因素進(jìn)行年齡結(jié)構(gòu)和文化程度相關(guān)性分析。由表2可知， 妊娠年齡越小，受教育程度越高，妊娠對(duì)孕婦心理狀態(tài)影響越大。
3．討論
心理應(yīng)激是生物體在應(yīng)激原的刺激下引起的系列的心理、生理機(jī) 能改變的過程，是個(gè)體對(duì)面臨的威脅或挑戰(zhàn)做出適應(yīng)和應(yīng)對(duì)的過程。 能引起機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激的各種刺激因素統(tǒng)稱為應(yīng)激原。目前，國內(nèi)外學(xué) 者普遍采用的心理應(yīng)激原包括母性行為應(yīng)激、疼痛、心理社會(huì)應(yīng)激等。 國外研究證實(shí)，短期的間斷性應(yīng)激可提高機(jī)體的適應(yīng)能力，而長期、 過度的應(yīng)激則會(huì)導(dǎo)致機(jī)體在心理或生理上產(chǎn)生一系列的不良反應(yīng)…。 妊娠本身作為一種應(yīng)激性生理事件，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體會(huì)出現(xiàn)一系列生理變 化。孕婦的這些生理的變化會(huì)導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)不同程度的不適應(yīng)，進(jìn)而會(huì)產(chǎn)生心理變化。目前研究普遍認(rèn)為，女性在妊娠期中心理最為脆弱， 尤其是初產(chǎn)孕婦更為突出，其中焦慮和抑郁是最常見的心理反應(yīng)，且 在孕早期更為常見“
孕早期是指懷孕1—12周之間，是女性懷疑懷孕并到婦幼保健醫(yī)院 產(chǎn)前門診進(jìn)行保健建卡的時(shí)期。在此期間，母體經(jīng)歷一個(gè)在受精卵著 床開始的免疫穩(wěn)態(tài)打破重建的過程。此外，雌激素和孕激素水平的突 然大幅度的波動(dòng)亦會(huì)引起孕婦不同程度的早孕反應(yīng)。激素水平的變化 導(dǎo)致了機(jī)體一系列的生理變化，家庭和社會(huì)角色出現(xiàn)迅速轉(zhuǎn)換，在雙 重作用下導(dǎo)致了孕婦復(fù)雜的心理狀態(tài)。從而產(chǎn)生了恐懼、焦慮、抑郁 或是其它不良的心理變化。Poursharif等發(fā)現(xiàn)”】，妊娠期孕婦普遍存在 不同程度的焦慮狀況，其中以孕早期最為常見。而Wilkinson等”1發(fā) 現(xiàn)，孕婦保持穩(wěn)定、樂觀的情緒可以顯著減輕早孕反應(yīng)。反之，消極、 不穩(wěn)定的情緒則會(huì)加重早孕反應(yīng)的程度。國內(nèi)厲萍等”1學(xué)者證實(shí)，在 妊娠作這一刺激原作用下，會(huì)導(dǎo)致孕婦產(chǎn)生一系列焦慮、抑郁等負(fù)性 情緒及人際關(guān)系敏感等軀體癥狀，而早孕反應(yīng)程度重的孕婦上述癥狀 的發(fā)生率明顯高于早孕反應(yīng)程度輕的孕婦。本研究同樣發(fā)現(xiàn)上述結(jié)論， 從而我們推測，妊娠早期情緒的變化可能與機(jī)體的生理、病理反應(yīng)之 間存在一定的交互作用，容易形成惡性循環(huán)。
正常情況下，初次妊娠女性在生理和心理上接受懷孕需要一個(gè)過 程，往往剛得知自己懷孕時(shí)，普遍存在一定的失落感。他們會(huì)不自然 的將自己定義為另外一類人群，認(rèn)為自己從一個(gè)女孩突然變成了女性。 加之周圍朋友帶來的關(guān)于妊娠反應(yīng)，產(chǎn)后體形恢復(fù)等等一系列負(fù)面說 法，或多或少的對(duì)本來就脆弱的心靈受到較為嚴(yán)重的影響，常見表現(xiàn) 為失落感、焦慮或抑郁。本研究發(fā)現(xiàn)，初次妊娠女性明顯感覺到失落 感增加，此外就是對(duì)胎兒健康的擔(dān)憂。本研究納入的初次妊娠女性多 數(shù)是沒有心理準(zhǔn)備懷孕的女性，因此，失落感顯得尤為突出。此外， 有專家指出，有心理準(zhǔn)備的孕婦比沒有心理準(zhǔn)備的孕婦妊娠生活更為 愉快、順利、平和。無論妊娠是否為計(jì)劃內(nèi)，大多數(shù)婦女在受孕之初 都會(huì)感到寶寶來的不是時(shí)候，經(jīng)常會(huì)跟周圍的人講工作、學(xué)習(xí)、經(jīng)濟(jì)、 住房等問題還沒處理好，自己還是個(gè)孩子，沒有做好當(dāng)母親的準(zhǔn)備。 這種矛盾心情通常表現(xiàn)為情緒低落、抱怨身體不適、認(rèn)為自己變丑， 喪失女性魅力、擔(dān)心丈夫嫌棄等等。我們研究同樣發(fā)現(xiàn)初次妊娠孕婦 更需要丈夫的關(guān)心和寬容。由于消費(fèi)水平的不斷增加，孕婦對(duì)寶寶成 長的經(jīng)濟(jì)支出壓力也突顯出來，我們發(fā)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)壓力是目前影響初次妊 娠孕婦最重要的因素。
隨后，我們對(duì)同時(shí)存在失落感、渴望丈夫更多關(guān)系和感到經(jīng)濟(jì)壓 力較大心理狀態(tài)的初次妊娠孕婦心理狀態(tài)的因素進(jìn)行年齡結(jié)構(gòu)和文化 程度相關(guān)性分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，年齡越小，受教育程度越高，妊娠對(duì)孕 婦心理狀態(tài)影響越大。這與匡軍秀等人”，的研究結(jié)論一致，由于高學(xué) 歷者更多的機(jī)會(huì)與外界接觸，加之對(duì)網(wǎng)絡(luò)上某些個(gè)案的曲解，對(duì)妊娠 考慮更多，從而導(dǎo)致焦慮、抑郁評(píng)分越高，相反，文化程度較低者交 際相對(duì)閉塞，在周圍鄰居或父母長期的灌輸下認(rèn)為妊娠是好事而沒有 過多的焦慮。此外，AndajaniSut)ahjo等人Ⅲ同樣證實(shí)，高學(xué)歷孕期因 其接觸的社會(huì)因復(fù)雜而獲得更多各方面信息，從而導(dǎo)致了孕婦情緒的 變化。
4．建議
4．1夫妻雙方用共同參與到孕婦學(xué)校培訓(xùn)，加強(qiáng)產(chǎn)前健康教育。目前，多數(shù)大中型醫(yī)院和各縣級(jí)婦幼保健院均開設(shè)了孕婦學(xué)校。產(chǎn)前系列的健康教育可以減輕孕婦焦慮、抑郁情緒，使其平穩(wěn)的度過妊娠期。但是，目前產(chǎn)前健康教育的課程中缺少心理健康相關(guān)課程，建議增加該部分內(nèi)容。
4．2丈夫應(yīng)加倍關(guān)心妊娠期的妻子，甘做妻子的傾訴對(duì)象。妻子 妊娠反應(yīng)時(shí)期．丈夫要對(duì)妻子進(jìn)行全方位的關(guān)心和照顧。不僅在精神 給予鼓勵(lì)，可以適當(dāng)給予一定的物質(zhì)上的安撫。當(dāng)妊娠期的妻子出現(xiàn) 心情憂郁時(shí)，丈夫應(yīng)當(dāng)多體諒和理解妻子。相信只要有丈夫的理解、 呵護(hù)和陪伴，孕婦定會(huì)安全順利的度過妊娠期。
4．3舒緩、輕柔的音樂是減輕孕婦心理壓力和胎教的良藥。舒緩 輕柔的音樂有助于減輕孕婦心理壓力。Chang等人91研究發(fā)現(xiàn)，孕婦 經(jīng)2周的舒緩音樂療法后，孕婦的感知壓力評(píng)分量表(PSS)、特質(zhì)焦 慮問卷／抑郁評(píng)分量表(STAI、EPDS)評(píng)分顯著降低，說明舒緩音樂 可以明顯緩解孕婦的焦慮、抑郁情緒。
5．小結(jié)
隨著心理健康在孕婦健康中作用的凸顯，越來越多的研究關(guān)注到 孕婦的心理健康、相關(guān)影響因素及由此對(duì)胎兒帶來的影響。作為基層 產(chǎn)前保健門診的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)充分意識(shí)到到妊娠期這一特殊生理過程 給孕婦心理帶來的影響，以及由此對(duì)胎兒的產(chǎn)生的影響。仔細(xì)詢問孕 婦各方面情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)孕婦心理狀況的變化，并給以有效的開導(dǎo)， 力爭做到早發(fā)現(xiàn)，早預(yù)防，使孕婦以良好的心態(tài)安全乎穩(wěn)的度過妊娠 期。
