孕 婦心理 問題分析及護理
孕產期心理方向 2020-12-22 09:51
“孕婦 為了調適 生理 、心理與社 會環(huán) 境的變 化 ，必 須進 行 四 項孕期母 性 的工作 ：確 保 自己與胎 兒 在妊 娠 及 分娩 的過 程 中 ， 能安 全順利通 過 ；使 家人接 受新生 兒 ；與胎兒 連成 一體 ；獻 出 自己”。(Rubin，1976)懷 孕、分娩 是女人 一生 中的 兩件 大事 ，懷 胎 十月 ，是漫長的等待與辛 勞 ，而 分娩 是女 人一 生 的另 一個 開端 。 隨著分娩的來臨，大多數孕婦都會擔心 自己能否順利生下孩子 。孕 婦們往往 會 由于 緊張 、害怕 而產 生 一 系列 的心 理 問題 ， 分娩是一個生理過程 ，但對其母子卻有重大的心身應激。母體 對應 激的情緒反 應 主要 是 緊 張 、恐懼 和 焦 慮。子 宮 收縮 ，宮 頸 擴張 ，胎兒 經過產 道 阻力 娩 出 ，對 精神 是極 大 的 刺激 。有研 究 指 出 ，懷孕 3、4周 以后 的孕 婦 ，發(fā) 現 她們 對外 界 活 動較 少接 觸 且無興趣，而對 自身的健康 和身體功能有較高的關心 (Treadway，1969)懷孕末期有更多不愉快的幻想，幻想胎兒不健康 ，且 害怕幻想成真 ，愈接近分娩，分娩對 自身遭遇危害的幻想就 比 胎兒多。因而，她們會尋找 幫助來確定 自己及胎兒的健康安 全 。而對 自己有能 力有信心的 婦女通 常 比較不 害怕 ，更 能維持 自我控制 。能將 自己幻想為分娩 的積 極參 與者 的婦女 ，多半 可 幫助她 面對 分娩 的痛 苦 、辛 勞 和危 險 ，其對 分 娩 的準 備通 常 會 很好 ，且 有正 向的 自我形 象。反 之 ，極 度憂 郁 害怕 的婦女 ，她 反 而無法 用正向方 式來 幻 想分 娩 ，會 出現 更 多 的杞人 憂 天 ，庸 人 自擾 的負向觀感 ，如 預期 分 娩 時會 出現 問題 ，害 怕 自己分 娩 時 受到傷 害 ，或 對沖 突的 意 見感 到擔 心 ，擔憂 家 庭 的應 付 能力 及 新 生兒健 康 、性別問題等 。
孕婦 們的心 理問題較 多 ，歸 納起 來 ，主要 有 以下三個 方 面。 (1)畏懼 心理 。孕 婦大都 具 有 程度 不 同的 畏懼 心理 ，集 中表 現 為六怕 ，即怕 難產 、怕畸胎 、怕變 丑 、怕影 響夫 妻感情 、怕胎兒 性 別不 如愿 、怕 分娩時疼 痛難 以忍受等 。其 中 以怕 畸胎 和怕難 產 這兩怕 為最普遍 。 (2)依 賴心理 。孕 婦很 容易表現 出依賴 親人 和 醫(yī)務人員 的心理 。這 是 因為懷 孕 后 多數 孕婦 以為 自己 比平 時變 得脆弱 ，容易 出危險 ，需 要 受到 自己親人 (尤其 是 丈夫 )的 照顧 和 醫(yī)務人 員 的保 護 。幾 乎 百分 之 百的 待產 婦 希望 丈 夫 或 母親 守在 自己的身邊 ，為 自己壯膽 。很多 孕婦 提 出孕期有 孤獨 感 ．希望身 邊總有 親人 。 (3)僥 幸心理 。孕婦 有僥幸 心理 ，主要 表現 在不能按期 進 行 產前 檢查 ，在生 活 和勞 動 中粗 心 ，以及孕 期性 生活不節(jié) 制 和不 檢 點上 。產生 這 些僥 幸 心理 的 主要 是對 懷孕 缺乏正確認 識 ，有 些 孕婦 自恃 年 輕 力壯 ；有些 孕婦 則 大大 咧咧 ，平 時做事 了不 拘小 節(jié) ?？?之 ，種 種異 常 心理 都 會降 低 疼 痛 閾值 。英 國產科 醫(yī)生 利德 (Read)于 1959年 主張要 自然分娩 必 須先去 除緊張 與 疼痛 癥候 群 。婦女 因 害怕 而產 生 一種 緊 張 狀 態(tài) ，而緊張 會使 分 娩時 的 緊 張的 肌 肉活 動產 生拮 抗 作 用 ，造 成 肌 肉痙 攣并增加 痛感 。一旦 疼痛 就引起 更 多 的害怕 ，害怕 又 使 得更加 的緊張 ，如此 ，產 生 一 連 串惡 性循 環(huán) 。因此 在 分娩 過 程 中此 三項因素 的 影 響很 大。讓 婦女 了解分 娩 過程 和 松弛 的 方法 ，進 行預 防害怕 ，緊張與疼 痛癥 候群 的教 育 ，將 有助 婦女 減 輕 由子 宮收縮引起 的痛 感 ，并 能 主動 參 與 分娩 。這個 時 候 ，心 理 護理 就顯得非 常 重要 。消極 的心理 護 理會 通過 中樞 神經 機 制 ，影響宮縮 ，導致 滯 產 或大 出血等 。在 孕產 婦 的心 理 護理 中 應做好 以下幾個 方面 。
(1)幫助孕 婦 了解 產程 中幾個 階段 和 異常 情況 ，以及 產程 中遇到 的問題 ，講解 宮縮 與分 娩 的關 系 。使 產婦 知道 分娩 是正 常 的生 理現象 ，宮 縮可 促 進產 程順 利 進展 ，消除 孕 婦對 分娩 的 憂慮和緊張恐懼 ，增強自信心。 (2)建立融 洽護患關系，護理人員態(tài)度要和藹 ，儀表要端 莊 ，言語要誠 懇 ，在 觀察 產程 中，對 產 婦提 出的 問題 ，要 耐 心聽 取 ，做好細心 的生 活照顧 ，以取得 產婦 的信賴 和合 作 ，增強 產婦 的信心 和安全感 。 (3)細心 觀察產程 ，采取不 同的護 理方法 。在第 一產程 中 ，對產婦應給予鼓勵 、安慰 ，守護在產婦的身旁，宮縮時，用手輕 輕 地按 摩腹部 ，使產婦情 緒安定 、松弛 。宮縮 間期 ，鼓 勵 產婦合 理進 食 ，以增 加能 量 ，增 強體 力 。檢 查 時 ，動 作輕 柔 ，盡量 減 少 產婦的痛苦 ，使產婦 保 持 良好 的情 緒 和產 力 ，以順 利 度過 分 娩 期。第二產程中，多數產婦不會用力，過多的消耗體力。此時， 護理人員應指導產婦屏氣用力。宮縮間期時，要體貼產婦 ，主 動給其擦汗，喂水等。若產程中發(fā)生不 良情況 ，先告知家人，暫 不要告知產婦 ，以保持情緒穩(wěn)定，避免 因緊張導致胎盤滯 留或 宮縮乏力 引起 產后大 出血 。第 三 產程 中 ，可 以告 訴 產婦 胎 兒的 性別，使產婦感到安慰和喜悅。良好的心情有利于子宮協(xié)調收 縮 ，縮短產程 。 (4)產褥期是產婦 分 娩后 ，生 殖 器 官 的整個 機 體恢 復 的過 程。此期一般在家中度過，但根據分娩是否順利，分娩嬰兒是 否符合產婦的心愿 ，以及家庭對產婦的態(tài)度等 ，都構成 了產褥 期產婦 的心理 ，住院期 間這 些心理 狀態(tài) ，即會 表現 出來 ，此時在 出院的指導內容中，不要忽視心理支持和疏導。 ． (5)要預防產后抑郁癥的出現，產后抑郁癥不僅影響產婦 的健康 ，危害產婦及嬰兒，而且影 響到婚姻 ，家庭和社會。因 此，對產后抑郁癥應給予充分的重視 ，我們不僅要重視 圍產期 母 兒的生理 ，生長發(fā) 育 的變 化 ，還應 十分 關注 孕 產 婦 的個 性 特 征 ，分娩前 后的心 理狀 態(tài) 的變 化 。根據 不 同 的情 況 ，運用 醫(yī)學 心理學 、社 會學知識 ，采取不 同的 干預措 施 ，以期 解 除致 病 的心 理因素，減輕心理負擔和軀體癥狀。對具有抑郁癥的婦女實施 孕期干預 ，可明顯 降低 產后抑郁癥 的發(fā)病 率。
此外 ，臨產婦的情緒對能否順利分娩起著相 當重要 的作 用。這個工作不僅需要醫(yī)務人員去做，更需要 家屬的積極 配 合，而且 ，在妊娠期就應該開始。曾在調查表明，當受調查者被 問到臨產婦最需要什么時，大多數人的回答是 ：“希望 自己最親 的人一 丈夫或母親守護 在 自己的身邊 。”每一位 孕 產婦 的親 人 ， 特別是她們的丈夫，應該認真 ，切實地盡到 自己的責任 ，幫助孕 婦做好孕 產期的心理保健 ，有意識 地解 決 她們 的心 理問 題。 畏 懼心理 主要 來源 于無 知 ，即對 妊 娠 和分 娩 的 缺乏 正 確 的認 識 。 因此 ，應該想 方 設 法 幫助 孕 婦學 習有 關 妊 娠 和 分 娩 的 基 本 知 識 ，讀些有關的科普讀物或向醫(yī)生請教 。積極參加當地組織的 孕 婦學 習班等 。
還有 ，生育 方式 的變遷 也給 予 了產婦 更多 的心 理照 顧 。在 5,60年代甚至 7O年代，丈夫、家人都是把臨產婦交給醫(yī)院就萬 事大吉。全然不顧及產婦的心理需要。允許 產婦的家人，主要 是丈夫或母親 、婆婆進產房全程陪伴產婦。這對產婦是一種的 精神 安慰 。另外 。在 市場經 濟 下 ，現 在 推 行 的一 種 每個 產 婦 由 助產人員專人全程負責制 ，也是對產婦心理上的一種支持與幫 助，增強產婦對分娩的信心。 總之，對孕婦的心理狀態(tài)正確 的了解 ，社會、家庭的支持 ， 對不同的孕婦實施 有效 的心理 護理 。能 幫 助孕 婦減 輕心 理 癥狀 的發(fā)生，使孕婦處于最佳身心狀態(tài)，順利度過妊娠期 、分娩期 、 產褥期、產育健康的后代。
